正常新生儿畸变产物耳声发射测试
作者：夏正毅 李滨 廖青 陈旭 顾文辉
单位：夏正毅(上海市高层次回国留学人员科研基金资助项目)；李滨(上海市高层次回国留学人员科研基金资助项目)；廖青(上海市高层次回国留学人员科研基金资助项目)；陈旭(上海市高层次回国留学人员科研基金资助项目)；顾文辉(上海市松江中心医院听力研究实验室 201600)
关键词：畸变产物耳声发射；新生儿；听力
听力学及言语疾病杂志000112
【摘要】 目的 了解正常新生儿畸变产物耳声发射基本特点及影响测试结果的因素。方法 采用耳声发射分析仪Celesta 503对正常新生儿112耳及正常听力成人126耳进行DPOAE听力图测试，Medisoft96统计学分析。结果 正常新生儿DPOAE总检出率为86.6%，DPOAE听力图在750、1 000、2 000、4 000 Hz点与对照组检出率统计学无显著性差异。在750和4 000 Hz各有一高峰，3 000 Hz有一低谷，出生五天后DPOAE检出率明显高于出生五天内的新生儿，DPOAE听力图测试耗时11分钟左右。结论 DPOAE结果受新生儿活动、新生儿天龄，探头放置及本底噪声等因素影响。在大群体新生儿听力筛选时，选择DPOAE听力图的750、1 000、2 000及4 000四个频率点作为筛选频率，筛选时机选择出生五天后，可能有较大的价值。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)01-0031-03
Distortion Product Otoacoustic Emissions in Neonates
Xia Zhengyi Li Bin Liao Qing et al.
(Department of Otolarynology,Shanghai Songjiang
Central Hospital,Shanghai，201600)
【Abstract】 Objective To study the effect of different elements on distortion product otoacousic emissions (DPOAE) of neonates.Methods DPOAE were recorded in 112 ears of healthy newborns with CELESTA 503 Cochlear Emission Analyzer. Results The prevalence of DPOAE was 91.3%.When the fo was from 750 to 4 000 Hz,the incidence of detectability was highest and amplitude was stable.When the fo was below 750 Hz or above 4 000 Hz,the prevalence of DPOAE was very low.The DP-Gram in neonates showed two peaks at 750 Hz and 4 000 Hz,as well as one trough at 3 000 Hz.There was found statistical difference between 5 days older and before the age of 5 days in neonatal DPOAE.Amplitude on neonates appeared to be higher than that in adults.Conclusion DPOAE of neonates were easily affected by neonate activity,age,probe settimg,stimulus intensity,noise,etc.The results indicated that choosing frequency domain between 750 Hz and 4 000 Hz was more reliable for neonatal screening test at or over 5 days older.
, 百拇医药
【Key words】 Distortion Products Otoacoustic Emissions(DPOAE) Neonate Hearing
畸变产物耳声发射(DPOAE)是由两个纯音(f1、f2)同时刺激诱发耳蜗外毛细胞主动活动产生的、在外耳道记录到的一种声能。因其具有客观性、无创性和明显的频率特性等特点，在国外已广泛应用于新生儿听力筛选的评估[1]，本文对66例112耳新生儿进行DPOAE测试并分析，为其临床应用提供依据。
1 对象和方法
1.1 受试对象
新生儿组：112耳例足月顺产新生儿均来自我院妇产科，男58耳，女54耳，天龄2～8天，平均4.1天。
成人组：正常听力成人126耳，男60耳，女66耳，年龄18～30岁，平均24岁。否认有耳鸣、耳聋、眩晕史，纯音听阈测试(Madsen MM622)语言频率平均听阈在15 dB以内，声导抗测试(Madsen Z0901)鼓室导抗图为“A”型、声反射均正常。Nicolet公司CompassⅠ脑干诱发电位仪V波阈值≤50 dB nHL。
, 百拇医药
全部受试对象均无先天性耳聋家族史、无耳毒性药物应用史、无噪声接触史。受试前均经耳镜检查，外耳道、鼓膜正常。
1.2 DPOAE测试方法
新生儿组DPOAE测试在产科休息室进行，本底噪声<45 dB(A)，时间在中午新生儿浴后及喂奶后，安静或睡眠状态下，对照组DPOAE测试在标准隔声室进行，本底噪声<30 dB(A)。采用耳声发射分析仪(Celesta 503 Madsen公司)配Maxstation笔记本电脑，将探头插入外耳道进行探头校准后，以两个等强度(L1=L2=70 dB SPL)初始纯音，f1和f2的几何均数f0为DPOAE的反应频率，f2/f1=1.22，取频率谱中2f1-f2处的反应幅值，若测试反应幅值高于噪声底3 dB以上，则仪器自动终止，得出DPOAE听力图。用秒表(钻石牌，上海秒表厂产)对DPOAE听力图各频率点检测时间进行计时。所得结果以指定的文件名存盘，输入编制的数据库，选用Medisoft96软件作统计学分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 DPOAE图 新生儿DPOAE反应范围在500～8 000 Hz之间。平均DPOAE听力图和成人组DPOAE听力图相似。在750 Hz和4 000 Hz各有一高峰，而成人组在1 000和8 000 Hz处。新生儿在3 000 Hz有一反应低谷，与成人组相同(见表1～2)。新生儿低频的幅值均值较高频幅值为低，反应幅值较成人组高；其性别和左右耳平均DPOAE听力图相似，性别和左右耳各点幅值无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组不同性别及左右耳的DPOAE幅值(
±s,dB SPL) fo(kHz)
新生儿组
成 人 组
左
, 百拇医药
右
男
女
左
右
男
女
0.5
11.14±4.23
11.34±4.19
13.59±4.44
9.69±4.28
5.19±4.72
, 百拇医药
5.28±4.64
7.78±4.63
4.26±4.33
0.75
14.55±4.31
13.26±3.08
13.18±4.18
14.5±3.49
10.41±4.95
10.65±5.26
12.50±3.96
9.85±5.36
, http://www.100md.com
1.0
12.46±5.23
13.78±4.63
12.32±4.30
14.5±3.49
11.92±5.28
13.9±4.87
14.68±4.45
12.02±5.29
1.5
12.79±5.66
13.45±4.43
, http://www.100md.com
11.15±3.74
9.54±4.25
12.00±4.41
13.6±4.14
13.20±4.68
12.25±4.15
2.0
11.79±6.97
12.62±6.45
10.34±5.03
9.56±6.70
6.36±5.47
, 百拇医药
9.10±5.08
8.10±4.99
7.43±5.65
3.0
9.55±4.17
8.17±4.53
9.89±5.19
8.18±4.49
1.72±4.95
2.0±4.49
3.06±4.86
1.38±4.90
, http://www.100md.com
4.0
17.57±4.81
15.43±5.04
15.00±5.61
19.2±5.06
5.43±5.31
5.48±4.80
5.53±5.59
5.42±4.86
6.0
14.19±6.43
18.55±6.21
, 百拇医药
15.66±5.71
17.52±5.33
14.97±5.82
13.63±5.36
13.06±6.20
14.44±5.34
8.0
13.06±5.09
15.24±4.38
12.29±5.04
16.64±4.97
18.78±6.43
, 百拇医药
17.59±5.24
18.72±6.86
18.7±5.57
表2 两组不同频率DPOAE平均幅值(±s,dB SPL) 分 组
不同频率(kHz)
0.5
0.75
1.0
1.5
2.0
3.0
, 百拇医药
4.0
6.0
8.0
新生儿组
11.43±4.16
14.5±4.56
13.08±5.00
13.43±5.18
12.67±6.79
8.56±4.68
17.14±5.55
16.23±6.34
, 百拇医药
14.18±5.87
成人组
5.23±4.69
10.51±5.09
12.79±5.20
12.53±4.33
7.63±5.47
1.86±4.95
5.45±5.09
14.06±5.62
18.33±5.97
表3 两组的DPOAE各频率检出率和测试时间
, 百拇医药
fo(KH2)
新生儿组
成人组
检出率(%)
测试时间(s)
检出率(%)
测试时间(s)
0.5
46.6
10.8±19.4
93.4
98.5±20.2
, 百拇医药
0.75
90.1
37.3±11.7
100
30.5±10.5
1.0
98.3
24.9±9.1
100
18.15±9.5
1.5
94.8
20.4±9.3
, 百拇医药
96.1
20.5±5.5
2.0
93.1
29.6±6.5
98.6
28.5±15.5
3.0
86.7
38.8±11.3
91.8
23.3±16.5
, 百拇医药 4.0
92.2
44.2±17.6
97.3…
6.0
63.3…
89.3…
8.0
23.3…
92.3…
2.2 DPOAE检出率及测试时间，两组的DPOAE检出率测试时间见表3。新生儿DPOAE总检出率为86.6%(97/112))。在fo≤500 Hz或f0≥6 000 Hz时DPOAE检出率很低，与成人组相比较，统计学有显著性差异(P<0.05)，而在750～4 000 Hz范围内，新生儿DPOAE检出率较高，与成人组同频率范围内检出率无显著性差异(P>0.05)(见表3)。出生天龄大于五天的新生儿检出率为96.2%(50/52)，小于五天的检出率为78.3%(47/60)，两者检出率比较有显著性差异(P<0.05)，两组完成DPOAE测试平均耗时11分钟左右。成人组和新生儿组DPOAE各频率测试总时间分别为6.9±4.5和11.3±9.4 min。
, http://www.100md.com
3 讨论
DPOAE的产生与外毛细胞的功能有关，是检测耳蜗功能早期损害的一个临床指标。Kemp等认为，DPOAE快速、灵敏，具有频率特异性，能全面反映耳蜗听功能，很适合新生儿的听力筛选[2]。Bonfils等[3]，测试新生儿的DPOAE，其幅值较成人平均大6 dB，其DPOAE图与成人相似。Lonsbury-Martin等[4]报告，在750～3 000 Hz段频率内的DPOAE信号能与中耳传音结构较好地协调，又最易发生自发性和诱发性耳声发射。钱进等[5]报道，在fo≤800 Hz时DPOAE检出率很低，而当fo为1 125～3 250 Hz时检出率大于90%。Kok等[6]认为对新生儿听力筛选时机应在出生4天后进行，以避免耳道羊水填塞等因素对结果的影响。
本文通过对新生儿和成人组的DPOAE听力图的研究发现，新生儿DPOAE听力图与成人组相似，但两高峰点比成人频率低，低谷出现频率点则与成人相同。新生儿DPOAE听力图平均测试时间约为10分钟，其中以测试750、1 000、 2 000、4 000 Hz频率耗时最少。新生儿DPOAE检出率与国内外报道基本一致[5，7～8]，其中以750～4 000 Hz检出率较高，出生5天后检出率与出生5天内检出率比较，有显著性差异。提示新生儿DPOAE听力筛选适宜时机在出生五天后。
, 百拇医药
廖华等报道DPOAE的检出率及反应幅值随新生儿天龄的增加逐渐提高。当f0为500 Hz时，DPOAE的反应幅值较低，新生儿噪声底较高，很难检出有效的DPOAE反应。1 000～4 000 Hz检出率在新生儿出生后1～2天即接近或达到100%，但750、6 000、8 000 Hz要至第3天才能达到此水平[8]。Popelka等[9]对19例新生儿2f1-f2DPOAE测试，当新生儿活动导致噪声底增加时，低刺激初始音无法引出有效的DPOAE。本研究新生儿与成人DPOAE反应幅值和检出率在低、高频区有明显差异，我们认为除与新生儿呼吸等自体活动产生的噪声底较大有关外，测试环境噪声对DPOAE的低频部分反应幅值也有影响，而由于测试频率总是从低频到高频，当测试到6 000～8 000 Hz时，由于新生儿活动有所增加，使探头的位置易出现偏差，可能是造成新生儿高频检出率偏低的主要原因之一。此外，新生儿与成人在中耳结构、Corti器发育差异，以及引用检测成人的测试参数和条件来测试新生儿等因素可能与之也有关系[10]。
, 百拇医药
由于DPOAE仅提示耳蜗功能，有报道在某些蜗后性聋中仍可引出正常DPOAE，而ABR则引不出[1]，因而对某些高危新生儿仅做DPOAE听力筛选是不够的。同时由于DPOAE对新生儿测试参数及反应结果的判断标准均未统一，因此DPOAE目前仅用于新生儿听力筛选的初筛，使DPOAE的临床应用受到一定限制。
根据研究结果，可以认为对大群体新生儿听力筛选时，在测试参数及探头、测试环境相对固定条件下，选择DPOAE图的750、1 000、2 000及4 000 Hz四个频率点作为筛选频率，筛选时机选择出生五天后，可能更有临床参考价值。
作者简介：夏正毅(1963-)，男，上海人，副主任医师、医学博士，从事耳鼻咽喉、听力学研究。
4 参考文献
1，夏正毅，李滨.畸变产物耳声发射在高危新生儿听力筛选中的应用[J].临床耳鼻喉科杂志，1998，12：306.
, 百拇医药
2，Kemp,Siobhan,Peter,A guide to the effective use of otoacoustic emissions[J].Ear and Hearing,1990,11:93.
3，Bonfiles P,Avan P,Francois M.Distortion product otoacoustic emissions in neonates:Normative data[J].Acta Otolarygol,1992,112:729.
4，Lonsbury-Martin BL,Harris FP,Stagner BB,et al.Distortion product otoacoustic in human,I.Basic Properties in normally hearing subjects[J].Ann Otol Rhinol Laryng,1990,99:3.
, 百拇医药
5，钱进，姜伟.新生儿畸变产物耳声发射测试[J].临床耳鼻喉科杂志，1997，11，：3.
6，KoK MR,Van Zanten GA,procaar MP.Growth of evoked otoacoustic emissions during the first days postpartum[J].Audiology,1992,31:14.
7，Lafreniere D,Jung MD,Snurzynski J,et al.Distortionproduct and click-evoked otoacousitic emissions in healthy newborns[J].Arch Otolargngol Head Neck Surg, 1991,117:1382.
8，廖华，吴展元，周涛，等.正常新生儿畸变产物耳声发射[J].听力学及言语疾病杂志，1999，7：59.
, 百拇医药
9，Popelke GR,Karzon RK,Arjmard EM.Growth of the 2f1-f2 distortion product toacoustic emissions for low-level stimuli in human neonates[J].Ear Hear,1995,16:159.
10，Smurzynski J,Jung MD,Lafreniere D,et al.Distortion product and click-veoked otoacoustic emissions of pre-term and full-term infants[J].Ear Hear,1993,14:258.
(承蒙上海第六人民医院耳鼻喉科陈玉琰教授审阅、指导，谨致谢忱!)
收稿1999-02-08
修回1999-06-08, 百拇医药
单位：夏正毅(上海市高层次回国留学人员科研基金资助项目)；李滨(上海市高层次回国留学人员科研基金资助项目)；廖青(上海市高层次回国留学人员科研基金资助项目)；陈旭(上海市高层次回国留学人员科研基金资助项目)；顾文辉(上海市松江中心医院听力研究实验室 201600)
关键词：畸变产物耳声发射；新生儿；听力
听力学及言语疾病杂志000112
【摘要】 目的 了解正常新生儿畸变产物耳声发射基本特点及影响测试结果的因素。方法 采用耳声发射分析仪Celesta 503对正常新生儿112耳及正常听力成人126耳进行DPOAE听力图测试，Medisoft96统计学分析。结果 正常新生儿DPOAE总检出率为86.6%，DPOAE听力图在750、1 000、2 000、4 000 Hz点与对照组检出率统计学无显著性差异。在750和4 000 Hz各有一高峰，3 000 Hz有一低谷，出生五天后DPOAE检出率明显高于出生五天内的新生儿，DPOAE听力图测试耗时11分钟左右。结论 DPOAE结果受新生儿活动、新生儿天龄，探头放置及本底噪声等因素影响。在大群体新生儿听力筛选时，选择DPOAE听力图的750、1 000、2 000及4 000四个频率点作为筛选频率，筛选时机选择出生五天后，可能有较大的价值。
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【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)01-0031-03
Distortion Product Otoacoustic Emissions in Neonates
Xia Zhengyi Li Bin Liao Qing et al.
(Department of Otolarynology,Shanghai Songjiang
Central Hospital,Shanghai，201600)
【Abstract】 Objective To study the effect of different elements on distortion product otoacousic emissions (DPOAE) of neonates.Methods DPOAE were recorded in 112 ears of healthy newborns with CELESTA 503 Cochlear Emission Analyzer. Results The prevalence of DPOAE was 91.3%.When the fo was from 750 to 4 000 Hz,the incidence of detectability was highest and amplitude was stable.When the fo was below 750 Hz or above 4 000 Hz,the prevalence of DPOAE was very low.The DP-Gram in neonates showed two peaks at 750 Hz and 4 000 Hz,as well as one trough at 3 000 Hz.There was found statistical difference between 5 days older and before the age of 5 days in neonatal DPOAE.Amplitude on neonates appeared to be higher than that in adults.Conclusion DPOAE of neonates were easily affected by neonate activity,age,probe settimg,stimulus intensity,noise,etc.The results indicated that choosing frequency domain between 750 Hz and 4 000 Hz was more reliable for neonatal screening test at or over 5 days older.
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【Key words】 Distortion Products Otoacoustic Emissions(DPOAE) Neonate Hearing
畸变产物耳声发射(DPOAE)是由两个纯音(f1、f2)同时刺激诱发耳蜗外毛细胞主动活动产生的、在外耳道记录到的一种声能。因其具有客观性、无创性和明显的频率特性等特点，在国外已广泛应用于新生儿听力筛选的评估[1]，本文对66例112耳新生儿进行DPOAE测试并分析，为其临床应用提供依据。
1 对象和方法
1.1 受试对象
新生儿组：112耳例足月顺产新生儿均来自我院妇产科，男58耳，女54耳，天龄2～8天，平均4.1天。
成人组：正常听力成人126耳，男60耳，女66耳，年龄18～30岁，平均24岁。否认有耳鸣、耳聋、眩晕史，纯音听阈测试(Madsen MM622)语言频率平均听阈在15 dB以内，声导抗测试(Madsen Z0901)鼓室导抗图为“A”型、声反射均正常。Nicolet公司CompassⅠ脑干诱发电位仪V波阈值≤50 dB nHL。
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全部受试对象均无先天性耳聋家族史、无耳毒性药物应用史、无噪声接触史。受试前均经耳镜检查，外耳道、鼓膜正常。
1.2 DPOAE测试方法
新生儿组DPOAE测试在产科休息室进行，本底噪声<45 dB(A)，时间在中午新生儿浴后及喂奶后，安静或睡眠状态下，对照组DPOAE测试在标准隔声室进行，本底噪声<30 dB(A)。采用耳声发射分析仪(Celesta 503 Madsen公司)配Maxstation笔记本电脑，将探头插入外耳道进行探头校准后，以两个等强度(L1=L2=70 dB SPL)初始纯音，f1和f2的几何均数f0为DPOAE的反应频率，f2/f1=1.22，取频率谱中2f1-f2处的反应幅值，若测试反应幅值高于噪声底3 dB以上，则仪器自动终止，得出DPOAE听力图。用秒表(钻石牌，上海秒表厂产)对DPOAE听力图各频率点检测时间进行计时。所得结果以指定的文件名存盘，输入编制的数据库，选用Medisoft96软件作统计学分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 DPOAE图 新生儿DPOAE反应范围在500～8 000 Hz之间。平均DPOAE听力图和成人组DPOAE听力图相似。在750 Hz和4 000 Hz各有一高峰，而成人组在1 000和8 000 Hz处。新生儿在3 000 Hz有一反应低谷，与成人组相同(见表1～2)。新生儿低频的幅值均值较高频幅值为低，反应幅值较成人组高；其性别和左右耳平均DPOAE听力图相似，性别和左右耳各点幅值无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组不同性别及左右耳的DPOAE幅值(
±s,dB SPL) fo(kHz)新生儿组
成 人 组
左
, 百拇医药
右
男
女
左
右
男
女
0.5
11.14±4.23
11.34±4.19
13.59±4.44
9.69±4.28
5.19±4.72
, 百拇医药
5.28±4.64
7.78±4.63
4.26±4.33
0.75
14.55±4.31
13.26±3.08
13.18±4.18
14.5±3.49
10.41±4.95
10.65±5.26
12.50±3.96
9.85±5.36
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1.0
12.46±5.23
13.78±4.63
12.32±4.30
14.5±3.49
11.92±5.28
13.9±4.87
14.68±4.45
12.02±5.29
1.5
12.79±5.66
13.45±4.43
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11.15±3.74
9.54±4.25
12.00±4.41
13.6±4.14
13.20±4.68
12.25±4.15
2.0
11.79±6.97
12.62±6.45
10.34±5.03
9.56±6.70
6.36±5.47
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9.10±5.08
8.10±4.99
7.43±5.65
3.0
9.55±4.17
8.17±4.53
9.89±5.19
8.18±4.49
1.72±4.95
2.0±4.49
3.06±4.86
1.38±4.90
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4.0
17.57±4.81
15.43±5.04
15.00±5.61
19.2±5.06
5.43±5.31
5.48±4.80
5.53±5.59
5.42±4.86
6.0
14.19±6.43
18.55±6.21
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15.66±5.71
17.52±5.33
14.97±5.82
13.63±5.36
13.06±6.20
14.44±5.34
8.0
13.06±5.09
15.24±4.38
12.29±5.04
16.64±4.97
18.78±6.43
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17.59±5.24
18.72±6.86
18.7±5.57
表2 两组不同频率DPOAE平均幅值(
±s,dB SPL) 分 组不同频率(kHz)
0.5
0.75
1.0
1.5
2.0
3.0
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4.0
6.0
8.0
新生儿组
11.43±4.16
14.5±4.56
13.08±5.00
13.43±5.18
12.67±6.79
8.56±4.68
17.14±5.55
16.23±6.34
, 百拇医药
14.18±5.87
成人组
5.23±4.69
10.51±5.09
12.79±5.20
12.53±4.33
7.63±5.47
1.86±4.95
5.45±5.09
14.06±5.62
18.33±5.97
表3 两组的DPOAE各频率检出率和测试时间
, 百拇医药
fo(KH2)
新生儿组
成人组
检出率(%)
测试时间(s)
检出率(%)
测试时间(s)
0.5
46.6
10.8±19.4
93.4
98.5±20.2
, 百拇医药
0.75
90.1
37.3±11.7
100
30.5±10.5
1.0
98.3
24.9±9.1
100
18.15±9.5
1.5
94.8
20.4±9.3
, 百拇医药
96.1
20.5±5.5
2.0
93.1
29.6±6.5
98.6
28.5±15.5
3.0
86.7
38.8±11.3
91.8
23.3±16.5
, 百拇医药 4.0
92.2
44.2±17.6
97.3…
6.0
63.3…
89.3…
8.0
23.3…
92.3…
2.2 DPOAE检出率及测试时间，两组的DPOAE检出率测试时间见表3。新生儿DPOAE总检出率为86.6%(97/112))。在fo≤500 Hz或f0≥6 000 Hz时DPOAE检出率很低，与成人组相比较，统计学有显著性差异(P<0.05)，而在750～4 000 Hz范围内，新生儿DPOAE检出率较高，与成人组同频率范围内检出率无显著性差异(P>0.05)(见表3)。出生天龄大于五天的新生儿检出率为96.2%(50/52)，小于五天的检出率为78.3%(47/60)，两者检出率比较有显著性差异(P<0.05)，两组完成DPOAE测试平均耗时11分钟左右。成人组和新生儿组DPOAE各频率测试总时间分别为6.9±4.5和11.3±9.4 min。
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3 讨论
DPOAE的产生与外毛细胞的功能有关，是检测耳蜗功能早期损害的一个临床指标。Kemp等认为，DPOAE快速、灵敏，具有频率特异性，能全面反映耳蜗听功能，很适合新生儿的听力筛选[2]。Bonfils等[3]，测试新生儿的DPOAE，其幅值较成人平均大6 dB，其DPOAE图与成人相似。Lonsbury-Martin等[4]报告，在750～3 000 Hz段频率内的DPOAE信号能与中耳传音结构较好地协调，又最易发生自发性和诱发性耳声发射。钱进等[5]报道，在fo≤800 Hz时DPOAE检出率很低，而当fo为1 125～3 250 Hz时检出率大于90%。Kok等[6]认为对新生儿听力筛选时机应在出生4天后进行，以避免耳道羊水填塞等因素对结果的影响。
本文通过对新生儿和成人组的DPOAE听力图的研究发现，新生儿DPOAE听力图与成人组相似，但两高峰点比成人频率低，低谷出现频率点则与成人相同。新生儿DPOAE听力图平均测试时间约为10分钟，其中以测试750、1 000、 2 000、4 000 Hz频率耗时最少。新生儿DPOAE检出率与国内外报道基本一致[5，7～8]，其中以750～4 000 Hz检出率较高，出生5天后检出率与出生5天内检出率比较，有显著性差异。提示新生儿DPOAE听力筛选适宜时机在出生五天后。
, 百拇医药
廖华等报道DPOAE的检出率及反应幅值随新生儿天龄的增加逐渐提高。当f0为500 Hz时，DPOAE的反应幅值较低，新生儿噪声底较高，很难检出有效的DPOAE反应。1 000～4 000 Hz检出率在新生儿出生后1～2天即接近或达到100%，但750、6 000、8 000 Hz要至第3天才能达到此水平[8]。Popelka等[9]对19例新生儿2f1-f2DPOAE测试，当新生儿活动导致噪声底增加时，低刺激初始音无法引出有效的DPOAE。本研究新生儿与成人DPOAE反应幅值和检出率在低、高频区有明显差异，我们认为除与新生儿呼吸等自体活动产生的噪声底较大有关外，测试环境噪声对DPOAE的低频部分反应幅值也有影响，而由于测试频率总是从低频到高频，当测试到6 000～8 000 Hz时，由于新生儿活动有所增加，使探头的位置易出现偏差，可能是造成新生儿高频检出率偏低的主要原因之一。此外，新生儿与成人在中耳结构、Corti器发育差异，以及引用检测成人的测试参数和条件来测试新生儿等因素可能与之也有关系[10]。
, 百拇医药
由于DPOAE仅提示耳蜗功能，有报道在某些蜗后性聋中仍可引出正常DPOAE，而ABR则引不出[1]，因而对某些高危新生儿仅做DPOAE听力筛选是不够的。同时由于DPOAE对新生儿测试参数及反应结果的判断标准均未统一，因此DPOAE目前仅用于新生儿听力筛选的初筛，使DPOAE的临床应用受到一定限制。
根据研究结果，可以认为对大群体新生儿听力筛选时，在测试参数及探头、测试环境相对固定条件下，选择DPOAE图的750、1 000、2 000及4 000 Hz四个频率点作为筛选频率，筛选时机选择出生五天后，可能更有临床参考价值。
作者简介：夏正毅(1963-)，男，上海人，副主任医师、医学博士，从事耳鼻咽喉、听力学研究。
4 参考文献
1，夏正毅，李滨.畸变产物耳声发射在高危新生儿听力筛选中的应用[J].临床耳鼻喉科杂志，1998，12：306.
, 百拇医药
2，Kemp,Siobhan,Peter,A guide to the effective use of otoacoustic emissions[J].Ear and Hearing,1990,11:93.
3，Bonfiles P,Avan P,Francois M.Distortion product otoacoustic emissions in neonates:Normative data[J].Acta Otolarygol,1992,112:729.
4，Lonsbury-Martin BL,Harris FP,Stagner BB,et al.Distortion product otoacoustic in human,I.Basic Properties in normally hearing subjects[J].Ann Otol Rhinol Laryng,1990,99:3.
, 百拇医药
5，钱进，姜伟.新生儿畸变产物耳声发射测试[J].临床耳鼻喉科杂志，1997，11，：3.
6，KoK MR,Van Zanten GA,procaar MP.Growth of evoked otoacoustic emissions during the first days postpartum[J].Audiology,1992,31:14.
7，Lafreniere D,Jung MD,Snurzynski J,et al.Distortionproduct and click-evoked otoacousitic emissions in healthy newborns[J].Arch Otolargngol Head Neck Surg, 1991,117:1382.
8，廖华，吴展元，周涛，等.正常新生儿畸变产物耳声发射[J].听力学及言语疾病杂志，1999，7：59.
, 百拇医药
9，Popelke GR,Karzon RK,Arjmard EM.Growth of the 2f1-f2 distortion product toacoustic emissions for low-level stimuli in human neonates[J].Ear Hear,1995,16:159.
10，Smurzynski J,Jung MD,Lafreniere D,et al.Distortion product and click-veoked otoacoustic emissions of pre-term and full-term infants[J].Ear Hear,1993,14:258.
(承蒙上海第六人民医院耳鼻喉科陈玉琰教授审阅、指导，谨致谢忱!)
收稿1999-02-08
修回1999-06-08, 百拇医药