特重烧伤病人血清蛋白变化与败血症的关系
作者：张丕红 马恩庆 黄晓元 龙剑虹
单位：湖南医科大学附属湘雅医院，中国湖南 长沙 410008
关键词：烧伤；血液；败血病；血液；血清白蛋；白；血蛋白质类；分析
湖南医学000503[摘 要]目的探讨烧伤病人血清蛋白水平变化与败血症的发生 、发展和预后的关系。方法回顾性分析40例特重烧伤病人的血清蛋白值。结果22例 并发败血症的病人血清蛋白水平低于未发生败血症组(18例)，其中因败血症而死亡的8例病 人低蛋白血症未得到纠正；血清白蛋白降低值与其败血症的发生密切相关(P<0.01)，血 清球蛋白和总蛋白水平也与之相关(P<0.05)。结论严重烧伤病人烧伤后应尽早纠正 低蛋白血症，以保证白蛋白在30 g/L 以上，总蛋白在50 g/L以上为宜；在整个病程中，应 积极给予营养支持治疗，维持正常血清蛋白水平。
, 百拇医药 [中图分类号] R644 [文献标识码]A [文章编号]1001 -9421(2000)05-0325-03
Relationship Between Serum Protein Levels and Septicemia in
Extensive Burne d Patients
ZHANG Pi-hong, MA En-qing, HUANG Xiao-yuan, LONG Jian-hong
(Dept.of Burns and Plastic Surgery,Xiangya Hospital, Hunan Medical University ,Changsha, 410008,China)
[Abstract]ObjectiveTo study the relationship betw een the changes of serum protein levels and the occurrence, progress and pro gnosis of septicemia. Methods Retrospective analysis of serum protein levels was carried out in forty extensive burned patients. Results The serum protein levels of septicemia group (22 cases) were significantly lower than those of non septicemia group (18 cases), the levels in 8 patients die d of septicemia were continuously depressed, but the hypoalbuminemia of 14 su rvivors complicated with septicemia could be gradually corrected. The decrease of serum albumin levels was closely correlated with occurrence of septicem ia (P<0.01), whereas the levels of serum globulin and totol protein were al so correlated with the disease (P<0.05). Conclusions Hypoproteinemia sh ould be corrected soon after burn in extensive burned patients in order to maintain the levels of serum albumin and serum total protein exceeding 3 0g/L and 50g/L respectively ; Nutrition-supporting treatment should be give n on time to keep a normal level of serum protein during the whole course of disease.
, 百拇医药
[Key words] burns/BL; septicemia/BL; serum albumin; bl ood proteins/AN
严重烧伤后，常并发低蛋白血症，影响创面愈合，并使机体抵抗力下降，容 易发生全身性感染甚至出现败血症，故临床上强调及时纠正低蛋白血症。但有人认为烧伤后 补充白蛋白达正常水平对败血症发生率和死亡率无明显影响[1]，危重病人输注外 源白蛋白能抑制肝脏白蛋白的产生[2]。因此对烧伤后血清蛋白水平变化与败血症 发生、发展和预后的关系还值得进一步研究。作者动态观察了40例特重烧伤病人血清蛋白的 变化情况，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例患者均为本科1992～1997年收治的成年特重烧伤 病人，烧伤总面积>50%，伤后2 d 内入院，均基本平稳度过休克期，无中、重度吸入性损伤。其中男28例，女12例，年龄16～55岁，平均(29.7±12.4)岁。死亡8例，均死于败血 症和多器官衰竭，死亡时间在伤后3周以内；22例病人发生败血症，治愈并发败血症患者14 例。治疗方法遵循常规积极抗感染、支持对症外，创面采用异种皮覆盖、SD-Ag半暴露或深 度创面切削痂等处理方法。
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1.2 试验分组与处理 按病人转归分为治愈组和死亡组；按败血症发生与 否分为有败血症组和无血败症组；22例并发败血症患者按其预后又分为败血症治愈组和败血 症 死亡组。经统计学分析上述相应两组间病人平均年龄近似，约30岁左右；烧伤总面积、Ⅲ度 面积和烧伤指数比较差异无显著性意义。
1.3 观测指标与方法 在伤后2～3 d、4～5 d、6～9 d、10～14 d、15～2 0 d及第4周、第5周七个时段于晨8时抽静脉血，用自动生化分析仪测定血清蛋白，并根据病 人情况进行血培养，若有败血症临床表现且血培养阳性，则诊断为败血症。另外，根据败血 症发生时的平均血清蛋白水平近似值为界，对所得蛋白值分类计数，分析血清蛋白水平与败 血症间的相关性。所得数据采用t检验或卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 特重烧伤病人血清蛋白变化及其转归 治愈组32例(占80%)和死亡组8 例(占20%)在伤后1～3 d均有明显低蛋白血症，该时段内两组差异无显著性意义；伤后4～5 d 后治愈组的平均血清白蛋白维持在30 g/L 以上，而死亡组明显偏低(P<0.05)，至伤 后6～9 d 时治愈组的血清球蛋白和总蛋白也明显较高，而死亡组仍低(P<0.05)；见表1 。
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表1 40例特重烧伤病人血清蛋白变化与转归(g/L，
±s) 组别
时间
白蛋白
球蛋白
总蛋白
死亡组
(n=8)
1～3 d
23.6±2.3
14.8±2.2
38.2±6.0
, http://www.100md.com
4～5 d
24.9±4.41)
15.4±3.0
40.1±3.2
6～9 d
25.8±3.11)
15.2±2.81)
40.7±4.61)
10～14 d
26.2±3.52)
15.5±3.61)
, 百拇医药
41.8±3.72)
治愈组
(n=32)
1～3 d
23.4±2.5
15.2±3.3
39.8±6.6
4～5 d
29.1±5.1
16.1±3.5
43.0±5.7
6～9 d
, 百拇医药
30.2±4.7
17.1±4.0
47.2±6.8
10～14 d
32.8±5.1
19.4±4.8
52.1±7.3
15～20 d
35.7±5.2
20.8±4.7
55.9±8.0
4w
, http://www.100md.com
35.6±4.7
21.1±4.1
57.2±5.7
5w
38.1±5.0
21.8±5.6
60.1±7.2
与治愈组比较：1)P<0.05；2)P<0.01
2.2 血清蛋白水平与败血症的关系
2.2.1 败血症与血清蛋白的关系 见表2。
表2 40例特重烧伤病人血清蛋白变化与败血症的关系
, 百拇医药
(g/L，±s) 组别
时间
白蛋白
球蛋白
总蛋白
败血症组
(n=22)
1～3 d
23.4±2.8
14.9±5.4
38.4±6.3
, http://www.100md.com
4～5 d
26.9±4.8
15.7±5.8
42.1±5.2
6～9 d
27.3±3.91)
16.5±3.9
43.5±7.41)
10～14 d
30.2±5.51)
18.4±4.7
, 百拇医药
48.9±8.71)
15～20 d
34.2±4.5
19.8±5.3
53.6±6.9
4 w
34.0±5.2
20.4±4.9
54.2±5.51)
5 w
35.9±4.71)
, http://www.100md.com
20.7±6.3
56.0±7.12)
无败血症组
(n=18)
1～3 d
23.5±2.9
15.1±3.8
39.1±6.8
4～5 d
29.4±5.3
15.8±6.5
45.0±8.7
, 百拇医药
6～9 d
31.8±4.8
17.1±4.8
49.0±8.6
10～14 d
33.8±5.7
19.6±4.6
53.8±9.4
15～20 d
36.4±5.2
21.1±4.7
57.9±8.2
, http://www.100md.com
4 w
36.8±4.9
21.5±4.6
58.9±5.7
5 w
39.8±5.1
22.6±5.6
62.8±7.8
与无败血症组比较：1)P<0.05；2)P<0.01
本组40例中22例发生过败血症的病人血清白蛋白水平在各时段均低于无败血症组 ，两组伤后早期(5 d 内)的蛋白水平差异虽然无显著性意义，但在伤后6～9 d、10～14 d 和第5周三个时段的差异有显著性，总蛋白水平在伤后6～9 d、10～14 d、第4周和第5周的 差别也有显著性，而球蛋白水平在各时段的差别均无显著性意义。
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2.2.2 血清蛋白变化与患者败血症的发展与预后 败血症死亡组病人的蛋 白水平变化不明显，而败血症治愈组的低蛋白血症均逐渐得到纠正，伤后6～9 d、10～14 d 的白蛋白和总蛋白水平差别有显著性，见表3。
表3 特重烧伤病人血清蛋白变化与败血症发展和预后的
关系 (g/L，n=22，±s) 组别
时间
白蛋白
球蛋白
总蛋白
败血症死亡组
(n=8)
, http://www.100md.com
1～3 d
23.5±2.5
14.8±5.0
38.2±6.0
4～5 d
24.8±4.3
15.5±5.1
40.1±3.2
6～9 d
25.2 ±3.21)
15.2±3.4
40.7±4.01)
, http://www.100md.com
10～14 d
26.2±3.51)
15.6±4.8
41.7±3.82)
败血症治愈组
(n=14)
1～3 d
23.4±2.8
15.0±4.9
38.5±6.2
4～5 d
27.9±5.4
, 百拇医药
15.8±5.4
43.1±7.7
6～9 d
28.2±4.3
17.1±4.9
44.5±6.1
10～14 d
31.0±5.2
19.0±4.8
50.4±7.3
15～20 d
34.6±3.5
, 百拇医药
19.8±5.7
54.0±4.0
4 w
34.0±5.2
20.4±4.9
54.2±5.5
5 w
35.9±4.7
20.7±6.3
56.0±7.1
与败血症治愈组相应时段值比较：1)P<0.05；2)P<0.01
2.2.3 败血症与蛋白水平的相关分析 败血症发生时平均血清蛋白水平为 ：白蛋白(A)：(30.4±8.9)；球蛋白(G)：(19.8±8.7)；总蛋白(TP)：(50.3±9.2)。按此 均数近似值(为30 g/L、20 g/L、50 g/L)将各时段蛋白水平分两类计数，与该时段有无败血 症进行相关分析发现：白蛋白水平与其密切相关(P<0.01)，球蛋白、总蛋白水平也与之 相关(P<0.05)，见表4。
, 百拇医药
表4 特重烧伤病人血清蛋白水平与败血症的关系(例，g/L) 组别
A<30
A>30
G<20
G>20
TP<50
TP>50
有败血症
26
16
32
10
, http://www.100md.com 28
14
无败血症
70
138
123
85
100
108
3 讨论
严重烧伤后败血症的发生机制相当复杂，主要与烧伤休克、感染、超高代谢以及免疫 功能受抑等有关[3]。败血症一旦发生，很难控制，往往成为烧伤死亡的首要原因 。因此，烧伤后败血症的预防日益引起人们的重视。其中提高病人机体抵抗力是一个重要方 面。烧伤后并发低蛋白血症时，免疫物质合成减少，机体抵抗力下降[3]，肠、肺 等脏器和烧伤局部水肿明显，容易发生肠道细菌移位、创面感染或肺部感染[4]， 所以纠正低蛋白血症有利于烧伤后败血症的防治。虽然有人认为烧伤后补充白蛋白达正常水 平对并发症发生率和死亡率无明显影响[1]，且有人报道危重病人输注外源白蛋白 能抑制肝脏白蛋白的产生[2]。补充大量白蛋白除能有效地防治烧伤休克外，究竟 能否减少败血症的发生，改善其预后?蛋白需维持在什么水平?仍是一个值得探讨的问题。
, 百拇医药
本组病例无明显烧伤休克和呼吸道烧伤，排除了这些因素对病情的影响。结果表明：并发败 血症病人的血清蛋白水平从伤后第4天起低于无败血症组，前者白蛋白水平为27～36 g/L、 总蛋白水平为42～56 g/L，后者相应为30～40 g/L、45～60 g/L；败血症死亡组病人的 低蛋白水平未能得到纠正，且败血症多发生在早期；而败血症治愈组的低蛋白血症往往能逐 渐得到纠正，败血症多发生在中、晚期。这说明低蛋白血症早期得不到纠正、持续时间愈长 时，败血症发生愈早，来势愈凶，预后愈差。另外，根据蛋白质与败血症的相关分析发现： 白蛋白低于30 g/L、球蛋白低于20 g/L或总蛋白低于50 g/L 的病人发生败血症的可能性明 显较白蛋白高于30 g/L、球蛋白高于20 g/L 或总蛋白高于50 g/L 的病人大，三者与败血症 有相关性。上述结果说明烧伤后血清蛋白水平变化与败血症的发生、发展和预后有密切关系 。
败血症发生后常并发代谢功能衰竭，使低蛋白血症加剧，发生不可逆转的恶性循环，使病情 恶化甚至死亡。故早期尽早纠正低蛋白血症，保证白蛋白在30 g/L、总蛋白在50 g/L以上， 争取在一周左右使蛋白水平达到正常，减轻组织水肿，促进创面愈合，维护和增强机体抗病 防御能力，阻止上述恶性循环的发生，为后期治疗打下良好基础，是烧伤防治败血症的关 键环节。
, 百拇医药
[作者简介] 张丕红(1968-)，男，湖南 南县人，博士，主治医师，主要从事烧伤整形外科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] Greenhalgh DG,Housinger TA,Kagan RJ,et al.Mai ntenance of serum albumin levels in pediatric burn patients:a prospective,randomized tri al[J].J Trauma,1995,39:67-74
[2] Guthrie RD,Hines C.Use of intravenous albumin in the critically il l patient[J].Am J Gastroenterol,1991,86:255-263.
[3] 黎 鳌，杨宗城.烧伤治疗学[M].第2版，北京：人民卫生出版社 ，1995，50.
[4] Reinhardt GF,Myscofski JW,Wilken DB,et al.Incidence a nd mortality of hypoalbuminemic patients in hospitalizied veterans[J].JPEN ,1980，4：357-359.
[收稿日期] 1998-11-9, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属湘雅医院，中国湖南 长沙 410008
关键词：烧伤；血液；败血病；血液；血清白蛋；白；血蛋白质类；分析
湖南医学000503[摘 要]目的探讨烧伤病人血清蛋白水平变化与败血症的发生 、发展和预后的关系。方法回顾性分析40例特重烧伤病人的血清蛋白值。结果22例 并发败血症的病人血清蛋白水平低于未发生败血症组(18例)，其中因败血症而死亡的8例病 人低蛋白血症未得到纠正；血清白蛋白降低值与其败血症的发生密切相关(P<0.01)，血 清球蛋白和总蛋白水平也与之相关(P<0.05)。结论严重烧伤病人烧伤后应尽早纠正 低蛋白血症，以保证白蛋白在30 g/L 以上，总蛋白在50 g/L以上为宜；在整个病程中，应 积极给予营养支持治疗，维持正常血清蛋白水平。
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Relationship Between Serum Protein Levels and Septicemia in
Extensive Burne d Patients
ZHANG Pi-hong, MA En-qing, HUANG Xiao-yuan, LONG Jian-hong
(Dept.of Burns and Plastic Surgery,Xiangya Hospital, Hunan Medical University ,Changsha, 410008,China)
[Abstract]ObjectiveTo study the relationship betw een the changes of serum protein levels and the occurrence, progress and pro gnosis of septicemia. Methods Retrospective analysis of serum protein levels was carried out in forty extensive burned patients. Results The serum protein levels of septicemia group (22 cases) were significantly lower than those of non septicemia group (18 cases), the levels in 8 patients die d of septicemia were continuously depressed, but the hypoalbuminemia of 14 su rvivors complicated with septicemia could be gradually corrected. The decrease of serum albumin levels was closely correlated with occurrence of septicem ia (P<0.01), whereas the levels of serum globulin and totol protein were al so correlated with the disease (P<0.05). Conclusions Hypoproteinemia sh ould be corrected soon after burn in extensive burned patients in order to maintain the levels of serum albumin and serum total protein exceeding 3 0g/L and 50g/L respectively ; Nutrition-supporting treatment should be give n on time to keep a normal level of serum protein during the whole course of disease.
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[Key words] burns/BL; septicemia/BL; serum albumin; bl ood proteins/AN
严重烧伤后，常并发低蛋白血症，影响创面愈合，并使机体抵抗力下降，容 易发生全身性感染甚至出现败血症，故临床上强调及时纠正低蛋白血症。但有人认为烧伤后 补充白蛋白达正常水平对败血症发生率和死亡率无明显影响[1]，危重病人输注外 源白蛋白能抑制肝脏白蛋白的产生[2]。因此对烧伤后血清蛋白水平变化与败血症 发生、发展和预后的关系还值得进一步研究。作者动态观察了40例特重烧伤病人血清蛋白的 变化情况，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例患者均为本科1992～1997年收治的成年特重烧伤 病人，烧伤总面积>50%，伤后2 d 内入院，均基本平稳度过休克期，无中、重度吸入性损伤。其中男28例，女12例，年龄16～55岁，平均(29.7±12.4)岁。死亡8例，均死于败血 症和多器官衰竭，死亡时间在伤后3周以内；22例病人发生败血症，治愈并发败血症患者14 例。治疗方法遵循常规积极抗感染、支持对症外，创面采用异种皮覆盖、SD-Ag半暴露或深 度创面切削痂等处理方法。
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1.2 试验分组与处理 按病人转归分为治愈组和死亡组；按败血症发生与 否分为有败血症组和无血败症组；22例并发败血症患者按其预后又分为败血症治愈组和败血 症 死亡组。经统计学分析上述相应两组间病人平均年龄近似，约30岁左右；烧伤总面积、Ⅲ度 面积和烧伤指数比较差异无显著性意义。
1.3 观测指标与方法 在伤后2～3 d、4～5 d、6～9 d、10～14 d、15～2 0 d及第4周、第5周七个时段于晨8时抽静脉血，用自动生化分析仪测定血清蛋白，并根据病 人情况进行血培养，若有败血症临床表现且血培养阳性，则诊断为败血症。另外，根据败血 症发生时的平均血清蛋白水平近似值为界，对所得蛋白值分类计数，分析血清蛋白水平与败 血症间的相关性。所得数据采用t检验或卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 特重烧伤病人血清蛋白变化及其转归 治愈组32例(占80%)和死亡组8 例(占20%)在伤后1～3 d均有明显低蛋白血症，该时段内两组差异无显著性意义；伤后4～5 d 后治愈组的平均血清白蛋白维持在30 g/L 以上，而死亡组明显偏低(P<0.05)，至伤 后6～9 d 时治愈组的血清球蛋白和总蛋白也明显较高，而死亡组仍低(P<0.05)；见表1 。
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表1 40例特重烧伤病人血清蛋白变化与转归(g/L，
±s) 组别时间
白蛋白
球蛋白
总蛋白
死亡组
(n=8)
1～3 d
23.6±2.3
14.8±2.2
38.2±6.0
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4～5 d
24.9±4.41)
15.4±3.0
40.1±3.2
6～9 d
25.8±3.11)
15.2±2.81)
40.7±4.61)
10～14 d
26.2±3.52)
15.5±3.61)
, 百拇医药
41.8±3.72)
治愈组
(n=32)
1～3 d
23.4±2.5
15.2±3.3
39.8±6.6
4～5 d
29.1±5.1
16.1±3.5
43.0±5.7
6～9 d
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30.2±4.7
17.1±4.0
47.2±6.8
10～14 d
32.8±5.1
19.4±4.8
52.1±7.3
15～20 d
35.7±5.2
20.8±4.7
55.9±8.0
4w
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35.6±4.7
21.1±4.1
57.2±5.7
5w
38.1±5.0
21.8±5.6
60.1±7.2
与治愈组比较：1)P<0.05；2)P<0.01
2.2 血清蛋白水平与败血症的关系
2.2.1 败血症与血清蛋白的关系 见表2。
表2 40例特重烧伤病人血清蛋白变化与败血症的关系
, 百拇医药
(g/L，
±s) 组别时间
白蛋白
球蛋白
总蛋白
败血症组
(n=22)
1～3 d
23.4±2.8
14.9±5.4
38.4±6.3
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4～5 d
26.9±4.8
15.7±5.8
42.1±5.2
6～9 d
27.3±3.91)
16.5±3.9
43.5±7.41)
10～14 d
30.2±5.51)
18.4±4.7
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48.9±8.71)
15～20 d
34.2±4.5
19.8±5.3
53.6±6.9
4 w
34.0±5.2
20.4±4.9
54.2±5.51)
5 w
35.9±4.71)
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20.7±6.3
56.0±7.12)
无败血症组
(n=18)
1～3 d
23.5±2.9
15.1±3.8
39.1±6.8
4～5 d
29.4±5.3
15.8±6.5
45.0±8.7
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6～9 d
31.8±4.8
17.1±4.8
49.0±8.6
10～14 d
33.8±5.7
19.6±4.6
53.8±9.4
15～20 d
36.4±5.2
21.1±4.7
57.9±8.2
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4 w
36.8±4.9
21.5±4.6
58.9±5.7
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39.8±5.1
22.6±5.6
62.8±7.8
与无败血症组比较：1)P<0.05；2)P<0.01
本组40例中22例发生过败血症的病人血清白蛋白水平在各时段均低于无败血症组 ，两组伤后早期(5 d 内)的蛋白水平差异虽然无显著性意义，但在伤后6～9 d、10～14 d 和第5周三个时段的差异有显著性，总蛋白水平在伤后6～9 d、10～14 d、第4周和第5周的 差别也有显著性，而球蛋白水平在各时段的差别均无显著性意义。
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2.2.2 血清蛋白变化与患者败血症的发展与预后 败血症死亡组病人的蛋 白水平变化不明显，而败血症治愈组的低蛋白血症均逐渐得到纠正，伤后6～9 d、10～14 d 的白蛋白和总蛋白水平差别有显著性，见表3。
表3 特重烧伤病人血清蛋白变化与败血症发展和预后的
关系 (g/L，n=22，
±s) 组别时间
白蛋白
球蛋白
总蛋白
败血症死亡组
(n=8)
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1～3 d
23.5±2.5
14.8±5.0
38.2±6.0
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24.8±4.3
15.5±5.1
40.1±3.2
6～9 d
25.2 ±3.21)
15.2±3.4
40.7±4.01)
, http://www.100md.com
10～14 d
26.2±3.51)
15.6±4.8
41.7±3.82)
败血症治愈组
(n=14)
1～3 d
23.4±2.8
15.0±4.9
38.5±6.2
4～5 d
27.9±5.4
, 百拇医药
15.8±5.4
43.1±7.7
6～9 d
28.2±4.3
17.1±4.9
44.5±6.1
10～14 d
31.0±5.2
19.0±4.8
50.4±7.3
15～20 d
34.6±3.5
, 百拇医药
19.8±5.7
54.0±4.0
4 w
34.0±5.2
20.4±4.9
54.2±5.5
5 w
35.9±4.7
20.7±6.3
56.0±7.1
与败血症治愈组相应时段值比较：1)P<0.05；2)P<0.01
2.2.3 败血症与蛋白水平的相关分析 败血症发生时平均血清蛋白水平为 ：白蛋白(A)：(30.4±8.9)；球蛋白(G)：(19.8±8.7)；总蛋白(TP)：(50.3±9.2)。按此 均数近似值(为30 g/L、20 g/L、50 g/L)将各时段蛋白水平分两类计数，与该时段有无败血 症进行相关分析发现：白蛋白水平与其密切相关(P<0.01)，球蛋白、总蛋白水平也与之 相关(P<0.05)，见表4。
, 百拇医药
表4 特重烧伤病人血清蛋白水平与败血症的关系(例，g/L) 组别
A<30
A>30
G<20
G>20
TP<50
TP>50
有败血症
26
16
32
10
, http://www.100md.com 28
14
无败血症
70
138
123
85
100
108
3 讨论
严重烧伤后败血症的发生机制相当复杂，主要与烧伤休克、感染、超高代谢以及免疫 功能受抑等有关[3]。败血症一旦发生，很难控制，往往成为烧伤死亡的首要原因 。因此，烧伤后败血症的预防日益引起人们的重视。其中提高病人机体抵抗力是一个重要方 面。烧伤后并发低蛋白血症时，免疫物质合成减少，机体抵抗力下降[3]，肠、肺 等脏器和烧伤局部水肿明显，容易发生肠道细菌移位、创面感染或肺部感染[4]， 所以纠正低蛋白血症有利于烧伤后败血症的防治。虽然有人认为烧伤后补充白蛋白达正常水 平对并发症发生率和死亡率无明显影响[1]，且有人报道危重病人输注外源白蛋白 能抑制肝脏白蛋白的产生[2]。补充大量白蛋白除能有效地防治烧伤休克外，究竟 能否减少败血症的发生，改善其预后?蛋白需维持在什么水平?仍是一个值得探讨的问题。
, 百拇医药
本组病例无明显烧伤休克和呼吸道烧伤，排除了这些因素对病情的影响。结果表明：并发败 血症病人的血清蛋白水平从伤后第4天起低于无败血症组，前者白蛋白水平为27～36 g/L、 总蛋白水平为42～56 g/L，后者相应为30～40 g/L、45～60 g/L；败血症死亡组病人的 低蛋白水平未能得到纠正，且败血症多发生在早期；而败血症治愈组的低蛋白血症往往能逐 渐得到纠正，败血症多发生在中、晚期。这说明低蛋白血症早期得不到纠正、持续时间愈长 时，败血症发生愈早，来势愈凶，预后愈差。另外，根据蛋白质与败血症的相关分析发现： 白蛋白低于30 g/L、球蛋白低于20 g/L或总蛋白低于50 g/L 的病人发生败血症的可能性明 显较白蛋白高于30 g/L、球蛋白高于20 g/L 或总蛋白高于50 g/L 的病人大，三者与败血症 有相关性。上述结果说明烧伤后血清蛋白水平变化与败血症的发生、发展和预后有密切关系 。
败血症发生后常并发代谢功能衰竭，使低蛋白血症加剧，发生不可逆转的恶性循环，使病情 恶化甚至死亡。故早期尽早纠正低蛋白血症，保证白蛋白在30 g/L、总蛋白在50 g/L以上， 争取在一周左右使蛋白水平达到正常，减轻组织水肿，促进创面愈合，维护和增强机体抗病 防御能力，阻止上述恶性循环的发生，为后期治疗打下良好基础，是烧伤防治败血症的关 键环节。
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[作者简介] 张丕红(1968-)，男，湖南 南县人，博士，主治医师，主要从事烧伤整形外科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] Greenhalgh DG,Housinger TA,Kagan RJ,et al.Mai ntenance of serum albumin levels in pediatric burn patients:a prospective,randomized tri al[J].J Trauma,1995,39:67-74
[2] Guthrie RD,Hines C.Use of intravenous albumin in the critically il l patient[J].Am J Gastroenterol,1991,86:255-263.
[3] 黎 鳌，杨宗城.烧伤治疗学[M].第2版，北京：人民卫生出版社 ，1995，50.
[4] Reinhardt GF,Myscofski JW,Wilken DB,et al.Incidence a nd mortality of hypoalbuminemic patients in hospitalizied veterans[J].JPEN ,1980，4：357-359.
[收稿日期] 1998-11-9, http://www.100md.com