孤立肾铸形结石的处理
作者：陈合群 齐范
单位：湖南医科大学湘雅医院泌尿外科 410008
关键词：孤立肾；铸形结石；处理
中国现代医学杂志000319 我院自1990～1999年共收治12例孤立肾铸形结石病例，其中3例采用ESWL术，9例采用肾孟肾实质切开取石，对治疗效果及并发症进行了探讨，并探讨了PNL的治疗效果及并发症。认为PNL及肾孟肾实质切开取石为治疗孤立肾铸形结石的较理想的方法。
分类号 R692.4
孤立肾铸形结石的处理是泌尿外科的一个难题，我院从1990～1999年共收治12例孤立肾并发肾铸形结石病例，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料
本组12例，男9例，女3例，年龄34～61岁，平均40.5岁。孤立肾原因：先天性一侧肾缺如2例，肾结核一侧肾切除1例，肾结石一侧肾切除5例，肾结石一侧无功能4例。结石大小为2.5cm×2cm～5cm×3cm，其中4例尚有下盏多发小结石。位于左侧7例，右侧5例。治疗前检查9例肾孟肾盏积水，3例部分肾盏积水。所有病例均行尿培养，其中3例合并大肠杆菌感染，9例无菌生长，血尿素氮，肌酐，电解质均正常。
1.2 处理及结果
3例行ESWL术，其中1例术后3周结石排净，2例分别于术后2d，4d出现输尿管长串石街，尿闭及血尿素氮，肌酐升高，经急诊手术清除输尿管石街，并置D-J管引流，术后2周结石排净。9例行肾孟及肾下极斜行肾实质切开取石，术后2例一周内继发出血，其中1例行手术止血；术后2周复查腹部平片，其中2例下盏有残石，经ESWL术，1例一周内结石排净，1例形成输尿管多发结石，采用输尿管镜取石。
, 百拇医药
2 讨论
孤立肾铸形结石的治疗是临床上一个棘手的问题,随着医疗技术的发展及临床经验的积累,肾结石的治疗手段发生了明显的变化,但目前尚没有一种方法能满意的解决肾结石的问题。
2.1 体外冲击波碎石(ESWL)
80年代以来，随着ESWL的广泛应用，已使大部分的上尿路结石患者免除了开放手术之苦。但肾结石ESWL术后,碎石块往往堆积于输尿管腔内形成石街,可部分或完全引起输尿管的梗阻,从而形成肾积水。有可能诱发细菌感染和肾积脓。郑世广等[1]对16例孤立肾结石行ESWL术,术后有3例合并石街,出现尿少;血尿素氮,肌酐升高。邓耀良等[2]在对37例上尿路结石ESWL术后病例的手术中发现,有5例因残石长时间梗阻导致肾功能丧失,5例有肾孟积脓。本组3例行ESWL治疗，术后2例出现输尿管的长串石街,尿闭,血尿素氮,肌酐升高,并经急诊手术处理。因此,我们认为对于孤立肾的铸形结石,不宜单独采用ESWL治疗。如需ESWL治疗,应注意以下几点:治疗前放置双丁管以便引流尿液;治疗后不宜过早做剧烈活动,以免大量碎石突然下移而堵塞输尿管;一旦出现石街应及时采取有效措施,清除碎石。
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2.2 开放手术
肾脏铸形结石采用单纯肾孟切开取石一般难以达到目的，我院采用扩大肾窦内肾孟，行肾孟肾下极斜行切开取石。术前充分控制感染，术中取石后置肾造瘘管和肾孟造瘘管双管引流。术后按肾损伤处理，绝对卧床休息，加强抗炎，止血等，必要时还可行肾孟持续冲洗和抗生素溶液冲洗。本组9例行肾孟肾实质切开取石，术后复查发现2例有残石，经ESWL治疗,1例1周内结石排净,1例形成输尿管多发结石,采用输尿管镜取石。肾孟肾实质切开取石最常见的并发症为术后继发出血,本组2例1周内出现术后继发出血,其中1例经保守治疗后出血停止,1例行手术止血。分析原因可能与病人过早活动,继发感染和肠线溶解脱落有关。因此,我们认为对于孤立肾铸形结石,采用肾孟肾实质切开取石,术后残石采用ESWL和腔内镜治疗,是一个较好的方法,但应密切注意术后并发症的出现,严重的并发症可能危及病人生命。
2.3 经皮肾镜取石(PNL)
随着腔内泌尿外科和体外冲击波以及腔内碎石设备的发展。肾结石的治疗发生了巨大的变化。理论上绝大部分需手术取出的肾结石都可行PNL并结合ESWL和腔内碎石后取石，其适应证除根据结石，肾脏等情况外，还与术者的经验和习惯等有很大关系。据资料显示，目前成功率达90%以上[3]。PNL的主要并发症为术中，术后出血，发热和感染，邻近脏器损伤，漏尿等，其中最危险的并发症是合并大出血，也是该手术的主要死亡原因。袁坚等[4]10年中进行498例，727次经皮肾镜术，发生术中术后大出血16例(3.4%)，作者认为改进技术，如采用分期手术，微造瘘技术，用输尿管镜取代肾镜操作可明显降低大出血的发生率。因此，我们认为对于孤立肾铸形结石，PNL结合ESWL和腔内碎石为一种较好的方法，但开放手术，特别是在不具备经皮肾镜取石条件的医院，在处理孤立肾铸形结石中仍占有相当的地位。对于孤立肾铸形结石，不宜单纯采用ESWL术。
, 百拇医药
参考文献：
1 郑世广，周志耀.孤立肾ESWL.中华泌尿外科杂志，1991；；6：436
2 邓耀良，陈 坚，甘俊常.上尿路结石ESWL治疗后再行开放手术原因分析.临床泌尿外科杂志，1996；3：136
3 昊阶平主编.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993：659
4 袁 坚,吴开俊.经皮肾镜术并发大出血16例报告.中华泌尿外科杂志,1995;9:530
(1999-11-07收稿), http://www.100md.com
单位：湖南医科大学湘雅医院泌尿外科 410008
关键词：孤立肾；铸形结石；处理
中国现代医学杂志000319 我院自1990～1999年共收治12例孤立肾铸形结石病例，其中3例采用ESWL术，9例采用肾孟肾实质切开取石，对治疗效果及并发症进行了探讨，并探讨了PNL的治疗效果及并发症。认为PNL及肾孟肾实质切开取石为治疗孤立肾铸形结石的较理想的方法。
分类号 R692.4
孤立肾铸形结石的处理是泌尿外科的一个难题，我院从1990～1999年共收治12例孤立肾并发肾铸形结石病例，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料
本组12例，男9例，女3例，年龄34～61岁，平均40.5岁。孤立肾原因：先天性一侧肾缺如2例，肾结核一侧肾切除1例，肾结石一侧肾切除5例，肾结石一侧无功能4例。结石大小为2.5cm×2cm～5cm×3cm，其中4例尚有下盏多发小结石。位于左侧7例，右侧5例。治疗前检查9例肾孟肾盏积水，3例部分肾盏积水。所有病例均行尿培养，其中3例合并大肠杆菌感染，9例无菌生长，血尿素氮，肌酐，电解质均正常。
1.2 处理及结果
3例行ESWL术，其中1例术后3周结石排净，2例分别于术后2d，4d出现输尿管长串石街，尿闭及血尿素氮，肌酐升高，经急诊手术清除输尿管石街，并置D-J管引流，术后2周结石排净。9例行肾孟及肾下极斜行肾实质切开取石，术后2例一周内继发出血，其中1例行手术止血；术后2周复查腹部平片，其中2例下盏有残石，经ESWL术，1例一周内结石排净，1例形成输尿管多发结石，采用输尿管镜取石。
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2 讨论
孤立肾铸形结石的治疗是临床上一个棘手的问题,随着医疗技术的发展及临床经验的积累,肾结石的治疗手段发生了明显的变化,但目前尚没有一种方法能满意的解决肾结石的问题。
2.1 体外冲击波碎石(ESWL)
80年代以来，随着ESWL的广泛应用，已使大部分的上尿路结石患者免除了开放手术之苦。但肾结石ESWL术后,碎石块往往堆积于输尿管腔内形成石街,可部分或完全引起输尿管的梗阻,从而形成肾积水。有可能诱发细菌感染和肾积脓。郑世广等[1]对16例孤立肾结石行ESWL术,术后有3例合并石街,出现尿少;血尿素氮,肌酐升高。邓耀良等[2]在对37例上尿路结石ESWL术后病例的手术中发现,有5例因残石长时间梗阻导致肾功能丧失,5例有肾孟积脓。本组3例行ESWL治疗，术后2例出现输尿管的长串石街,尿闭,血尿素氮,肌酐升高,并经急诊手术处理。因此,我们认为对于孤立肾的铸形结石,不宜单独采用ESWL治疗。如需ESWL治疗,应注意以下几点:治疗前放置双丁管以便引流尿液;治疗后不宜过早做剧烈活动,以免大量碎石突然下移而堵塞输尿管;一旦出现石街应及时采取有效措施,清除碎石。
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2.2 开放手术
肾脏铸形结石采用单纯肾孟切开取石一般难以达到目的，我院采用扩大肾窦内肾孟，行肾孟肾下极斜行切开取石。术前充分控制感染，术中取石后置肾造瘘管和肾孟造瘘管双管引流。术后按肾损伤处理，绝对卧床休息，加强抗炎，止血等，必要时还可行肾孟持续冲洗和抗生素溶液冲洗。本组9例行肾孟肾实质切开取石，术后复查发现2例有残石，经ESWL治疗,1例1周内结石排净,1例形成输尿管多发结石,采用输尿管镜取石。肾孟肾实质切开取石最常见的并发症为术后继发出血,本组2例1周内出现术后继发出血,其中1例经保守治疗后出血停止,1例行手术止血。分析原因可能与病人过早活动,继发感染和肠线溶解脱落有关。因此,我们认为对于孤立肾铸形结石,采用肾孟肾实质切开取石,术后残石采用ESWL和腔内镜治疗,是一个较好的方法,但应密切注意术后并发症的出现,严重的并发症可能危及病人生命。
2.3 经皮肾镜取石(PNL)
随着腔内泌尿外科和体外冲击波以及腔内碎石设备的发展。肾结石的治疗发生了巨大的变化。理论上绝大部分需手术取出的肾结石都可行PNL并结合ESWL和腔内碎石后取石，其适应证除根据结石，肾脏等情况外，还与术者的经验和习惯等有很大关系。据资料显示，目前成功率达90%以上[3]。PNL的主要并发症为术中，术后出血，发热和感染，邻近脏器损伤，漏尿等，其中最危险的并发症是合并大出血，也是该手术的主要死亡原因。袁坚等[4]10年中进行498例，727次经皮肾镜术，发生术中术后大出血16例(3.4%)，作者认为改进技术，如采用分期手术，微造瘘技术，用输尿管镜取代肾镜操作可明显降低大出血的发生率。因此，我们认为对于孤立肾铸形结石，PNL结合ESWL和腔内碎石为一种较好的方法，但开放手术，特别是在不具备经皮肾镜取石条件的医院，在处理孤立肾铸形结石中仍占有相当的地位。对于孤立肾铸形结石，不宜单纯采用ESWL术。
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参考文献：
1 郑世广，周志耀.孤立肾ESWL.中华泌尿外科杂志，1991；；6：436
2 邓耀良，陈 坚，甘俊常.上尿路结石ESWL治疗后再行开放手术原因分析.临床泌尿外科杂志，1996；3：136
3 昊阶平主编.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993：659
4 袁 坚,吴开俊.经皮肾镜术并发大出血16例报告.中华泌尿外科杂志,1995;9:530
(1999-11-07收稿), http://www.100md.com
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