谈X线投照技术质量控制
作者：方国才
单位：方国才(湖北省襄樊市卫生学校 441021)
关键词：
实用放射学杂志000720[中图分类号]R814.49
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0390-02
Discussion of Quality Control in X-ray Exposure
随着人们质量意识的不断增强，X线投照技术的质量控制越来越受到放射界同行的关注，加强X线投照技术的质量控制，投照优质的X线照片，减少废片的发生率，可获得明显的社会效益和经济效益：(1)改善照片的影像质量，为X线诊断提供丰富信息；(2)减少废片发生率，可节约资金；(3)减少环境污染，使受检者及工作人员的辐射剂量降到最低限度；(4)使放射科管理水平不断走向正规化、科学化。
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1 影响获得优秀X线照片的因素
1.1 电源质量：包括容量、电源电阻、电压稳定度、频率差异。
1.2 X线机及辅助设备：包括输出功率mA/kV最大值、整流形式、补偿精度与可靠性、千伏、毫安、时间准确性、焦点性能、安装调试的正确性、滤线栅及束光器的性能。
1.3 材料：胶片的感光性能、增感屏的增感率、显影液、定影液、红灯的安全性。
1.4 技术人员：包括理论基础、实践经验、熟练程度、工作责任心。
1.5 病人因素：性别、年龄、个体差异、病理因素。
2. 优质X线照片的标准
2.1 照片密度：应定量分析，用密度计测量。完全感光区最大密度值应大于2.4；灰雾度应小于0.25(高千伏技术例外)；组织诊断区密度大约在0.25～2.0之间(视部位不同而定)。
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2.2 各部位按组织解剖结构应有丰富的层次；
2.2.1 骨组织：骨小梁与骨皮质软骨、软组织间的结构充分显示。
2.2.2 胸部：能分辨肺野与纵隔、肺野与胸壁、肋骨后肺野及心后肺野。
2.2.3 腹部软组织：能分辨肾脏外形、腰大肌、腹壁脂肪线的层次及软组织轮廓。
2.3 摄影体位标准：
2.3.1 要求观察的部位组织影像必须全部在照片上显示。
2.3.2 重点观察的组织必须界线清楚而无其它非观察组织阴影重叠。
2.3.3 被检查的组织影像显示应符合正常解剖投影而无失真变形。
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2.4 无技术操作缺陷：
2.4.1 号码排列成线，在照片上应正视显示，左右号标志正确，号码不能与被检组织阴影重叠。
2.4.2 无遮线器边影，铅板遮盖界线分明，无体外伪影显示。
2.4.3 暗室操作无污染、划伤、粘片、水迹、指纹、漏光、静电阴影等。
照片质量从整体上要做到：优、良级片应达90%以上，废片率在2%以下。
3 技术质量标准管理
3.1 暗室内质量控制：
小红灯安全性：(1)每半年做一次红灯安全测试，保证红灯安全可靠。(2)遇下列情况必须做安全性测试：新红灯的首次使用；滤色板更换；灯泡更换；胶片更换。
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3.1.1 显影定温：常温20℃±0.5℃；高温30℃～35℃±0.2℃。
3.1.2 显影定时：(1)某种显影液在温度恒定条件下，应对不同型号的胶片确定正确的显影时间。
3.1.3 显影液性能测试：(1)显影液的PH值=9～11，当PH值小于9时，应更换和补充；(2)当照片的最大密度值小于2.4，灰雾度大于0.3时，应更换和补充。
3.1.4 定影液性能测试：(1)定影液的PH值应在4～5.5之间，大于比值时，可用28%冰醋酸调整PH值；(2)定透时间为新定影液定透时间的2倍以上(相同温度不变)应更换。
3.1.5 X线胶片感光性能测试：新牌号胶片投入使用前，必须做感光性能测试，绘制感光特性曲线，从中确定下列指标：感光度、反差系数、灰雾度、最大密度值、宽容度，为显影液的选择及合理使用投照条件提供依据。
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3.1.6 增感屏测试：(1)增感率：在70千伏条件下测定其增感率，新屏使用必须检测。我国部颁标准规定钨酸钙屏的增感率不低于20，稀钍屏是钨酸钙屏的4～5倍；(2)残像现象：我国增感屏残像现象控制在15 s以内，若该现象时间过长，表明该屏质量低劣，应更换新屏。
3.1.7 水洗质量控制：(1)定影后的X线照片必须在流动的清水中冲洗；(2)水的水质应尽量纯净，PH值在7左右；(3)水洗时间是以硫代硫酸钠含量测定为依据。
3.2 投照机房内质量控制：
3.2.1 机器性能、操作规程、使用注意事项明文张贴实施。
3.2.2 摄影曝光条件表的建立和张贴。曝光条件表的制定应细致、完善，除曝光条件四因素及滤线设备，还应有肢体厚度、增感屏的种类、胶片特性、显影条件等。
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3.3.3 正规技术操作应以有关摄影技术操作标准要求为依据。有条件的可在室内张贴《常用摄影体位图谱》，便于教学及正规化操作，还可对照该部位的正常显示结构。
3.3.4 建立机器使用日志，填写日期、工作内容、机器状态，使用者、维修记录等。
3.3 技术质量管理：
3.3.1 建立每天技术读片制：记录评价各等级X线照片张数，并从文字或统计图表中定期用质控图公布质量控制结果。
3.3.2 废片分析讨论制：至少每周一次分析产生废片原因，有文字记载，提出改进意见。
3.3.3 建立技术岗位责任制：根据医院的现有条件，机器性能及设备情况，既要在技术操作水平上高标准、严要求，又要考虑实际情况，做到切实可行。
4 讨论
4.1 X线投照技术质量控制势在必行，有条件的医院应逐步正规化、科学化。
4.2 质控的关键设备是密度计。没有密度计，量化指标不能客观反映，县级以上及有条件的乡镇中心医院应从提高医疗服务质量考虑，购置电脑密度计。
4.3 X线投照技术的质量控制目前尚无统一标准，本文有些数据是根据X线设备、材料的国家标准及部颁标准而定。, http://www.100md.com
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实用放射学杂志000720[中图分类号]R814.49
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0390-02
Discussion of Quality Control in X-ray Exposure
随着人们质量意识的不断增强，X线投照技术的质量控制越来越受到放射界同行的关注，加强X线投照技术的质量控制，投照优质的X线照片，减少废片的发生率，可获得明显的社会效益和经济效益：(1)改善照片的影像质量，为X线诊断提供丰富信息；(2)减少废片发生率，可节约资金；(3)减少环境污染，使受检者及工作人员的辐射剂量降到最低限度；(4)使放射科管理水平不断走向正规化、科学化。
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1 影响获得优秀X线照片的因素
1.1 电源质量：包括容量、电源电阻、电压稳定度、频率差异。
1.2 X线机及辅助设备：包括输出功率mA/kV最大值、整流形式、补偿精度与可靠性、千伏、毫安、时间准确性、焦点性能、安装调试的正确性、滤线栅及束光器的性能。
1.3 材料：胶片的感光性能、增感屏的增感率、显影液、定影液、红灯的安全性。
1.4 技术人员：包括理论基础、实践经验、熟练程度、工作责任心。
1.5 病人因素：性别、年龄、个体差异、病理因素。
2. 优质X线照片的标准
2.1 照片密度：应定量分析，用密度计测量。完全感光区最大密度值应大于2.4；灰雾度应小于0.25(高千伏技术例外)；组织诊断区密度大约在0.25～2.0之间(视部位不同而定)。
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2.2 各部位按组织解剖结构应有丰富的层次；
2.2.1 骨组织：骨小梁与骨皮质软骨、软组织间的结构充分显示。
2.2.2 胸部：能分辨肺野与纵隔、肺野与胸壁、肋骨后肺野及心后肺野。
2.2.3 腹部软组织：能分辨肾脏外形、腰大肌、腹壁脂肪线的层次及软组织轮廓。
2.3 摄影体位标准：
2.3.1 要求观察的部位组织影像必须全部在照片上显示。
2.3.2 重点观察的组织必须界线清楚而无其它非观察组织阴影重叠。
2.3.3 被检查的组织影像显示应符合正常解剖投影而无失真变形。
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2.4 无技术操作缺陷：
2.4.1 号码排列成线，在照片上应正视显示，左右号标志正确，号码不能与被检组织阴影重叠。
2.4.2 无遮线器边影，铅板遮盖界线分明，无体外伪影显示。
2.4.3 暗室操作无污染、划伤、粘片、水迹、指纹、漏光、静电阴影等。
照片质量从整体上要做到：优、良级片应达90%以上，废片率在2%以下。
3 技术质量标准管理
3.1 暗室内质量控制：
小红灯安全性：(1)每半年做一次红灯安全测试，保证红灯安全可靠。(2)遇下列情况必须做安全性测试：新红灯的首次使用；滤色板更换；灯泡更换；胶片更换。
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3.1.1 显影定温：常温20℃±0.5℃；高温30℃～35℃±0.2℃。
3.1.2 显影定时：(1)某种显影液在温度恒定条件下，应对不同型号的胶片确定正确的显影时间。
3.1.3 显影液性能测试：(1)显影液的PH值=9～11，当PH值小于9时，应更换和补充；(2)当照片的最大密度值小于2.4，灰雾度大于0.3时，应更换和补充。
3.1.4 定影液性能测试：(1)定影液的PH值应在4～5.5之间，大于比值时，可用28%冰醋酸调整PH值；(2)定透时间为新定影液定透时间的2倍以上(相同温度不变)应更换。
3.1.5 X线胶片感光性能测试：新牌号胶片投入使用前，必须做感光性能测试，绘制感光特性曲线，从中确定下列指标：感光度、反差系数、灰雾度、最大密度值、宽容度，为显影液的选择及合理使用投照条件提供依据。
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3.1.6 增感屏测试：(1)增感率：在70千伏条件下测定其增感率，新屏使用必须检测。我国部颁标准规定钨酸钙屏的增感率不低于20，稀钍屏是钨酸钙屏的4～5倍；(2)残像现象：我国增感屏残像现象控制在15 s以内，若该现象时间过长，表明该屏质量低劣，应更换新屏。
3.1.7 水洗质量控制：(1)定影后的X线照片必须在流动的清水中冲洗；(2)水的水质应尽量纯净，PH值在7左右；(3)水洗时间是以硫代硫酸钠含量测定为依据。
3.2 投照机房内质量控制：
3.2.1 机器性能、操作规程、使用注意事项明文张贴实施。
3.2.2 摄影曝光条件表的建立和张贴。曝光条件表的制定应细致、完善，除曝光条件四因素及滤线设备，还应有肢体厚度、增感屏的种类、胶片特性、显影条件等。
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3.3.3 正规技术操作应以有关摄影技术操作标准要求为依据。有条件的可在室内张贴《常用摄影体位图谱》，便于教学及正规化操作，还可对照该部位的正常显示结构。
3.3.4 建立机器使用日志，填写日期、工作内容、机器状态，使用者、维修记录等。
3.3 技术质量管理：
3.3.1 建立每天技术读片制：记录评价各等级X线照片张数，并从文字或统计图表中定期用质控图公布质量控制结果。
3.3.2 废片分析讨论制：至少每周一次分析产生废片原因，有文字记载，提出改进意见。
3.3.3 建立技术岗位责任制：根据医院的现有条件，机器性能及设备情况，既要在技术操作水平上高标准、严要求，又要考虑实际情况，做到切实可行。
4 讨论
4.1 X线投照技术质量控制势在必行，有条件的医院应逐步正规化、科学化。
4.2 质控的关键设备是密度计。没有密度计，量化指标不能客观反映，县级以上及有条件的乡镇中心医院应从提高医疗服务质量考虑，购置电脑密度计。
4.3 X线投照技术的质量控制目前尚无统一标准，本文有些数据是根据X线设备、材料的国家标准及部颁标准而定。, http://www.100md.com