X线立体定向治疗脑转移瘤的临床研究
作者：于金明 李宝生 尹勇 郭守芳 李建彬 王亚彬
单位：250117 济南，山东省肿瘤防治研究院放射治疗科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990418 恶性肿瘤脑转移的发生率为25%～30%，尸检发生率要比临床发生率高。1996年3月至1998年1月，作者对44例脑转移瘤患者进行了X线立体定向治疗，现将资料齐全的41例报道如下。
1 材料与方法
本组41例中，男性33例，女性8例，年龄29～76岁。小细胞肺癌8例，非小细胞肺癌26例，乳腺浸润性导管癌2例，鼻咽低分化癌1例，泪腺腺样囊腺癌1例，食管鳞癌1例，肝癌1例，原发灶不明1例。颅外病灶未控25例。脑单发转移32例，≥2个转移者9例。病灶最大直径平均28?mm。CT证实病变为囊性者13例，实性者28例。X线立体定向加全脑照射(剂量30～50?Gy，15～28次，3～6周)18例，单纯X线立体定向治疗23例。病灶变化情况以X线立体定向治疗后2～6个月的CT或MR复查情况确定。限光筒大小及剂量选择主要依据肿瘤大小、病变部位、以往接受治疗的情况、患者年龄及一般状况等因素确定。所用限光筒直径10～50?mm，肿瘤边缘剂量平均为22.9?Gy，70%～100%等剂量曲线包括肿瘤边缘。病灶大小、照射剂量的比较采用t检验，性别、年龄、转移灶数目、病理类型的采用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结果
X线立体定向治疗后大部分患者的神经系统症状都有不同程度的改善，仅3例无变化。有6例因治疗后2～6个月新病灶的出现而产生新的神经症状。CT或MR复查病灶消失者(CR)19例，占46.3%，病灶缩小超过一半以上者(PR)15例，占36.6%，缩小或增大未超过25.0%者(NC)7例，占17.1%。
经统计学处理，性别、年龄、病理类型、有无颅外活动病灶等与脑转移瘤的局部控制无关，而CT扫描下肿瘤形态、治疗方法、病灶最大直径及X线立体定向治疗剂量等则与脑转移瘤的局部控制有密切的关系，见表1。
表1 影响脑转移瘤局部控制因素的临床分析 影响因素
CR
PR
PR
, http://www.100md.com
P值
有新病灶
无新病灶
P值
例
数
%
最大
直径
(cm)
照射
剂量(Gy)
例
, 百拇医药 数
%
最大
直径
(cm)
照射剂量(Gy)
例
数
%
最大
直径
(cm)
照射
剂量
, http://www.100md.com
(Gy)
例
数
%
最大
直径
(cm)
照射
剂量
(Gy)
例
数
%
最大
, 百拇医药
直径
(cm)
照射
剂量(Gy)
肿瘤形态
囊性
3
7.3
4
9.8
6
14.6
<0.005
, 百拇医药
7
17.0
6
14.6
<0.01
实性
16
39.0
11
26.8
1
2.4
10
, http://www.100md.com 24.4
18
43.9
治疗方式
全脑+定向照射
12
29.3
4
9.8
2
4.9
<0.025
4
, http://www.100md.com
9.8
14
34.1
<0.05
单纯定向照射
7
17.0
11
26.8
5
12.2
13
31.7
, http://www.100md.com
10
24.4
病灶大小
2.2△
3.1
3.8
<0.01
3.0
2.6
>0.05
定向照射
38.3
23.5
, http://www.100md.com
20.0<0.05
19.0
30.0<0.05
注：△：病灶最大直径均值对肿瘤控制的影响CR组与NC组比较P<0.01
3 讨论
随着高科技的不断发展，利用立体定向放射治疗可以较好的保护肿瘤周围的正常组织，而使肿瘤受到高剂量的照射。本组患者X线立体定向治疗后局部控制率为100%。由表1可以看出，肿瘤呈实性者其局部控制率及无新病灶百分比明显高于囊性者，这可能与囊性肿瘤的乏氧细胞数量多有关。全脑放射治疗加X线立体定向治疗其疗效也优于单纯X线立体定向治疗者，说明全脑照射可以有效地抑制亚临床灶。肿瘤的大小是影响预后的关键因素，本组CR者其直径明显小于NC者。同样，肿瘤剂量的提高对于其局部控制率的改善也是有益的。
收稿：1998-11-05 修回：1999-09-17, 百拇医药
单位：250117 济南，山东省肿瘤防治研究院放射治疗科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990418 恶性肿瘤脑转移的发生率为25%～30%，尸检发生率要比临床发生率高。1996年3月至1998年1月，作者对44例脑转移瘤患者进行了X线立体定向治疗，现将资料齐全的41例报道如下。
1 材料与方法
本组41例中，男性33例，女性8例，年龄29～76岁。小细胞肺癌8例，非小细胞肺癌26例，乳腺浸润性导管癌2例，鼻咽低分化癌1例，泪腺腺样囊腺癌1例，食管鳞癌1例，肝癌1例，原发灶不明1例。颅外病灶未控25例。脑单发转移32例，≥2个转移者9例。病灶最大直径平均28?mm。CT证实病变为囊性者13例，实性者28例。X线立体定向加全脑照射(剂量30～50?Gy，15～28次，3～6周)18例，单纯X线立体定向治疗23例。病灶变化情况以X线立体定向治疗后2～6个月的CT或MR复查情况确定。限光筒大小及剂量选择主要依据肿瘤大小、病变部位、以往接受治疗的情况、患者年龄及一般状况等因素确定。所用限光筒直径10～50?mm，肿瘤边缘剂量平均为22.9?Gy，70%～100%等剂量曲线包括肿瘤边缘。病灶大小、照射剂量的比较采用t检验，性别、年龄、转移灶数目、病理类型的采用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结果
X线立体定向治疗后大部分患者的神经系统症状都有不同程度的改善，仅3例无变化。有6例因治疗后2～6个月新病灶的出现而产生新的神经症状。CT或MR复查病灶消失者(CR)19例，占46.3%，病灶缩小超过一半以上者(PR)15例，占36.6%，缩小或增大未超过25.0%者(NC)7例，占17.1%。
经统计学处理，性别、年龄、病理类型、有无颅外活动病灶等与脑转移瘤的局部控制无关，而CT扫描下肿瘤形态、治疗方法、病灶最大直径及X线立体定向治疗剂量等则与脑转移瘤的局部控制有密切的关系，见表1。
表1 影响脑转移瘤局部控制因素的临床分析 影响因素
CR
PR
PR
, http://www.100md.com
P值
有新病灶
无新病灶
P值
例
数
%
最大
直径
(cm)
照射
剂量(Gy)
例
, 百拇医药 数
%
最大
直径
(cm)
照射剂量(Gy)
例
数
%
最大
直径
(cm)
照射
剂量
, http://www.100md.com
(Gy)
例
数
%
最大
直径
(cm)
照射
剂量
(Gy)
例
数
%
最大
, 百拇医药
直径
(cm)
照射
剂量(Gy)
肿瘤形态
囊性
3
7.3
4
9.8
6
14.6
<0.005
, 百拇医药
7
17.0
6
14.6
<0.01
实性
16
39.0
11
26.8
1
2.4
10
, http://www.100md.com 24.4
18
43.9
治疗方式
全脑+定向照射
12
29.3
4
9.8
2
4.9
<0.025
4
, http://www.100md.com
9.8
14
34.1
<0.05
单纯定向照射
7
17.0
11
26.8
5
12.2
13
31.7
, http://www.100md.com
10
24.4
病灶大小
2.2△
3.1
3.8
<0.01
3.0
2.6
>0.05
定向照射
38.3
23.5
, http://www.100md.com
20.0<0.05
19.0
30.0<0.05
注：△：病灶最大直径均值对肿瘤控制的影响CR组与NC组比较P<0.01
3 讨论
随着高科技的不断发展，利用立体定向放射治疗可以较好的保护肿瘤周围的正常组织，而使肿瘤受到高剂量的照射。本组患者X线立体定向治疗后局部控制率为100%。由表1可以看出，肿瘤呈实性者其局部控制率及无新病灶百分比明显高于囊性者，这可能与囊性肿瘤的乏氧细胞数量多有关。全脑放射治疗加X线立体定向治疗其疗效也优于单纯X线立体定向治疗者，说明全脑照射可以有效地抑制亚临床灶。肿瘤的大小是影响预后的关键因素，本组CR者其直径明显小于NC者。同样，肿瘤剂量的提高对于其局部控制率的改善也是有益的。
收稿：1998-11-05 修回：1999-09-17, 百拇医药