机械通气和胸壁外固定术联合应用治疗梿枷胸
作者：王崇云 杨绍福 赵泽良
单位：川北医学院附属医院心胸外科 南充 637000
关键词：梿枷胸；急性呼吸功能不全；机械通气；胸壁外固定
川北医学院学报990314 摘 要 10例梿枷胸患者并发急性呼吸功能不全，通过机械通气和胸壁外固定术治疗，取得满意的疗效。作者认为：梿枷胸患者并发急性呼吸功能不全时，同期联合应用机械通气和胸壁外固定术是行之有效的方法。
文章编号：1005-3697(1999)03-0023-02 中图分类号：R655.1 文献标识码：A
1985年5月至1995年12月，我们收治梿枷胸22例，其中有10例并发急性呼吸功能不全，我们在施行机械通气的同时加用了胸壁外固定术，取得了很好的治疗效果，现将我们的治疗体会报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
本组10例病例中，男8例，女2例，年龄32～74岁，平均40岁。肋骨骨折根数：3～5根5例，5～7根3例，7根以上2例；其中1例为双侧胸壁多根肋骨骨折(左右各7根)，合并胸骨骨折2例。急性呼吸功能不全发生的时间：胸伤后48 h内4例，48～72 h5例，120 h以上1例。
2 治疗方法
建立机械通气后，用美国产Bird 7001型和Newport VAVE 200型呼吸器进行呼吸支持，同期行胸壁外固定术。
3 结 果
机械通气时间：少于24 h 2例，24～48 h 4例，48～72 h 4例，平均42 h。胸壁外固定时间：少于14 d 3例，14～21 d 7例，平均16 d，全组10例病人无死亡。
, 百拇医药
4 讨 论
4.1 关于梿枷胸患者的呼吸支持，Shackford[1]等认为梿枷胸伤员合并肺挫伤的程度不一，不能一律应用呼吸器，也不能废弃不用，应根据病人的具体情况选用。应用呼吸器的指征是：肺实质损伤，临床上有低氧血症和呼吸窘迫症状，动脉Po2<60mmHg,肺内分流≥25%。机械通气的最终目的是纠正低氧血症，帮助患者度过最困难的时期。本组患者均出现严重的呼吸困难，有3例患者已出现神志不清，紧急环甲膜造口建立机械通气；其余7例行气管切开，改善通气，吸入纯氧后，呼吸窘迫无改善，血气监测，动脉PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg,及时进行机械通气。本组机械通气时间最短为9 h,最长72 h,平均42 h。
4.2 机械通气和胸壁外固定术联合运用。有的作者[2]通过动物实验观察到，胸壁牵引后，动物肺顺应性增加，潮气量加大，PO2升高，PCO2下降，从而肯定了牵引固定在治疗梿枷胸中的地位。因而本组病例在建立机械通气的初期常规加用了胸壁外固定术。我们喜用铝板(厚度1 mm)作外固定材料，因铝板经济、重量轻、易塑形、易钻孔、剪裁方便。外固定在局麻下进行，选软化区中央二根肋骨作牵引，切开牵引肋骨骨膜，用动脉瘤针经肋骨床引出牵引钢丝，并固定于剪裁得当的铝板上。对1侧的梿枷胸，采用宽约20cm、长度超过患者前后正中线的长方形铝板，塑形后成半环状。对双侧多根肋骨骨折造成较大范围的梿枷胸，或合并胸骨骨折的梿枷胸，宜用环绕胸壁全长的长方形铝板，能更有效地控制反常呼吸。这种直视下经肋床置牵引钢丝可避免损伤肋间血管，钢丝不进入胸膜腔，亦可避免损伤肺。梿枷胸深面胸膜与肺肺广泛粘连时，此法尤为适用。本组3例患者合工有血气胸，在胸壁外固定的同时插管引流。本组胸壁外固定时间：最短12 d，最长21 d，平均16 d。
, 百拇医药
4.3 机械通气和胸壁外固定术联合应用治疗梿枷胸的评价。文献报告[3]单独采用呼吸器治疗枷胸，呼吸支持时间通常在8～14 d。本组病例联合应用了机械通气和胸壁外固定术，机械通气时间均未超过3 d。由于机械通气时间短，未出现机械通气导致的重大并发症，取得了十分满意的治疗效果。分析这种方法疗效较好的原因在于：这种疗法同时发挥了“内”外固定的优点，即机械通气不仅从胸内排除反常呼吸运动，肺容量恢复，气体交换明显改善，而且可以促进肺间质水肿消退，有利于预防肺不张，从而降低梿枷胸的死亡率[4]。同期施行的胸壁外固定，使肺的顺应性增加，潮气量加大，Po2升高，PCO2下降，为缩短机械通气时间创造了有利条件。我们的临床实践说明：梿枷胸合并急性呼吸功能不全时，同期联合应用机械通气和胸壁外固定术是行之有效的方法，值得临床采用。
参考文献
1 孙耀昌.肋骨骨折与肺挫折.创伤杂志，1986；2：31
2 蒋耀光.梿枷胸的病理生理与治疗问题.创伤杂志，1987；3：218
3 蒋耀光.几种胸部外伤的救治近况.重庆首届创作论文报告会论文汇编，1991；5
4 蒋耀光.胸部创作.重庆：科技文献出版社，1984
(收稿日期：1999-05-28), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院心胸外科 南充 637000
关键词：梿枷胸；急性呼吸功能不全；机械通气；胸壁外固定
川北医学院学报990314 摘 要 10例梿枷胸患者并发急性呼吸功能不全，通过机械通气和胸壁外固定术治疗，取得满意的疗效。作者认为：梿枷胸患者并发急性呼吸功能不全时，同期联合应用机械通气和胸壁外固定术是行之有效的方法。
文章编号：1005-3697(1999)03-0023-02 中图分类号：R655.1 文献标识码：A
1985年5月至1995年12月，我们收治梿枷胸22例，其中有10例并发急性呼吸功能不全，我们在施行机械通气的同时加用了胸壁外固定术，取得了很好的治疗效果，现将我们的治疗体会报告如下：
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1 临床资料
本组10例病例中，男8例，女2例，年龄32～74岁，平均40岁。肋骨骨折根数：3～5根5例，5～7根3例，7根以上2例；其中1例为双侧胸壁多根肋骨骨折(左右各7根)，合并胸骨骨折2例。急性呼吸功能不全发生的时间：胸伤后48 h内4例，48～72 h5例，120 h以上1例。
2 治疗方法
建立机械通气后，用美国产Bird 7001型和Newport VAVE 200型呼吸器进行呼吸支持，同期行胸壁外固定术。
3 结 果
机械通气时间：少于24 h 2例，24～48 h 4例，48～72 h 4例，平均42 h。胸壁外固定时间：少于14 d 3例，14～21 d 7例，平均16 d，全组10例病人无死亡。
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4 讨 论
4.1 关于梿枷胸患者的呼吸支持，Shackford[1]等认为梿枷胸伤员合并肺挫伤的程度不一，不能一律应用呼吸器，也不能废弃不用，应根据病人的具体情况选用。应用呼吸器的指征是：肺实质损伤，临床上有低氧血症和呼吸窘迫症状，动脉Po2<60mmHg,肺内分流≥25%。机械通气的最终目的是纠正低氧血症，帮助患者度过最困难的时期。本组患者均出现严重的呼吸困难，有3例患者已出现神志不清，紧急环甲膜造口建立机械通气；其余7例行气管切开，改善通气，吸入纯氧后，呼吸窘迫无改善，血气监测，动脉PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg,及时进行机械通气。本组机械通气时间最短为9 h,最长72 h,平均42 h。
4.2 机械通气和胸壁外固定术联合运用。有的作者[2]通过动物实验观察到，胸壁牵引后，动物肺顺应性增加，潮气量加大，PO2升高，PCO2下降，从而肯定了牵引固定在治疗梿枷胸中的地位。因而本组病例在建立机械通气的初期常规加用了胸壁外固定术。我们喜用铝板(厚度1 mm)作外固定材料，因铝板经济、重量轻、易塑形、易钻孔、剪裁方便。外固定在局麻下进行，选软化区中央二根肋骨作牵引，切开牵引肋骨骨膜，用动脉瘤针经肋骨床引出牵引钢丝，并固定于剪裁得当的铝板上。对1侧的梿枷胸，采用宽约20cm、长度超过患者前后正中线的长方形铝板，塑形后成半环状。对双侧多根肋骨骨折造成较大范围的梿枷胸，或合并胸骨骨折的梿枷胸，宜用环绕胸壁全长的长方形铝板，能更有效地控制反常呼吸。这种直视下经肋床置牵引钢丝可避免损伤肋间血管，钢丝不进入胸膜腔，亦可避免损伤肺。梿枷胸深面胸膜与肺肺广泛粘连时，此法尤为适用。本组3例患者合工有血气胸，在胸壁外固定的同时插管引流。本组胸壁外固定时间：最短12 d，最长21 d，平均16 d。
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4.3 机械通气和胸壁外固定术联合应用治疗梿枷胸的评价。文献报告[3]单独采用呼吸器治疗枷胸，呼吸支持时间通常在8～14 d。本组病例联合应用了机械通气和胸壁外固定术，机械通气时间均未超过3 d。由于机械通气时间短，未出现机械通气导致的重大并发症，取得了十分满意的治疗效果。分析这种方法疗效较好的原因在于：这种疗法同时发挥了“内”外固定的优点，即机械通气不仅从胸内排除反常呼吸运动，肺容量恢复，气体交换明显改善，而且可以促进肺间质水肿消退，有利于预防肺不张，从而降低梿枷胸的死亡率[4]。同期施行的胸壁外固定，使肺的顺应性增加，潮气量加大，Po2升高，PCO2下降，为缩短机械通气时间创造了有利条件。我们的临床实践说明：梿枷胸合并急性呼吸功能不全时，同期联合应用机械通气和胸壁外固定术是行之有效的方法，值得临床采用。
参考文献
1 孙耀昌.肋骨骨折与肺挫折.创伤杂志，1986；2：31
2 蒋耀光.梿枷胸的病理生理与治疗问题.创伤杂志，1987；3：218
3 蒋耀光.几种胸部外伤的救治近况.重庆首届创作论文报告会论文汇编，1991；5
4 蒋耀光.胸部创作.重庆：科技文献出版社，1984
(收稿日期：1999-05-28), http://www.100md.com