右室粘液瘤合并感染性心内膜炎1例
作者：凌政 梁志海 李平
单位：凌政(广西玉林市第一人民医院心内科，广西玉林537000)；梁志海(广西玉林市第一人民医院心内科，广西玉林537000)；李平(广西玉林市第一人民医院心内科，广西玉林537000)
关键词：粘液瘤；心内膜炎，细菌性；超声检查
右江民族医学院学报0005109 中图分类号：R732.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0811-01
1 病例简介
患者，女，43岁。因活动后心悸、气紧1年余，加重伴高热、畏寒4天而入院。既往有晕厥史。入院查体：T39.2℃，R25/min，P102/min，BP14.0/8.0kPa，神志清楚，平卧位，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，心界向右扩大，心率102/min，律齐，胸骨左缘第二三肋间可闻3～6级收缩期杂音，肝右肋下3.0cm，质软，双下肢无水肿。实验室检查：血常规中白细胞13.9×109/L，血小板107×109/L，血红蛋白134g/L；尿常规正常；ESR40mm/L，连续3次血培养出金黄色葡萄球菌；肾功能正常；肝功能正常；胸片示心影向两侧扩大，心胸比例0.63，肺动脉段高，左心耳段突出；心电图示窦性心动过速、右心室肥大、不完全性右束支传导阻滞；多普勒超声检查示：右心系统增大，右室下部可见一个范围46cm×40cm团状物，边界清楚，回声稀疏的团状影，肺动脉内径稍增宽，室壁运动幅度减弱。临床诊断：右室粘液瘤合并感染性心内膜炎。经过4周抗感染、对症等治疗后，体温正常，复查血培养未培养出致病菌，复检B超右室下部仍见有一个范围46cm×40cm的团状物。转院外科手术，术中见在室间隔右侧附着一个短蒂的瘤体相连，外观透明胶冻状、表面光滑。
2 讨论
心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏良性肿瘤，多见于30～50岁女性，常好发于左心房(75%)，右心房(20%)。右心室、左心室粘液瘤则极为少见。多普勤B超是确诊最简便而准确的非介入性检查。本组B超符合右室粘液瘤的诊断，在此基础上患者又出现高热、畏寒，有明显感染的外周血象，血沉快，连续3次血培养出致病菌，故感染性心内膜炎诊断亦成立。感染性心内膜炎所产生的赘生物，好发部位在于二尖瓣上，细菌性感染所引起的赘生物一般质脆，体积小。本例B超示右室内下部可见一个46cm×40cm团状物，经抗感染，病情好转后仍存在，并手术证实为粘液瘤，所以右室的团状物不可能是感染性心内膜炎引起的赘生物。右室粘液瘤合并感染性心内膜炎目前国内外极少报告，至于其发病机理，目前仍不十分清楚，有待于探讨。
收稿日期：2000-03-24
, http://www.100md.com
单位：凌政(广西玉林市第一人民医院心内科，广西玉林537000)；梁志海(广西玉林市第一人民医院心内科，广西玉林537000)；李平(广西玉林市第一人民医院心内科，广西玉林537000)
关键词：粘液瘤；心内膜炎，细菌性；超声检查
右江民族医学院学报0005109 中图分类号：R732.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0811-01
1 病例简介
患者，女，43岁。因活动后心悸、气紧1年余，加重伴高热、畏寒4天而入院。既往有晕厥史。入院查体：T39.2℃，R25/min，P102/min，BP14.0/8.0kPa，神志清楚，平卧位，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，心界向右扩大，心率102/min，律齐，胸骨左缘第二三肋间可闻3～6级收缩期杂音，肝右肋下3.0cm，质软，双下肢无水肿。实验室检查：血常规中白细胞13.9×109/L，血小板107×109/L，血红蛋白134g/L；尿常规正常；ESR40mm/L，连续3次血培养出金黄色葡萄球菌；肾功能正常；肝功能正常；胸片示心影向两侧扩大，心胸比例0.63，肺动脉段高，左心耳段突出；心电图示窦性心动过速、右心室肥大、不完全性右束支传导阻滞；多普勒超声检查示：右心系统增大，右室下部可见一个范围46cm×40cm团状物，边界清楚，回声稀疏的团状影，肺动脉内径稍增宽，室壁运动幅度减弱。临床诊断：右室粘液瘤合并感染性心内膜炎。经过4周抗感染、对症等治疗后，体温正常，复查血培养未培养出致病菌，复检B超右室下部仍见有一个范围46cm×40cm的团状物。转院外科手术，术中见在室间隔右侧附着一个短蒂的瘤体相连，外观透明胶冻状、表面光滑。
2 讨论
心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏良性肿瘤，多见于30～50岁女性，常好发于左心房(75%)，右心房(20%)。右心室、左心室粘液瘤则极为少见。多普勤B超是确诊最简便而准确的非介入性检查。本组B超符合右室粘液瘤的诊断，在此基础上患者又出现高热、畏寒，有明显感染的外周血象，血沉快，连续3次血培养出致病菌，故感染性心内膜炎诊断亦成立。感染性心内膜炎所产生的赘生物，好发部位在于二尖瓣上，细菌性感染所引起的赘生物一般质脆，体积小。本例B超示右室内下部可见一个46cm×40cm团状物，经抗感染，病情好转后仍存在，并手术证实为粘液瘤，所以右室的团状物不可能是感染性心内膜炎引起的赘生物。右室粘液瘤合并感染性心内膜炎目前国内外极少报告，至于其发病机理，目前仍不十分清楚，有待于探讨。
收稿日期：2000-03-24
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