皮质盲是顺铂治疗中并发低镁血症的一种表现
作者：
单位：
关键词：
药物流行病学杂志000244
一位50岁的妇女患 FIGO分期ⅡA宫颈癌， 接受放疗和6个疗程顺铂治疗(每隔3周给予75 mg/m2， 总量810 mg)。末次顺铂疗程后12周， 病人突然失明伴枕部头痛。物理检查表明轻度综合认知能力欠缺， 两上肢间歇性肌阵挛不自主运动。眼科检查： 双眼只有光感， 瞳孔对称， 无输入欠缺， 眼球前段检查正常， 扩瞳后眼底镜检查正常， 将一大平面镜置于面前未引出眼球活动。其它神经学检查正常。不能确定诊断， 考虑可能为功能性失明。
查血清镁为0.1 mmol/L(正常为0.70～1.2 mmol/L)颅脑CT， 对比扫描、 脑脊液检查及视觉诱发反应， 皆正常。脑电图显示表明某种脑病的弥漫性慢波。在随后的36 h中接受40 mg硫酸镁治疗。在硫酸镁治疗后的72 h内， 病人的认知能力开始改善， 肌阵挛减轻， 视力几乎回复正常。
顺铂的眼毒性作用包括视乳头水肿， 单侧或双侧球后神经炎， 视神经炎， 一过性皮质盲。有报告说， 接受大剂量顺铂的病人， 其视网膜中毒表现为视力模糊、 色觉改变。颈动脉内灌注顺铂， 大约有15～60%的病人同侧视力丧失， 这是由于严重的视网膜和/或视神经缺血所致。
顺铂的眼毒性作用的机制尚未确定。有报告说， 肾脏滥排镁所致的低镁血症， 作为顺铂治疗的一个并发症， 可在顺铂治疗后持续数月至数年；它很少引起特殊的症状和体征(除非重度者)。
顺铂相关性皮质盲， 首次报道于1980年， 后来有类似的报告。对于通向枕部皮质的视觉径路完好无缺， 却无视力的病人， 应疑及皮质盲。
已知顺铂使肾小管保留镁的功能受损， 导致镁缺乏临床综合征。此例纠正低镁 症与解除失明存在着立时的时间相关， 支持是顺铂引起的低镁血症导致失明。作者认为， 接受顺铂化疗的病人， 在第一疗程之前和末次疗程之后， 应测定血清镁。事实表明， 给低镁水平的病人补充镁， 可以防止镁缺乏临床综合征。重要的是： 对于因丧失视力、 而来诊的病人， 要想到代谢和电解质失衡。如此例所证明： 必须大量补镁， 常常需要经胃肠道外补镁数日， 以迅速逆转视力和其它神经学症状。
[Al-Tweigeri T， et al. Gynecol Oncol,1999,72(1)：120～122(英文).袁佩光 王忠鑫 摘译 王命强 校译], 百拇医药
单位：
关键词：
药物流行病学杂志000244
一位50岁的妇女患 FIGO分期ⅡA宫颈癌， 接受放疗和6个疗程顺铂治疗(每隔3周给予75 mg/m2， 总量810 mg)。末次顺铂疗程后12周， 病人突然失明伴枕部头痛。物理检查表明轻度综合认知能力欠缺， 两上肢间歇性肌阵挛不自主运动。眼科检查： 双眼只有光感， 瞳孔对称， 无输入欠缺， 眼球前段检查正常， 扩瞳后眼底镜检查正常， 将一大平面镜置于面前未引出眼球活动。其它神经学检查正常。不能确定诊断， 考虑可能为功能性失明。
查血清镁为0.1 mmol/L(正常为0.70～1.2 mmol/L)颅脑CT， 对比扫描、 脑脊液检查及视觉诱发反应， 皆正常。脑电图显示表明某种脑病的弥漫性慢波。在随后的36 h中接受40 mg硫酸镁治疗。在硫酸镁治疗后的72 h内， 病人的认知能力开始改善， 肌阵挛减轻， 视力几乎回复正常。
顺铂的眼毒性作用包括视乳头水肿， 单侧或双侧球后神经炎， 视神经炎， 一过性皮质盲。有报告说， 接受大剂量顺铂的病人， 其视网膜中毒表现为视力模糊、 色觉改变。颈动脉内灌注顺铂， 大约有15～60%的病人同侧视力丧失， 这是由于严重的视网膜和/或视神经缺血所致。
顺铂的眼毒性作用的机制尚未确定。有报告说， 肾脏滥排镁所致的低镁血症， 作为顺铂治疗的一个并发症， 可在顺铂治疗后持续数月至数年；它很少引起特殊的症状和体征(除非重度者)。
顺铂相关性皮质盲， 首次报道于1980年， 后来有类似的报告。对于通向枕部皮质的视觉径路完好无缺， 却无视力的病人， 应疑及皮质盲。
已知顺铂使肾小管保留镁的功能受损， 导致镁缺乏临床综合征。此例纠正低镁 症与解除失明存在着立时的时间相关， 支持是顺铂引起的低镁血症导致失明。作者认为， 接受顺铂化疗的病人， 在第一疗程之前和末次疗程之后， 应测定血清镁。事实表明， 给低镁水平的病人补充镁， 可以防止镁缺乏临床综合征。重要的是： 对于因丧失视力、 而来诊的病人， 要想到代谢和电解质失衡。如此例所证明： 必须大量补镁， 常常需要经胃肠道外补镁数日， 以迅速逆转视力和其它神经学症状。
[Al-Tweigeri T， et al. Gynecol Oncol,1999,72(1)：120～122(英文).袁佩光 王忠鑫 摘译 王命强 校译], 百拇医药