支气管外伤性断裂5例外科治疗体会
作者：赵仁昌 王小波 王波 张聪 孙钰
单位：赵仁昌(晋中地区第一人民医院 030600)；王小波(晋中地区第一人民医院 030600)；王波(晋中地区第一人民医院 030600)；张聪(晋中地区第一人民医院 030600)；孙钰(晋中地区第一人民医院 030600)
关键词：
山西医药杂志000251 外伤性支气管断裂属外科急症，早期诊断早期治疗有利于病人恢复， 减少肺部、胸部合并症。现将作者接诊的5例患者的治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组5例，男4例，女1例，年龄在16～45岁；3例车祸，2例煤矿砸伤。
, http://www.100md.com
主要症状体征：表现为气急、咯血、血气胸，都有不同程度的皮下气肿，纵隔气肿、肺不张 3例，多发性肋骨骨折4例。断裂部位左侧4例，右侧1例。支气管完全断裂2例，部分断裂3例 ，距隆突0.5～2.0 cm。1例1个月后，确诊为左支气管断裂，术中见仅软骨环断裂，与胸 腔不相通，以一纤维索条连接两端。纤维支气管镜检见左主支气管呈一盲袋。余4例都在24 h内确诊并手术。全组早期胸腔闭式引流不断大量气体排出4例，无气体排出1例，为1月后 确诊者。2例支气管完全断裂者X光片呈肺脱垂征。
1.2 手术方法：急诊手术4例，行断裂处修剪吻合，1例晚期手术者，切除局部纤维索条， 瘢痕组织，吸净远端分泌物插入气管导管，鼓肺使之膨胀，修剪断端并吻合，全部愈合良好 无并发症。
2 讨 论
支气管外伤性断裂是一种严重的，目前并非少见的胸部闭合性损伤，常合并有肺挫伤、肺不 张、肋骨多发性骨折，易造成呼吸衰竭。晚期易引起患侧胸腔、肺部感染，肺实变。故早期 诊断早期手术治疗是很重要的。
, 百拇医药
2.1 诊断：有胸部和上腹部突然外部撞击、挤压史，出现呼吸困难，咯血、气胸、纵隔皮 下气肿等症状。放置胸腔闭式引流后不断排出大量气体，但肺部呼吸音无明显改变，胸部听 诊患肺有气体进出声。X光特征：①可见气胸及萎陷的肺下垂于心膈角处(脱垂征)。②支气 管断层可见连续性中断。③颈胸椎X光片侧位相可见脊柱前缘有透光带。支气管镜检可进一 步确定诊断。常见误诊原因有：①在纵隔内的支气管裂口，于胸膜腔有极少的通道或无通道 迅速被封闭，患者可有咯血或皮下气肿，因气胸不明显，症状隐蔽。②经胸腔闭式引流后， 支气管近侧断端被血凝块、分泌物、纤维素堵塞，症状缓减。③横断的支气管远近端之间有 袖状外膜连接，早期仍有通气，故症状不明显，本组有1例即为此类。
2.2 治疗：一旦确诊，就应当行支气管修补手术。不论伤后时间长短都应行手术吻合，时 间愈短愈有利于肺功能恢复。80%的支气管破裂见于距隆突2.5 cm以内[1]，左主 支气管较右侧细长，易于受损。早期断端寻找容易，行修补和吻合即可。晚期病人支气管断 端之间有一瘢痕索带相连，可循此寻找两断端，若远端被瘢痕组织掩盖在肺内，寻找较困难 ，应解剖肺动脉和肺内分支处，可触及硬的支气管残端。吻合时应彻底切除断端的瘢痕组织 ，暴露出断端的支气管软骨，但断端支气管不能游离过多，两断端各游离1.5 cm为宜 [2]，为免影响断端血运。应吸尽远端支气管内的分泌物，可按摩肺叶，帮助吸引，后 将消毒的支气管导管插入断端远端。鼓肺使患侧肺膨胀完全再行吻合。若患侧肺不能膨胀， 或有肺实质纤维化，或表面广泛漏气，应行肺叶切除术。吻合完毕后，应以胸膜或周围结缔 组织覆盖。
作者简介：赵仁昌，男，1950年2月生，副主任医师，晋中地区第一人民医院，030600
参考文献：
1，吴熹.支气管破裂急诊与晚期的诊治经验.中华胸心血管外科杂志，1989，5：2 24
2，谭佩林.单侧支气管裂伤的诊断和治疗.中华胸心血管外科杂志，1989，5：165
收稿日期：1999-11-09, 百拇医药
单位：赵仁昌(晋中地区第一人民医院 030600)；王小波(晋中地区第一人民医院 030600)；王波(晋中地区第一人民医院 030600)；张聪(晋中地区第一人民医院 030600)；孙钰(晋中地区第一人民医院 030600)
关键词：
山西医药杂志000251 外伤性支气管断裂属外科急症，早期诊断早期治疗有利于病人恢复， 减少肺部、胸部合并症。现将作者接诊的5例患者的治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组5例，男4例，女1例，年龄在16～45岁；3例车祸，2例煤矿砸伤。
, http://www.100md.com
主要症状体征：表现为气急、咯血、血气胸，都有不同程度的皮下气肿，纵隔气肿、肺不张 3例，多发性肋骨骨折4例。断裂部位左侧4例，右侧1例。支气管完全断裂2例，部分断裂3例 ，距隆突0.5～2.0 cm。1例1个月后，确诊为左支气管断裂，术中见仅软骨环断裂，与胸 腔不相通，以一纤维索条连接两端。纤维支气管镜检见左主支气管呈一盲袋。余4例都在24 h内确诊并手术。全组早期胸腔闭式引流不断大量气体排出4例，无气体排出1例，为1月后 确诊者。2例支气管完全断裂者X光片呈肺脱垂征。
1.2 手术方法：急诊手术4例，行断裂处修剪吻合，1例晚期手术者，切除局部纤维索条， 瘢痕组织，吸净远端分泌物插入气管导管，鼓肺使之膨胀，修剪断端并吻合，全部愈合良好 无并发症。
2 讨 论
支气管外伤性断裂是一种严重的，目前并非少见的胸部闭合性损伤，常合并有肺挫伤、肺不 张、肋骨多发性骨折，易造成呼吸衰竭。晚期易引起患侧胸腔、肺部感染，肺实变。故早期 诊断早期手术治疗是很重要的。
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2.1 诊断：有胸部和上腹部突然外部撞击、挤压史，出现呼吸困难，咯血、气胸、纵隔皮 下气肿等症状。放置胸腔闭式引流后不断排出大量气体，但肺部呼吸音无明显改变，胸部听 诊患肺有气体进出声。X光特征：①可见气胸及萎陷的肺下垂于心膈角处(脱垂征)。②支气 管断层可见连续性中断。③颈胸椎X光片侧位相可见脊柱前缘有透光带。支气管镜检可进一 步确定诊断。常见误诊原因有：①在纵隔内的支气管裂口，于胸膜腔有极少的通道或无通道 迅速被封闭，患者可有咯血或皮下气肿，因气胸不明显，症状隐蔽。②经胸腔闭式引流后， 支气管近侧断端被血凝块、分泌物、纤维素堵塞，症状缓减。③横断的支气管远近端之间有 袖状外膜连接，早期仍有通气，故症状不明显，本组有1例即为此类。
2.2 治疗：一旦确诊，就应当行支气管修补手术。不论伤后时间长短都应行手术吻合，时 间愈短愈有利于肺功能恢复。80%的支气管破裂见于距隆突2.5 cm以内[1]，左主 支气管较右侧细长，易于受损。早期断端寻找容易，行修补和吻合即可。晚期病人支气管断 端之间有一瘢痕索带相连，可循此寻找两断端，若远端被瘢痕组织掩盖在肺内，寻找较困难 ，应解剖肺动脉和肺内分支处，可触及硬的支气管残端。吻合时应彻底切除断端的瘢痕组织 ，暴露出断端的支气管软骨，但断端支气管不能游离过多，两断端各游离1.5 cm为宜 [2]，为免影响断端血运。应吸尽远端支气管内的分泌物，可按摩肺叶，帮助吸引，后 将消毒的支气管导管插入断端远端。鼓肺使患侧肺膨胀完全再行吻合。若患侧肺不能膨胀， 或有肺实质纤维化，或表面广泛漏气，应行肺叶切除术。吻合完毕后，应以胸膜或周围结缔 组织覆盖。
作者简介：赵仁昌，男，1950年2月生，副主任医师，晋中地区第一人民医院，030600
参考文献：
1，吴熹.支气管破裂急诊与晚期的诊治经验.中华胸心血管外科杂志，1989，5：2 24
2，谭佩林.单侧支气管裂伤的诊断和治疗.中华胸心血管外科杂志，1989，5：165
收稿日期：1999-11-09, 百拇医药