不稳定型心绞痛95例冠状动脉造影结果分析
作者：喻卓 周兰清 叶青 潘家华 张瑞云
单位：昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032
关键词：
临床心血管病杂志000517 不稳定型心绞痛(UAP)易发展成急性心肌梗死(AMI)或猝死，故及时诊断、正确治疗至关重要。我院1993年1月至1999年5月对UAP 95例进行了冠状动脉造影，现将造影结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组UAP按1979年WHO推荐的冠心病命名和诊断标准诊断，包括初发劳力型心绞痛，恶化劳力型心绞痛，自发型心绞痛，心肌梗死(MI)后心绞痛(指MI疼痛缓解后至4周内发生的心绞痛)，并做过冠状动脉造影，男81例，女14例，平均年龄(25～74)65.4岁，其中初发劳力型11例，恶化劳力型24例，自发型11例，MI后心绞痛49例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
95例冠状动脉造影均采用Judkin′s法，多体位投照，用电影或数字减影记录资料。冠状动脉狭窄程度分5级：Ⅰ级≤25%，Ⅱ级26%～50%，Ⅲ级51%～75%，Ⅳ级76%～99%，Ⅴ级完全闭塞。根据受累部位分为左冠状动脉主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉病变。
2 结果
冠状动脉造影结果见表1、2。初发劳力型、自发型心绞痛主要为1支病变(8/11、6/11)，恶化劳力型和MI后心绞痛多为2、3支病变(6/24、38/49)，自发型心绞痛冠状动脉病变较轻，1支病变占54.5%(6/11)，且有6例冠状动脉造影结果大致正常。
表1 95例UAP冠状动脉狭窄部位及程度
例数 狭窄程度
, http://www.100md.com
/级
左前
降支
左旋支
右冠状动
脉病变
左主干病变
Ⅰ
1
2
2
0
Ⅱ
8
, http://www.100md.com
6
9
1
Ⅲ
15
11
12
1
Ⅳ
36
26
19
0
Ⅴ
, http://www.100md.com
21
4
13
0
合计/例数(%)
81(85.2)
49(51.6)
55(57.9)
2(2.1)
表2 各型UAP冠状动脉造影结果
例数 分型
例数
无显著
, 百拇医药
病变
1支
病变
2支
病变
3支
病变
初发劳力型
11
2
8
1
0
恶化劳力型
, 百拇医药
24
2
6
7
9
自发型
11
0
6
4
1
MI后
49
2
, 百拇医药
9
14
24
3 讨论
UAP是介于稳定型心绞痛和AMI之间的一种不稳定的心肌缺血综合征，常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变，血管狭窄程度>50%(或冠状动脉腔切面积>70%)。由于UAP包括哪些临床类型尚未统一，选择的病例病情不同，故各家报告的结果不完全一致。Lawson等报告200例UAP冠状动脉造影结果，发现至少有1支冠状动脉腔径狭窄≥70%者占92%；冠状动脉正常或狭窄未达显著程度者8%；1支病变22%；2支病变24%；3支病变46%，左主干病变17%，大部分为2、3支病变及左主干病变。Conti等报告57例UAP有MI史26例，冠状动脉2支以上病变占78.9%。本组UAP患者，65.3%有多支病变，72.6%至少有1支冠状动脉狭窄≥75%，2.1%有左主干病变。国内报道，初发劳力型心绞痛患者多为1支病变，单纯自发型心绞痛患者冠状动脉病变较轻，甚至无病变，恶化劳力型和混合型心绞痛冠状动脉2、3支病变较常见。本组初发劳力型心绞痛主要为1支病变，占61.5%(8/13)，自发型心绞痛病变较轻，1支病变者占54.5%(6/11)。狭窄部位以左前降支最多见，占85.2%(81/95), 其中88.9%(72/81)为Ⅲ～Ⅴ级病变；其次为右冠状动脉病变，占57.9%(55/95), 其中80%(44/55) 为Ⅲ级以上病变；左旋支占51.6%(49/95)，其中83.7%(41/49)为Ⅲ级以上病变，仅2例为左冠状动脉主干病变(2.1%)，与国内文献报道基本一致。
(收稿 1999-08-05 修回 1999-12-13)
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单位：昆明医学院第一附属医院心内科 昆明，650032
关键词：
临床心血管病杂志000517 不稳定型心绞痛(UAP)易发展成急性心肌梗死(AMI)或猝死，故及时诊断、正确治疗至关重要。我院1993年1月至1999年5月对UAP 95例进行了冠状动脉造影，现将造影结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组UAP按1979年WHO推荐的冠心病命名和诊断标准诊断，包括初发劳力型心绞痛，恶化劳力型心绞痛，自发型心绞痛，心肌梗死(MI)后心绞痛(指MI疼痛缓解后至4周内发生的心绞痛)，并做过冠状动脉造影，男81例，女14例，平均年龄(25～74)65.4岁，其中初发劳力型11例，恶化劳力型24例，自发型11例，MI后心绞痛49例。
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1.2 方法
95例冠状动脉造影均采用Judkin′s法，多体位投照，用电影或数字减影记录资料。冠状动脉狭窄程度分5级：Ⅰ级≤25%，Ⅱ级26%～50%，Ⅲ级51%～75%，Ⅳ级76%～99%，Ⅴ级完全闭塞。根据受累部位分为左冠状动脉主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉病变。
2 结果
冠状动脉造影结果见表1、2。初发劳力型、自发型心绞痛主要为1支病变(8/11、6/11)，恶化劳力型和MI后心绞痛多为2、3支病变(6/24、38/49)，自发型心绞痛冠状动脉病变较轻，1支病变占54.5%(6/11)，且有6例冠状动脉造影结果大致正常。
表1 95例UAP冠状动脉狭窄部位及程度
例数 狭窄程度
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/级
左前
降支
左旋支
右冠状动
脉病变
左主干病变
Ⅰ
1
2
2
0
Ⅱ
8
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6
9
1
Ⅲ
15
11
12
1
Ⅳ
36
26
19
0
Ⅴ
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21
4
13
0
合计/例数(%)
81(85.2)
49(51.6)
55(57.9)
2(2.1)
表2 各型UAP冠状动脉造影结果
例数 分型
例数
无显著
, 百拇医药
病变
1支
病变
2支
病变
3支
病变
初发劳力型
11
2
8
1
0
恶化劳力型
, 百拇医药
24
2
6
7
9
自发型
11
0
6
4
1
MI后
49
2
, 百拇医药
9
14
24
3 讨论
UAP是介于稳定型心绞痛和AMI之间的一种不稳定的心肌缺血综合征，常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变，血管狭窄程度>50%(或冠状动脉腔切面积>70%)。由于UAP包括哪些临床类型尚未统一，选择的病例病情不同，故各家报告的结果不完全一致。Lawson等报告200例UAP冠状动脉造影结果，发现至少有1支冠状动脉腔径狭窄≥70%者占92%；冠状动脉正常或狭窄未达显著程度者8%；1支病变22%；2支病变24%；3支病变46%，左主干病变17%，大部分为2、3支病变及左主干病变。Conti等报告57例UAP有MI史26例，冠状动脉2支以上病变占78.9%。本组UAP患者，65.3%有多支病变，72.6%至少有1支冠状动脉狭窄≥75%，2.1%有左主干病变。国内报道，初发劳力型心绞痛患者多为1支病变，单纯自发型心绞痛患者冠状动脉病变较轻，甚至无病变，恶化劳力型和混合型心绞痛冠状动脉2、3支病变较常见。本组初发劳力型心绞痛主要为1支病变，占61.5%(8/13)，自发型心绞痛病变较轻，1支病变者占54.5%(6/11)。狭窄部位以左前降支最多见，占85.2%(81/95), 其中88.9%(72/81)为Ⅲ～Ⅴ级病变；其次为右冠状动脉病变，占57.9%(55/95), 其中80%(44/55) 为Ⅲ级以上病变；左旋支占51.6%(49/95)，其中83.7%(41/49)为Ⅲ级以上病变，仅2例为左冠状动脉主干病变(2.1%)，与国内文献报道基本一致。
(收稿 1999-08-05 修回 1999-12-13)
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