成人咽后壁脓肿14例临床分析
作者：袁 媛 张宏文 董维刚
单位：袁 媛 董维刚 宁夏医学院附属医院耳鼻喉科 750004; 张宏文 内蒙古阿拉善右旗人民医院 737300
关键词：
宁夏医学院学报990424 咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，有急性及慢性之分，多发生于儿童，成人较少见。现将我院自1982～1998年收治的成人咽后壁脓肿14例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性7例，女性7例，年龄为17岁～50岁，无明显年龄段差异。
1.2 病因 14例患者中急性起病者10例，其中异物外伤引起者4例，扁桃体术后2例，扁桃体周围脓肿1例，上呼吸道感染者2例，原因不明者1例。慢性起病者4例，均为结核病引起。
, 百拇医药
1.3 症状和体征 急性起病者发病时间为4d～10d，体温均在38℃以上。合并呼吸困难者3例，其中1例由于Ⅲ°呼吸困难而急行气管切开。有咽痛及吞咽困难者8例，颈部活动障碍及强迫性斜颈者10例，语言不清者10例，13例有咽后壁明显隆起，肿胀明显偏右侧6例，偏左侧4例。慢性起病者发病时间为1～3月，无明显发热、语言不清2例，咽后壁明显隆起者3例，均在咽后壁中线位。
1.4 颈部拍片或颈部CT检查，14例均有不同程度的咽后壁软组织增宽，最大厚度50mm，最小厚度10mm。脓腔积气3例，其中1例见脓肿向纵膈伸展，2例颈椎有破坏。1例无颈椎破坏，但胸片示有肺结核病灶。1例有腰椎结核。
1.5 脓液细菌学检查 急性发病的10例中，脓性分泌物培养阳性者2例(1例培养出G+菌但未明确分类，1例为产气杆菌)，其余均无细菌生长。慢性发病者，4例均在脓性分泌物中找到了抗酸杆菌，脓性分泌物培养2例培养出了结核杆菌。
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1.6 治疗情况及并发症 入院后6例经颈侧切开引流，8例经口咽部切开引流，并在切开引流的基础上给予广谱抗生素或抗痨治疗。4例结核者转入结核科治疗。1例因并发纵膈脓肿而转入胸外科治疗后死亡，其余13例均并发咽旁脓肿后经治疗痊愈。
2 讨论
咽后间隙位于咽后壁中，前壁为咽缩肌及覆盖之颊咽筋膜，后壁为椎前筋膜，两侧壁为颈动脉鞘筋膜，并以此与咽旁隙相邻，故咽旁隙与咽后隙炎症可相互扩散。
咽旁隙的内壁隔咽上缩肌与扁桃体窝相邻，所以扁桃体周围脓肿可破入咽旁隙继而引起咽后脓肿。
本组14例患者脓液培养，除2例为结核杆菌，1例为G+菌未明确分类，1例为产气杆菌外，均无细菌生长。考虑可能为：1)与14例患者均于外院用过各类抗生素有关。2)不能除外厌氧菌感染。这与陈聪敏报道的口腔、耳、鼻、喉，为厌氧菌感染的高发区相一致[1]。因此在治疗时应考虑应用抗厌氧菌的药物。
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本组有2例患者为上呼吸道感染，考虑为上呼吸道感染后咽后淋巴结发炎炎性坏死继而脓肿形成。此与Raj[2]和George[3]观点相一致，认为成人咽后淋巴结是否全部萎缩尚难定论。
本组14例病人笮4例结核性咽后壁脓肿，其中2例拍X线片(颈椎正侧位片)有颈椎结核，考虑为颈椎结核化脓，脓性分泌物破入椎前间隙形成脓肿。其中1例有肺结核，1例患者有腰椎结核，考虑为颈淋巴结核引起的椎前间隙的淋巴结核，化脓而形成咽后脓肿。而且此4例中2例培养出结核杆菌，4例均找到抗酸杆菌，1例病理报告为结核性肉芽肿。
咽后脓肿的治疗 主要为经口内切开引流并给予广谱抗生素，对结核性咽后脓肿可采用口内反复抽脓注药并颈外切开引流，在此基础上给予抗痨治疗。
综上所述，成人的咽后壁脓肿多由于异物外伤或手术所致，其次为结核所致。当患者由于受外伤或行扁桃体手术治疗以后，或扁桃体周围脓肿所致的高热、咽痛、吞咽困难并有颈部活动障碍者，应考虑到本病。并从本文可见急性起病者较多，并且多有咽后淋巴结化脓性病史并且隆起明显偏于一侧。慢性者少见，其发病时间较长，其脓肿突出于咽后壁中线，多系为结核。
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参考文献
1 陈聪敏.耳鼻咽喉科的厌氧菌感染.临床耳鼻喉科杂志，1989，3(2)：121
2 Raj TB,Zarod AP. Actue non _tube_rcuious retropharyngeal abscess in adults:case reports of three patients.J Laryngol Otal,1985,99(12):1279
3 Georg E et al.Retropharyngeal abscess-A tenyear experince Laryoscope, 1984,94(4):455
1998—12—07收稿，任义芳编辑, http://www.100md.com
单位：袁 媛 董维刚 宁夏医学院附属医院耳鼻喉科 750004; 张宏文 内蒙古阿拉善右旗人民医院 737300
关键词：
宁夏医学院学报990424 咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，有急性及慢性之分，多发生于儿童，成人较少见。现将我院自1982～1998年收治的成人咽后壁脓肿14例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性7例，女性7例，年龄为17岁～50岁，无明显年龄段差异。
1.2 病因 14例患者中急性起病者10例，其中异物外伤引起者4例，扁桃体术后2例，扁桃体周围脓肿1例，上呼吸道感染者2例，原因不明者1例。慢性起病者4例，均为结核病引起。
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1.3 症状和体征 急性起病者发病时间为4d～10d，体温均在38℃以上。合并呼吸困难者3例，其中1例由于Ⅲ°呼吸困难而急行气管切开。有咽痛及吞咽困难者8例，颈部活动障碍及强迫性斜颈者10例，语言不清者10例，13例有咽后壁明显隆起，肿胀明显偏右侧6例，偏左侧4例。慢性起病者发病时间为1～3月，无明显发热、语言不清2例，咽后壁明显隆起者3例，均在咽后壁中线位。
1.4 颈部拍片或颈部CT检查，14例均有不同程度的咽后壁软组织增宽，最大厚度50mm，最小厚度10mm。脓腔积气3例，其中1例见脓肿向纵膈伸展，2例颈椎有破坏。1例无颈椎破坏，但胸片示有肺结核病灶。1例有腰椎结核。
1.5 脓液细菌学检查 急性发病的10例中，脓性分泌物培养阳性者2例(1例培养出G+菌但未明确分类，1例为产气杆菌)，其余均无细菌生长。慢性发病者，4例均在脓性分泌物中找到了抗酸杆菌，脓性分泌物培养2例培养出了结核杆菌。
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1.6 治疗情况及并发症 入院后6例经颈侧切开引流，8例经口咽部切开引流，并在切开引流的基础上给予广谱抗生素或抗痨治疗。4例结核者转入结核科治疗。1例因并发纵膈脓肿而转入胸外科治疗后死亡，其余13例均并发咽旁脓肿后经治疗痊愈。
2 讨论
咽后间隙位于咽后壁中，前壁为咽缩肌及覆盖之颊咽筋膜，后壁为椎前筋膜，两侧壁为颈动脉鞘筋膜，并以此与咽旁隙相邻，故咽旁隙与咽后隙炎症可相互扩散。
咽旁隙的内壁隔咽上缩肌与扁桃体窝相邻，所以扁桃体周围脓肿可破入咽旁隙继而引起咽后脓肿。
本组14例患者脓液培养，除2例为结核杆菌，1例为G+菌未明确分类，1例为产气杆菌外，均无细菌生长。考虑可能为：1)与14例患者均于外院用过各类抗生素有关。2)不能除外厌氧菌感染。这与陈聪敏报道的口腔、耳、鼻、喉，为厌氧菌感染的高发区相一致[1]。因此在治疗时应考虑应用抗厌氧菌的药物。
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本组有2例患者为上呼吸道感染，考虑为上呼吸道感染后咽后淋巴结发炎炎性坏死继而脓肿形成。此与Raj[2]和George[3]观点相一致，认为成人咽后淋巴结是否全部萎缩尚难定论。
本组14例病人笮4例结核性咽后壁脓肿，其中2例拍X线片(颈椎正侧位片)有颈椎结核，考虑为颈椎结核化脓，脓性分泌物破入椎前间隙形成脓肿。其中1例有肺结核，1例患者有腰椎结核，考虑为颈淋巴结核引起的椎前间隙的淋巴结核，化脓而形成咽后脓肿。而且此4例中2例培养出结核杆菌，4例均找到抗酸杆菌，1例病理报告为结核性肉芽肿。
咽后脓肿的治疗 主要为经口内切开引流并给予广谱抗生素，对结核性咽后脓肿可采用口内反复抽脓注药并颈外切开引流，在此基础上给予抗痨治疗。
综上所述，成人的咽后壁脓肿多由于异物外伤或手术所致，其次为结核所致。当患者由于受外伤或行扁桃体手术治疗以后，或扁桃体周围脓肿所致的高热、咽痛、吞咽困难并有颈部活动障碍者，应考虑到本病。并从本文可见急性起病者较多，并且多有咽后淋巴结化脓性病史并且隆起明显偏于一侧。慢性者少见，其发病时间较长，其脓肿突出于咽后壁中线，多系为结核。
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参考文献
1 陈聪敏.耳鼻咽喉科的厌氧菌感染.临床耳鼻喉科杂志，1989，3(2)：121
2 Raj TB,Zarod AP. Actue non _tube_rcuious retropharyngeal abscess in adults:case reports of three patients.J Laryngol Otal,1985,99(12):1279
3 Georg E et al.Retropharyngeal abscess-A tenyear experince Laryoscope, 1984,94(4):455
1998—12—07收稿，任义芳编辑, http://www.100md.com