辨证分型治疗2型糖尿病150例
作者：严兆义
单位：安徽省明光市中医院，安徽 明光 239400
关键词：2型糖尿病；辨证论治
安徽中医学院学报000414 中图分类号：R587.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)04-0026-01
笔者1995～1998年采用辨证分型治疗150例2型糖尿病及其并发症，取得较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
150例按照WHO诊断标准确诊。其中男78例，女72岁；年龄≤30岁6例，31～40岁22例，41～50岁34例，51～60岁40例，61～70岁38例，>70岁10例；病程2个月至20年，平均7.5年。空腹血糖7.8～11mmol/L 56例，11.1～14mmol/L 64例，>14mmol/L 30例。合并各种并发症者96例，部分患者兼有2种或2种以上并发症。中医分型：气阴两伤型69例，燥热入血型40例，气虚血瘀型22例，阴阳俱虚型19例。
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2 治疗方法
所有病例均需控制饮食，治疗前后及治疗期间需观察空腹血糖。有并发症者根据临床需要分别监测血压、心电图，检查眼底、视力、肾功能和尿常规。凡观察期内2次血糖平均值>7.8mmol/L，即可给予中药辨证治疗，不服其它降糖药物。
2.1 气阴两伤型 症见多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、抵抗力弱、易患感冒、舌质淡暗。治用自拟降糖基本方：苍术15～20g，玄参15～30g，黄芪30～60g，党参、茯苓、麦冬、五味子、山药、生地黄各15g，生牡蛎30g。尿糖不降者加乌梅10g，血糖不降者加石膏30～60g，大便溏薄者加莲子、芡实各10g。
2.2 燥热入血型 症见多饮、多食、多尿、口干、躁热、身痒、牙龈肿痛或疖肿、唇红、舌红、脉数。治当清热兼以益气养阴。方用清渴饮加减：黄连5g，黄芩、栀子、黄柏、山药、当归、川芎、赤芍、白芍各10g，生地黄、苍术各15g，玄参、黄芪各30g。若化脓感染重者加紫花地丁、金银花各15g，蒲公英30g。
, 百拇医药
2.3 气虚血瘀型 症见多饮、多食、多尿，舌紫暗，或有瘀点瘀斑，或舌下静脉怒张，或刺痛不移。治以补阳还五汤加减：当归、川芎、桃仁、红花、山药、地龙各10g，黄芪30g，赤芍、苍术、玄参各15g。血瘀重者加三七粉(分冲)4g。
2.4 阴阳俱虚型 症见多饮、多尿、小便频数(尤其夜尿甚多)、大便稀溏、腰酸腰冷、膝软无力，男子可见阳痿，舌淡，脉沉细。治宜阴阳并补，以金匮肾气丸为主方：肉桂5g，制附子(先煎)、泽泻、山茱萸、山药、丹皮各10g，茯苓12g，熟地黄、苍术、玄参各15g，黄芪30g。肾阳虚甚者加补骨脂15g，淫羊藿10g。
2.5 并发症 临床上很多糖尿病患者往往兼见不同的并发症。当治疗一段时间，血糖达到相对稳定水平后，并发症就成了主要矛盾。此时也应侧重对并发症的治疗。笔者常以两组降糖对药(玄参配苍术、黄芪配山药)加味为主方：苍术15g，玄参15～30g，黄芪30～60g，山药10g，丹参、葛根各15～30g。合并冠心病者加川芎10g，赤芍15g，三七(分冲)4g；合并高血压者加菊花15g，草决明20g，桑寄生30g；合并脑血管病者加三七粉(分冲)4g，桃仁、红花各10g；合并周围神经病变者加鸡血藤30g，全蝎5g，乌梢蛇10g；合并肾病者合六味地黄丸加续断15g，白花蛇舌草30g；合并眼底病变者合杞菊地黄丸加茺蔚子、青葙子各15g；眼底出血者加仙鹤草30g，三七粉(分冲)4g，槐花10g。
, 百拇医药
上述治疗，中药每日1剂，水煎2次，取药汁600～800ml，分2次服用。3个月为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照1990年卫生部药政局《新药(中药)治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则》制定疗效标准。显效：临床症状基本控制，空腹血糖<7.8mmol/L；有效：临床症状显著减轻，空腹血糖7.9～9.4mmol/L；无效：临床症状及血糖均未达到有效标准。并发症的疗效是根据临床症状改善情况，监测血压、心电图、眼底、视力、肾功能及尿常规检查结果判定。
3.2 治疗结果 150例经治疗2个疗程，结果见表1、表2。
表1 证型疗效〔例数(%)〕 证 型
n
显效
, 百拇医药
有效
无效
有效率
气阴两伤
69
24
36
9
(87.0)
燥热入血
40
14
20
, http://www.100md.com 6
(85.0)
气虚血瘀
22
7
10
5
(77.3)
阴阳俱虚
19
6
9
4
(78.9)
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合 计
150
51
75
24
(84.0)
表2 主要症状治疗结果〔例数(%)〕 症候
n
消失
减轻
未减轻
有效率
多饮
, 百拇医药
96
54
37
5
(94.8)
多尿
94
50
38
6
(93.7)
多食
87
, 百拇医药 48
35
4
(95.4)
消瘦
42
22
14
6
(85.7)
乏力
79
38
33
, 百拇医药
8
(89.0)
96例并发症患者，经辨证治疗后症状多有较大改善，效果明显。
4 讨论
糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。其病因是综合性的，尤其是嗜酒、喜食膏腴和甜食、精神紧张等。其病机多由积热伤阴，阴虚火炎，耗伤肺脾肾诸脏。临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等症状。其病虽有在脾肺肾之分，但推其病理均为阴虚火盛。病本则在肾，因为肾藏精主水，为全身阴液的根本。笔者治疗本病是根据中医理论并借鉴已故名医施今墨先生的经验。消渴病虽有虚实之分，但三消之证多虚，本在肾虚或本虚标实。临床观察发现，大多数患者都有较明显的乏力症状，舌多暗淡。方中黄芪配山药、玄参配苍术两组对药系施今墨先生的经验方，其中苍术健脾，玄参滋肾，黄芪补脾，山药益肾，从先天、后天二脏扶正培本，治疗糖尿病确有效果。笔者在这两组对药的基础上随证加味，收到了较为满意的疗效。
作者简介：严兆义(1942-)，男，副主任医师。
收稿日期：2000-03-06, 百拇医药
单位：安徽省明光市中医院，安徽 明光 239400
关键词：2型糖尿病；辨证论治
安徽中医学院学报000414 中图分类号：R587.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)04-0026-01
笔者1995～1998年采用辨证分型治疗150例2型糖尿病及其并发症，取得较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
150例按照WHO诊断标准确诊。其中男78例，女72岁；年龄≤30岁6例，31～40岁22例，41～50岁34例，51～60岁40例，61～70岁38例，>70岁10例；病程2个月至20年，平均7.5年。空腹血糖7.8～11mmol/L 56例，11.1～14mmol/L 64例，>14mmol/L 30例。合并各种并发症者96例，部分患者兼有2种或2种以上并发症。中医分型：气阴两伤型69例，燥热入血型40例，气虚血瘀型22例，阴阳俱虚型19例。
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2 治疗方法
所有病例均需控制饮食，治疗前后及治疗期间需观察空腹血糖。有并发症者根据临床需要分别监测血压、心电图，检查眼底、视力、肾功能和尿常规。凡观察期内2次血糖平均值>7.8mmol/L，即可给予中药辨证治疗，不服其它降糖药物。
2.1 气阴两伤型 症见多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、抵抗力弱、易患感冒、舌质淡暗。治用自拟降糖基本方：苍术15～20g，玄参15～30g，黄芪30～60g，党参、茯苓、麦冬、五味子、山药、生地黄各15g，生牡蛎30g。尿糖不降者加乌梅10g，血糖不降者加石膏30～60g，大便溏薄者加莲子、芡实各10g。
2.2 燥热入血型 症见多饮、多食、多尿、口干、躁热、身痒、牙龈肿痛或疖肿、唇红、舌红、脉数。治当清热兼以益气养阴。方用清渴饮加减：黄连5g，黄芩、栀子、黄柏、山药、当归、川芎、赤芍、白芍各10g，生地黄、苍术各15g，玄参、黄芪各30g。若化脓感染重者加紫花地丁、金银花各15g，蒲公英30g。
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2.3 气虚血瘀型 症见多饮、多食、多尿，舌紫暗，或有瘀点瘀斑，或舌下静脉怒张，或刺痛不移。治以补阳还五汤加减：当归、川芎、桃仁、红花、山药、地龙各10g，黄芪30g，赤芍、苍术、玄参各15g。血瘀重者加三七粉(分冲)4g。
2.4 阴阳俱虚型 症见多饮、多尿、小便频数(尤其夜尿甚多)、大便稀溏、腰酸腰冷、膝软无力，男子可见阳痿，舌淡，脉沉细。治宜阴阳并补，以金匮肾气丸为主方：肉桂5g，制附子(先煎)、泽泻、山茱萸、山药、丹皮各10g，茯苓12g，熟地黄、苍术、玄参各15g，黄芪30g。肾阳虚甚者加补骨脂15g，淫羊藿10g。
2.5 并发症 临床上很多糖尿病患者往往兼见不同的并发症。当治疗一段时间，血糖达到相对稳定水平后，并发症就成了主要矛盾。此时也应侧重对并发症的治疗。笔者常以两组降糖对药(玄参配苍术、黄芪配山药)加味为主方：苍术15g，玄参15～30g，黄芪30～60g，山药10g，丹参、葛根各15～30g。合并冠心病者加川芎10g，赤芍15g，三七(分冲)4g；合并高血压者加菊花15g，草决明20g，桑寄生30g；合并脑血管病者加三七粉(分冲)4g，桃仁、红花各10g；合并周围神经病变者加鸡血藤30g，全蝎5g，乌梢蛇10g；合并肾病者合六味地黄丸加续断15g，白花蛇舌草30g；合并眼底病变者合杞菊地黄丸加茺蔚子、青葙子各15g；眼底出血者加仙鹤草30g，三七粉(分冲)4g，槐花10g。
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上述治疗，中药每日1剂，水煎2次，取药汁600～800ml，分2次服用。3个月为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照1990年卫生部药政局《新药(中药)治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则》制定疗效标准。显效：临床症状基本控制，空腹血糖<7.8mmol/L；有效：临床症状显著减轻，空腹血糖7.9～9.4mmol/L；无效：临床症状及血糖均未达到有效标准。并发症的疗效是根据临床症状改善情况，监测血压、心电图、眼底、视力、肾功能及尿常规检查结果判定。
3.2 治疗结果 150例经治疗2个疗程，结果见表1、表2。
表1 证型疗效〔例数(%)〕 证 型
n
显效
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有效
无效
有效率
气阴两伤
69
24
36
9
(87.0)
燥热入血
40
14
20
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(85.0)
气虚血瘀
22
7
10
5
(77.3)
阴阳俱虚
19
6
9
4
(78.9)
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合 计
150
51
75
24
(84.0)
表2 主要症状治疗结果〔例数(%)〕 症候
n
消失
减轻
未减轻
有效率
多饮
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96
54
37
5
(94.8)
多尿
94
50
38
6
(93.7)
多食
87
, 百拇医药 48
35
4
(95.4)
消瘦
42
22
14
6
(85.7)
乏力
79
38
33
, 百拇医药
8
(89.0)
96例并发症患者，经辨证治疗后症状多有较大改善，效果明显。
4 讨论
糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。其病因是综合性的，尤其是嗜酒、喜食膏腴和甜食、精神紧张等。其病机多由积热伤阴，阴虚火炎，耗伤肺脾肾诸脏。临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等症状。其病虽有在脾肺肾之分，但推其病理均为阴虚火盛。病本则在肾，因为肾藏精主水，为全身阴液的根本。笔者治疗本病是根据中医理论并借鉴已故名医施今墨先生的经验。消渴病虽有虚实之分，但三消之证多虚，本在肾虚或本虚标实。临床观察发现，大多数患者都有较明显的乏力症状，舌多暗淡。方中黄芪配山药、玄参配苍术两组对药系施今墨先生的经验方，其中苍术健脾，玄参滋肾，黄芪补脾，山药益肾，从先天、后天二脏扶正培本，治疗糖尿病确有效果。笔者在这两组对药的基础上随证加味，收到了较为满意的疗效。
作者简介：严兆义(1942-)，男，副主任医师。
收稿日期：2000-03-06, 百拇医药