输尿管肾镜在诊断输尿管疾病中的应用价值
作者：刘树硕
单位：刘树硕(浙江省中医院 杭州 310006)
关键词：
输尿管肾镜
输尿管肾镜(ureterorenoscopy，URS)是近10几年来腔内泌尿外科领域中最重大的发展和突破。它的问世改变了长期以来一直认为输尿管部位难于进行直观的传统观点。我们于1992～1998年对经常规影象学检查无法确诊的可疑输尿管疾病患者14例实施输尿管肾镜检查，现报道如下。
1 临床资料
本组14例中男9例，女5例；年龄21～79岁。常规影象学和/或膀胱镜检查发现输尿管充盈缺损、狭窄和下段梗阻10例，输尿管口喷血4例。病变位于右侧8例，左侧6例。术前均行常规检查而未明确病变性质。
, 百拇医药
2 检查方法
采用连续硬膜外麻醉。选用德国WOLF硬性输尿管肾镜(F12.5)。早期先插入膀胱镜，向输尿管内插入直径为0.97mm导丝，沿导丝用F10、F12金属橄榄头扩张器常规扩张输尿管开口。进镜采用直入法或侧入法，灌注水压以镜前视野清晰为准。近年多不用导丝，仅用金属橄榄头扩张器扩张输尿管壁间段后即以直入法插镜，缩短了操作时间。
3 结 果
输尿管癌2例，输尿管狭窄2例，肾及输尿管结核1例，肾及输尿管炎症1例，输尿管小结石6例和未发现确切病变2例。14例患者均顺利置入输尿管肾镜，未见输尿管损伤。取活检3例，6例小结石均行套石治疗成功。检查后均未留置输尿管导管，4例有肉眼血尿2～3天。
4 讨 论
利用内窥镜在直视下检查输尿管病变起始于1964年，但直到1980年西班牙Perez-Castro首先推出硬输尿管肾镜并用其取石成功后，输尿管肾镜术才逐渐被泌尿外科同道所认识和广泛采用[1]。
, 百拇医药
输尿管肾镜检查的适应症主要有：①造影时输尿管内出现充盈缺损征，需明确性质者；②不明原因的输尿管梗阻；③输尿管口喷血或找到瘤细胞，而造影未能显示病变者[2]；④输尿管先天性畸形的诊断，如输尿管瓣膜症和血管畸形。利用输尿管肾镜诊断上尿路肿瘤可获得肿瘤分级、部位及多灶性的资料，对原发性输尿管肿瘤的诊断准确性尤高，据报道可达90%以上。随着输尿管肾镜的应用，有的学者主张对低期(0～B期)低级(G1～G2)的局限性肿瘤作输尿管腔内治疗或保守性手术切除，术后效果和根治性手术无明显差异[3]。
检查过程中需注意以下几点：①要学会仔细观察视野处的不同部位的不同图象，以确定是否进入输尿管及前进情况；②决不能用暴力，注意在保持视野清晰情况下插镜，如遇阻力可稍向后退，看清管腔后再前进，以免造成输尿管穿孔；③冲入水量和压力应不断调节，以视野清晰为准；④在输尿管弯曲部往往会有阻力，必要时加大注水压力或放低头侧，靠重力作用使肾脏向头侧移动，弯曲自然消除，即可顺利前进；⑤遇到息肉或肿瘤等病变无法前进时，切勿加力强行越过，此时极易造成输尿管损伤，并使肿瘤向外扩散。
参考文献
[1]韩振藩，李冰清主编.泌尿外科手术并发症.第1版.北京：人民卫生出版社，1993.439～447
[2]吴阶平主编.泌尿外科.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993.205～207
[3]王卓伟，闵志廉，何长民，等.原发性输尿管癌19例报告.临床泌尿外科杂志，1993，8(3)：191
收稿日期：1999-10-29, http://www.100md.com
单位：刘树硕(浙江省中医院 杭州 310006)
关键词：
输尿管肾镜
输尿管肾镜(ureterorenoscopy，URS)是近10几年来腔内泌尿外科领域中最重大的发展和突破。它的问世改变了长期以来一直认为输尿管部位难于进行直观的传统观点。我们于1992～1998年对经常规影象学检查无法确诊的可疑输尿管疾病患者14例实施输尿管肾镜检查，现报道如下。
1 临床资料
本组14例中男9例，女5例；年龄21～79岁。常规影象学和/或膀胱镜检查发现输尿管充盈缺损、狭窄和下段梗阻10例，输尿管口喷血4例。病变位于右侧8例，左侧6例。术前均行常规检查而未明确病变性质。
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2 检查方法
采用连续硬膜外麻醉。选用德国WOLF硬性输尿管肾镜(F12.5)。早期先插入膀胱镜，向输尿管内插入直径为0.97mm导丝，沿导丝用F10、F12金属橄榄头扩张器常规扩张输尿管开口。进镜采用直入法或侧入法，灌注水压以镜前视野清晰为准。近年多不用导丝，仅用金属橄榄头扩张器扩张输尿管壁间段后即以直入法插镜，缩短了操作时间。
3 结 果
输尿管癌2例，输尿管狭窄2例，肾及输尿管结核1例，肾及输尿管炎症1例，输尿管小结石6例和未发现确切病变2例。14例患者均顺利置入输尿管肾镜，未见输尿管损伤。取活检3例，6例小结石均行套石治疗成功。检查后均未留置输尿管导管，4例有肉眼血尿2～3天。
4 讨 论
利用内窥镜在直视下检查输尿管病变起始于1964年，但直到1980年西班牙Perez-Castro首先推出硬输尿管肾镜并用其取石成功后，输尿管肾镜术才逐渐被泌尿外科同道所认识和广泛采用[1]。
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输尿管肾镜检查的适应症主要有：①造影时输尿管内出现充盈缺损征，需明确性质者；②不明原因的输尿管梗阻；③输尿管口喷血或找到瘤细胞，而造影未能显示病变者[2]；④输尿管先天性畸形的诊断，如输尿管瓣膜症和血管畸形。利用输尿管肾镜诊断上尿路肿瘤可获得肿瘤分级、部位及多灶性的资料，对原发性输尿管肿瘤的诊断准确性尤高，据报道可达90%以上。随着输尿管肾镜的应用，有的学者主张对低期(0～B期)低级(G1～G2)的局限性肿瘤作输尿管腔内治疗或保守性手术切除，术后效果和根治性手术无明显差异[3]。
检查过程中需注意以下几点：①要学会仔细观察视野处的不同部位的不同图象，以确定是否进入输尿管及前进情况；②决不能用暴力，注意在保持视野清晰情况下插镜，如遇阻力可稍向后退，看清管腔后再前进，以免造成输尿管穿孔；③冲入水量和压力应不断调节，以视野清晰为准；④在输尿管弯曲部往往会有阻力，必要时加大注水压力或放低头侧，靠重力作用使肾脏向头侧移动，弯曲自然消除，即可顺利前进；⑤遇到息肉或肿瘤等病变无法前进时，切勿加力强行越过，此时极易造成输尿管损伤，并使肿瘤向外扩散。
参考文献
[1]韩振藩，李冰清主编.泌尿外科手术并发症.第1版.北京：人民卫生出版社，1993.439～447
[2]吴阶平主编.泌尿外科.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993.205～207
[3]王卓伟，闵志廉，何长民，等.原发性输尿管癌19例报告.临床泌尿外科杂志，1993，8(3)：191
收稿日期：1999-10-29, http://www.100md.com