高频喷射通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效
作者：陈素珍
单位：湖南省长沙市第三医院 长沙 410015
关键词：呼吸功能不全；病因学；高频喷射通气；治疗应用；血气分析
湖南医学000222【中图分类号】 R563.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0115-02
高频喷射通气(HFJV)用来治疗肺心病Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)国内早有报道[1]，本院1998～1999年采用高频喷射呼吸机经喷射针头导管鼻塞置于鼻前庭喷射通气治疗35例慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺心病急性加重期的呼衰患者，疗效较好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例为本院住院患者，男22例，女13例，年龄31～83岁，平均(67.66±11.25)岁。以同期病情相当的25例为对照，男20例，女5例，年龄27～84岁，平均(65.16±13.11)岁。两组年龄、性别、病因、呼衰程度具可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 患者符合1980年全国肺心病专业会议修订标准，血气分析提示PaO2<8.0 kPa(60 mmHg)，PaCO2>6.67 kPa(50 mmHg)，均有呼吸困难、紫绀，不同程度的神志恍惚、淡漠、烦燥不安、嗜睡、昏迷等神经症状，自主呼吸存在。
1.3 治疗方法 在常规抗感染、解痉祛痰、肾上腺皮质激素等综合治疗基础上，治疗组应用国产TKR-400型高频喷射呼吸机(江西特力麻醉呼吸设备公司产)，经喷射针头导管鼻塞置于鼻前庭，均经单侧鼻塞法开放式通气，每次2～4 h，每日1～2次，同时静滴呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林)。选择参数：根据喷射针调整氧浓度(FiO2)在35%，氧驱动压(DP)为0.08 MPa/cm2，吸/呼(I/E)比值固定为1.0∶1.5，选用程序Ⅱ(常频通气7 min)，f=15次/min；高频通气3 min，f=150次/1min，交替进行)。对照组给予鼻导管低流量吸氧(2～3 L/min)，同时静滴呼吸兴奋剂。分别于HFJV及鼻导管给氧前后取肱动脉血送血气分析(血气分析仪为美国汽巴康宁248型)。1.4 疗效判断标准 观察治疗前后血气分析，呼吸、紫绀、神志改善情况；对治疗前后的pH，PaO2,PaCO2,SaO2,HCO-3值进行比较。
, http://www.100md.com
显效：症状体征明显改善，PaO2提高50%以上，PaCO2下降20%以上；有效：症状体征有改善，PaO2提高20%以上，PaCO2有下降；无效：症状体征无改善甚至恶化，PaO2提高<20%，PaCO2无下降甚至升高。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1，治疗组疗效明显优于对照组，两者总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。35例患者均能耐受通气，32例呼吸困难、紫绀、神志均有改善，继续治疗好转出院；死亡3例，其中1例重症患者通气2 h后PaO2由1.31 kPa上升到2.86 kPa,SaO2由5.6%提高到20.2%，PaCO2由8.60 kPa降至7.21 kPa，但患者仍处深昏迷状，呼吸极度困难，重度紫绀，家属要求放弃治疗而被迫停止通气及其他治疗，10 min后出现全身抽搐，继之呼吸、心跳停止而死亡。
, http://www.100md.com
表1 治疗组与对照组疗效比较(例，%) 组别
n
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
35
22(62.86)
10(28.57)
3(8.57)
91.43
, http://www.100md.com 对照组
25
6(24.00)
13(52.00)
6(24.00)
76.00
2.2 两组治疗前后血气结果比较 见表2。HFJV治疗后PaO2，SaO2明显上升(P<0.01)，PaCO2明显下降(P<0.01)，pH上升(P<0.01)，HCO-3稍有下降，差异无显著性(P>0.05)。对照组治疗后PaO2有上升，PaCO2稍有下降，但差异无显著性(P>0.05)。两组治疗前后血气变化差值比较，治疗组氧疗效果明显优于对照组，PaCO2，SaO2明显提高(P<0.01)，PaCO2也较对照组下降明显(P<0.05)，pH，HCO-3变化差异无显著性(P>0.05)。表2 两组患者治疗前后血气结果比较(
±s) 组别
, http://www.100md.com
pH
PaO2
(kPa)
PaCO2
(kPa)
SaO2
(%)
HCO-3
(mmol)
治疗组
治疗前
7.29±
, http://www.100md.com
9.56
4.04±
1.60
11.19±
2.38
46.83±
21.50
37.89±
6.32
治疗后
7.34±
6.13
8.55±
, 百拇医药
2.84
9.48±
2.96
84.22±
17.75
36.49±
8.74
对照组
治疗前
7.26±
6.90
5.98±
2.01
, 百拇医药
9.41±
1.77
67.34±
21.66
30.91±
5.26
治疗后
7.30±
0.10
7.65±
3.33
9.37±
2.25
, 百拇医药
78.40±
21.81
34.01±
5.20
3 讨论
肺心病急性加重期的呼衰患者，由于严重缺氧和CO2潴留，常造成多器官功能损害，甚至不可逆，所以尽快地提高PaO2及降低PaCO2是治疗肺心病的关键，普通吸氧有时达不到理想效果，而机械通气(CMV)又必须行气管切开，因此近年来HFJV受到重视。HFJV是一种高频率、小潮气量、低气道压的机械通气方法，已广泛用于Ⅰ型呼衰；在治疗肺心病Ⅱ型呼衰方面，有作者认为[2，3]，只要参数选择适当，则安全有效，不会引起CO2潴留。本文观察到应用HFJV在PaO2稳步上升的同时，PaCO2大多数是下降的，与呼吸兴奋剂合用，能有效改善通气，疗效显著。HFJV持续时间短，与常频交替进行，DP低，避免了产生肺不张的可能，与文献报道一致[4]。该型呼吸机配有湿化雾化装置，比低流量吸氧带入的水分明显增加，使痰液变稀易咳，使气道通气改善优于对照组。但作者观察到6例重度Ⅱ型呼衰合并肺性脑病患者，在通气前平均PaCO2达12.65 kPa，通气第1次PaCO2平均上升1.85 kPa，通气2次PaCO2平均下降2.17 kPa，随着继续治疗逐渐下降；PaCO2上升可能与感染严重、意识障碍、呼吸困难明显、痰液粘稠不易咳出、在开始应用HFJV时气道阻塞一时未能改善有关，随着抗炎、解痉祛痰，呼吸兴奋剂，补液等药物作用的效果，气道阻塞得以改善，使PaCO2逐渐下降，因此，Ⅱ型呼衰HFJV，在保持呼吸道通畅的条件下，PaCO2才会降低。对Ⅱ型呼衰HFJV应注意：①选择低驱动压，降低吸/呼时比。②控制吸入氧浓度。③同时应用呼吸兴奋剂。④积极治疗原发病，保持呼吸道通畅。⑤短时应用，与常频交替或加以叹息。HFJV在使用中不存在同步问题，尤其对有自主呼吸的清醒患者易接受，操作简便，无创伤，宜护理，十分适合于基层医院。
, 百拇医药
【作者简介】 陈素珍(1947～)，女，河北武安人，副主任医师，副教授，主要从事肺疾病、哮喘的临床诊治及研究。
【参 考 文 献】
[1] 谢秉煦.高频通气在肺心病治疗中的意义[J].新医学，1987，8(18)：400
[2] 胡俊发，刘玉芳.高频喷射通气在肺心病Ⅱ型呼吸衰竭急救中的应用[J].天津医药，1989，17(19)：520
[3] 孙希武，孙以瑜.高频喷射通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的观察[J].临床内科杂志，1992，9(5)：33
[4] 刘昌起.慢性阻塞性肺疾病患者严重主呼吸衰竭的通气治疗[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：s40
[5] 樊 萍.高频呼吸机救治呼吸衰竭疗效评价[J].江西医学院学报，1998，38(3)：107-109
【收稿日期】 1999-11-22, 百拇医药
单位：湖南省长沙市第三医院 长沙 410015
关键词：呼吸功能不全；病因学；高频喷射通气；治疗应用；血气分析
湖南医学000222【中图分类号】 R563.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0115-02
高频喷射通气(HFJV)用来治疗肺心病Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)国内早有报道[1]，本院1998～1999年采用高频喷射呼吸机经喷射针头导管鼻塞置于鼻前庭喷射通气治疗35例慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺心病急性加重期的呼衰患者，疗效较好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例为本院住院患者，男22例，女13例，年龄31～83岁，平均(67.66±11.25)岁。以同期病情相当的25例为对照，男20例，女5例，年龄27～84岁，平均(65.16±13.11)岁。两组年龄、性别、病因、呼衰程度具可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 患者符合1980年全国肺心病专业会议修订标准，血气分析提示PaO2<8.0 kPa(60 mmHg)，PaCO2>6.67 kPa(50 mmHg)，均有呼吸困难、紫绀，不同程度的神志恍惚、淡漠、烦燥不安、嗜睡、昏迷等神经症状，自主呼吸存在。
1.3 治疗方法 在常规抗感染、解痉祛痰、肾上腺皮质激素等综合治疗基础上，治疗组应用国产TKR-400型高频喷射呼吸机(江西特力麻醉呼吸设备公司产)，经喷射针头导管鼻塞置于鼻前庭，均经单侧鼻塞法开放式通气，每次2～4 h，每日1～2次，同时静滴呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林)。选择参数：根据喷射针调整氧浓度(FiO2)在35%，氧驱动压(DP)为0.08 MPa/cm2，吸/呼(I/E)比值固定为1.0∶1.5，选用程序Ⅱ(常频通气7 min)，f=15次/min；高频通气3 min，f=150次/1min，交替进行)。对照组给予鼻导管低流量吸氧(2～3 L/min)，同时静滴呼吸兴奋剂。分别于HFJV及鼻导管给氧前后取肱动脉血送血气分析(血气分析仪为美国汽巴康宁248型)。1.4 疗效判断标准 观察治疗前后血气分析，呼吸、紫绀、神志改善情况；对治疗前后的pH，PaO2,PaCO2,SaO2,HCO-3值进行比较。
, http://www.100md.com
显效：症状体征明显改善，PaO2提高50%以上，PaCO2下降20%以上；有效：症状体征有改善，PaO2提高20%以上，PaCO2有下降；无效：症状体征无改善甚至恶化，PaO2提高<20%，PaCO2无下降甚至升高。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1，治疗组疗效明显优于对照组，两者总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。35例患者均能耐受通气，32例呼吸困难、紫绀、神志均有改善，继续治疗好转出院；死亡3例，其中1例重症患者通气2 h后PaO2由1.31 kPa上升到2.86 kPa,SaO2由5.6%提高到20.2%，PaCO2由8.60 kPa降至7.21 kPa，但患者仍处深昏迷状，呼吸极度困难，重度紫绀，家属要求放弃治疗而被迫停止通气及其他治疗，10 min后出现全身抽搐，继之呼吸、心跳停止而死亡。
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表1 治疗组与对照组疗效比较(例，%) 组别
n
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
35
22(62.86)
10(28.57)
3(8.57)
91.43
, http://www.100md.com 对照组
25
6(24.00)
13(52.00)
6(24.00)
76.00
2.2 两组治疗前后血气结果比较 见表2。HFJV治疗后PaO2，SaO2明显上升(P<0.01)，PaCO2明显下降(P<0.01)，pH上升(P<0.01)，HCO-3稍有下降，差异无显著性(P>0.05)。对照组治疗后PaO2有上升，PaCO2稍有下降，但差异无显著性(P>0.05)。两组治疗前后血气变化差值比较，治疗组氧疗效果明显优于对照组，PaCO2，SaO2明显提高(P<0.01)，PaCO2也较对照组下降明显(P<0.05)，pH，HCO-3变化差异无显著性(P>0.05)。表2 两组患者治疗前后血气结果比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
pH
PaO2
(kPa)
PaCO2
(kPa)
SaO2
(%)
HCO-3
(mmol)
治疗组
治疗前
7.29±
, http://www.100md.com
9.56
4.04±
1.60
11.19±
2.38
46.83±
21.50
37.89±
6.32
治疗后
7.34±
6.13
8.55±
, 百拇医药
2.84
9.48±
2.96
84.22±
17.75
36.49±
8.74
对照组
治疗前
7.26±
6.90
5.98±
2.01
, 百拇医药
9.41±
1.77
67.34±
21.66
30.91±
5.26
治疗后
7.30±
0.10
7.65±
3.33
9.37±
2.25
, 百拇医药
78.40±
21.81
34.01±
5.20
3 讨论
肺心病急性加重期的呼衰患者，由于严重缺氧和CO2潴留，常造成多器官功能损害，甚至不可逆，所以尽快地提高PaO2及降低PaCO2是治疗肺心病的关键，普通吸氧有时达不到理想效果，而机械通气(CMV)又必须行气管切开，因此近年来HFJV受到重视。HFJV是一种高频率、小潮气量、低气道压的机械通气方法，已广泛用于Ⅰ型呼衰；在治疗肺心病Ⅱ型呼衰方面，有作者认为[2，3]，只要参数选择适当，则安全有效，不会引起CO2潴留。本文观察到应用HFJV在PaO2稳步上升的同时，PaCO2大多数是下降的，与呼吸兴奋剂合用，能有效改善通气，疗效显著。HFJV持续时间短，与常频交替进行，DP低，避免了产生肺不张的可能，与文献报道一致[4]。该型呼吸机配有湿化雾化装置，比低流量吸氧带入的水分明显增加，使痰液变稀易咳，使气道通气改善优于对照组。但作者观察到6例重度Ⅱ型呼衰合并肺性脑病患者，在通气前平均PaCO2达12.65 kPa，通气第1次PaCO2平均上升1.85 kPa，通气2次PaCO2平均下降2.17 kPa，随着继续治疗逐渐下降；PaCO2上升可能与感染严重、意识障碍、呼吸困难明显、痰液粘稠不易咳出、在开始应用HFJV时气道阻塞一时未能改善有关，随着抗炎、解痉祛痰，呼吸兴奋剂，补液等药物作用的效果，气道阻塞得以改善，使PaCO2逐渐下降，因此，Ⅱ型呼衰HFJV，在保持呼吸道通畅的条件下，PaCO2才会降低。对Ⅱ型呼衰HFJV应注意：①选择低驱动压，降低吸/呼时比。②控制吸入氧浓度。③同时应用呼吸兴奋剂。④积极治疗原发病，保持呼吸道通畅。⑤短时应用，与常频交替或加以叹息。HFJV在使用中不存在同步问题，尤其对有自主呼吸的清醒患者易接受，操作简便，无创伤，宜护理，十分适合于基层医院。
, 百拇医药
【作者简介】 陈素珍(1947～)，女，河北武安人，副主任医师，副教授，主要从事肺疾病、哮喘的临床诊治及研究。
【参 考 文 献】
[1] 谢秉煦.高频通气在肺心病治疗中的意义[J].新医学，1987，8(18)：400
[2] 胡俊发，刘玉芳.高频喷射通气在肺心病Ⅱ型呼吸衰竭急救中的应用[J].天津医药，1989，17(19)：520
[3] 孙希武，孙以瑜.高频喷射通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的观察[J].临床内科杂志，1992，9(5)：33
[4] 刘昌起.慢性阻塞性肺疾病患者严重主呼吸衰竭的通气治疗[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：s40
[5] 樊 萍.高频呼吸机救治呼吸衰竭疗效评价[J].江西医学院学报，1998，38(3)：107-109
【收稿日期】 1999-11-22, 百拇医药
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