全内脏转位伴发腹膜播散性平滑肌瘤病1例
作者：李丽娜
单位：
关键词：平滑肌瘤；内脏转位；诊治
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
中图分类号：R 738.7
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)02-0159-60
患者，44岁。孕3产2，因发现下腹部包块1月于1997年5月22日入院。患者近2年来月经量多，有血块，伴轻度腹痛，症状逐年加重。
入院检查：一般情况好，心脏为右位，两肺正常，肝脾无肿大。妇科检查：后穹窿可触及2个鸡蛋大小包块，质硬、光滑、活动可，子宫如孕2月大小，中等硬度，表面不平，双侧附件区未扪及包块。腹部彩色B超报告：多发性子宫肌瘤；胸部X线照片显示：右位心；全消化道钡透发现全内脏转位。初步诊断：多发性子宫肌瘤，右位心。于1997年5月26日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：子宫孕2月大小，表面有5个4 cm×4 cm×3 cm～2 cm×2 cm× 2 cm大小肌瘤样结节，双侧卵巢稍大各为4 cm×4 cm×3 cm大小，两侧输卵管正常，子宫直肠陷窝浆膜下有2个鸡蛋大小硬结节，两侧阔韧带内各有4个蚕豆大小结节，右侧盆壁腹膜下有2个蚕豆大小结节，大网膜表面10余个蚕豆至黄豆大小结节。术中切除大网膜表面部分结节冰冻病检报告为腹膜播散性平滑肌瘤病。遂决定行全子宫双侧附件及部分大网膜切除，剔除阔韧带、子宫直肠陷窝及盆侧壁肌瘤。术中见取出之肌瘤结节质硬、光滑、灰白色球形，有假包膜，无局部浸润现象。术后病理诊断：子宫肌层浆膜层多发性间变型平滑肌瘤，大网膜腹膜播散性平滑肌瘤病。术后7 d拆线出院。随访1年无复发。
讨论：腹膜播散性平滑肌瘤病极为罕见，国内外报道较少。平滑肌瘤发生于卵巢、圆韧带、内生殖器浆膜面、大网膜、肠系膜及胃肠壁等处，酷似恶性肿瘤的种植。因其大体形态与平滑肌瘤一样，故术前极易误诊为子宫肌瘤，若术中见肌瘤广泛种植，常疑为恶性肿瘤转移，以至采取姑息手术或盲目扩大手术范围，处理不当还可引起附加损伤。此例由于术中及时冰冻病理切片确诊，使肿瘤得以全部切除。
腹膜播散性平滑肌瘤病属一种良性肿瘤，一经确诊，即应手术。手术原则为全子宫及双侧附件切除，剔除所有肉眼可见肌瘤，切除双侧卵巢后残留部分结节可自行萎缩或消失，术后无需化疗和放疗，但需定期随访，也有个别复发的报告(中华妇产科杂志，1994，7：399)，可能与手术切除不彻底有关。因此，对初诊的多发性子宫肌瘤患者，术前应详细检查，术中疑有腹膜播散性平滑肌瘤病者，应及时行病理冰冻切片确诊以指导实施正确的手术方案；同时全面探查盆腹腔脏器，手术力求彻底，预后良好。本例患者的全内脏转位可能属一种偶合，二者有无相关因素尚待进一步探索。
作者简介：李丽娜，女，43岁，本科，副主任医师
收稿日期：1998-11-10, http://www.100md.com
单位：
关键词：平滑肌瘤；内脏转位；诊治
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
中图分类号：R 738.7
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)02-0159-60
患者，44岁。孕3产2，因发现下腹部包块1月于1997年5月22日入院。患者近2年来月经量多，有血块，伴轻度腹痛，症状逐年加重。
入院检查：一般情况好，心脏为右位，两肺正常，肝脾无肿大。妇科检查：后穹窿可触及2个鸡蛋大小包块，质硬、光滑、活动可，子宫如孕2月大小，中等硬度，表面不平，双侧附件区未扪及包块。腹部彩色B超报告：多发性子宫肌瘤；胸部X线照片显示：右位心；全消化道钡透发现全内脏转位。初步诊断：多发性子宫肌瘤，右位心。于1997年5月26日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：子宫孕2月大小，表面有5个4 cm×4 cm×3 cm～2 cm×2 cm× 2 cm大小肌瘤样结节，双侧卵巢稍大各为4 cm×4 cm×3 cm大小，两侧输卵管正常，子宫直肠陷窝浆膜下有2个鸡蛋大小硬结节，两侧阔韧带内各有4个蚕豆大小结节，右侧盆壁腹膜下有2个蚕豆大小结节，大网膜表面10余个蚕豆至黄豆大小结节。术中切除大网膜表面部分结节冰冻病检报告为腹膜播散性平滑肌瘤病。遂决定行全子宫双侧附件及部分大网膜切除，剔除阔韧带、子宫直肠陷窝及盆侧壁肌瘤。术中见取出之肌瘤结节质硬、光滑、灰白色球形，有假包膜，无局部浸润现象。术后病理诊断：子宫肌层浆膜层多发性间变型平滑肌瘤，大网膜腹膜播散性平滑肌瘤病。术后7 d拆线出院。随访1年无复发。
讨论：腹膜播散性平滑肌瘤病极为罕见，国内外报道较少。平滑肌瘤发生于卵巢、圆韧带、内生殖器浆膜面、大网膜、肠系膜及胃肠壁等处，酷似恶性肿瘤的种植。因其大体形态与平滑肌瘤一样，故术前极易误诊为子宫肌瘤，若术中见肌瘤广泛种植，常疑为恶性肿瘤转移，以至采取姑息手术或盲目扩大手术范围，处理不当还可引起附加损伤。此例由于术中及时冰冻病理切片确诊，使肿瘤得以全部切除。
腹膜播散性平滑肌瘤病属一种良性肿瘤，一经确诊，即应手术。手术原则为全子宫及双侧附件切除，剔除所有肉眼可见肌瘤，切除双侧卵巢后残留部分结节可自行萎缩或消失，术后无需化疗和放疗，但需定期随访，也有个别复发的报告(中华妇产科杂志，1994，7：399)，可能与手术切除不彻底有关。因此，对初诊的多发性子宫肌瘤患者，术前应详细检查，术中疑有腹膜播散性平滑肌瘤病者，应及时行病理冰冻切片确诊以指导实施正确的手术方案；同时全面探查盆腹腔脏器，手术力求彻底，预后良好。本例患者的全内脏转位可能属一种偶合，二者有无相关因素尚待进一步探索。
作者简介：李丽娜，女，43岁，本科，副主任医师
收稿日期：1998-11-10, http://www.100md.com