闭合性胸腹外伤致膈疝的诊断治疗
作者：刘建伟
单位：新乡医学院第一附属医院 453100
关键词：
中国综合临床990457 闭合性胸腹外伤致膈肌破裂少见，发病率低，病情隐蔽，早期易误诊。1990～1997年6月，我院共收治闭合性胸腹外伤369例，其中并发膈疝13例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男12例，女1例；年龄15～61岁，<25岁4例，>50岁7例。13例均为左侧膈疝，其中2例自左侧膈肌破裂至右侧膈肌，致使右膈与前胸壁附着处撕脱。1例左膈肌与左前侧胸壁附着处撕脱。致病原因：9例为车祸所致胸部、腹部撞击、砸压伤，4例为树木、墙砸压伤。受伤至确诊时间最短为2小时，最长为8天。2例为剖腹探查时发现，9例根据临床表现及辅助检查确诊，另2例为迟发性膈疝。疝内容物常为结肠、胃、大网膜、小肠、肝叶等脏器。
1.2 手术方法 1例经腹切口，1例腹胸联合切口，11例经胸切口。首先还纳腹腔脏器，并行腹腔探查，观察疝入脏器无坏死后，行膈疝修补术。裂孔修补采用10号丝线间断横褥式缝合。13例均未使用人工合成材料。
2 结果
13例中早期漏诊、误诊4例，误诊率约30.0%。其中急性膈疝2例，迟发性膈疝2例；术后3例出现呼吸无力、衰竭，经人工呼吸机辅助治疗后治愈。无1死亡。
3 讨论
3.1 误诊原因和诊断 根据临床经验，误诊的主要原因为：①因胸腹联合伤症状重，往往只顾抢救生命而忽略了膈疝的存在。②对迟发性膈疝认识和警惕不足。③单纯根据Orringer的X线诊断标准进行诊断，即伤侧膈肌上升；膈上见气泡或密度增高；心脏纵隔向健侧移位；患侧出现线状或弧状肺不张等。从本组部分病例的X线检查看，由于胸腔积液、皮下气肿，伤侧膈肌往往不清，膈上气泡，患侧出现线形或弧状肺不张往往不能明见，而纵隔移位对膈疝诊断无特定意义。另外有时吞钡X线检查也不能确诊，因为个别病例疝入胸腔的脏器仅为结肠。根据以上病例的误诊及确诊的过程，我们认为，在单纯X线检查的基础上进行以下检查具有较高的诊断价值：①吞钡X线检查；②结肠充钡X线检查；③胸部CT检查。
3.2 治疗 膈疝确诊后应立即手术治疗。膈肌裂口一般为线形或Y形裂口，采用横褥式间断缝合，既缝合牢固，又减少出血，临床效果满意。对于超过48小时的膈疝，应在膈肌裂口边缘建立新的创面后，再行缝合修补。大部分患者术后无需特别治疗；对于年龄大、体质及全身情况差者，术后行人工呼吸机辅助治疗，一般都能取得较好的效果。术后应严防肺部感染，尽量避免剧烈咳嗽、咯痰，如果痰液较多，可行气管切开治疗。
[收稿：1998-04-18], 百拇医药
单位：新乡医学院第一附属医院 453100
关键词：
中国综合临床990457 闭合性胸腹外伤致膈肌破裂少见，发病率低，病情隐蔽，早期易误诊。1990～1997年6月，我院共收治闭合性胸腹外伤369例，其中并发膈疝13例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男12例，女1例；年龄15～61岁，<25岁4例，>50岁7例。13例均为左侧膈疝，其中2例自左侧膈肌破裂至右侧膈肌，致使右膈与前胸壁附着处撕脱。1例左膈肌与左前侧胸壁附着处撕脱。致病原因：9例为车祸所致胸部、腹部撞击、砸压伤，4例为树木、墙砸压伤。受伤至确诊时间最短为2小时，最长为8天。2例为剖腹探查时发现，9例根据临床表现及辅助检查确诊，另2例为迟发性膈疝。疝内容物常为结肠、胃、大网膜、小肠、肝叶等脏器。
1.2 手术方法 1例经腹切口，1例腹胸联合切口，11例经胸切口。首先还纳腹腔脏器，并行腹腔探查，观察疝入脏器无坏死后，行膈疝修补术。裂孔修补采用10号丝线间断横褥式缝合。13例均未使用人工合成材料。
2 结果
13例中早期漏诊、误诊4例，误诊率约30.0%。其中急性膈疝2例，迟发性膈疝2例；术后3例出现呼吸无力、衰竭，经人工呼吸机辅助治疗后治愈。无1死亡。
3 讨论
3.1 误诊原因和诊断 根据临床经验，误诊的主要原因为：①因胸腹联合伤症状重，往往只顾抢救生命而忽略了膈疝的存在。②对迟发性膈疝认识和警惕不足。③单纯根据Orringer的X线诊断标准进行诊断，即伤侧膈肌上升；膈上见气泡或密度增高；心脏纵隔向健侧移位；患侧出现线状或弧状肺不张等。从本组部分病例的X线检查看，由于胸腔积液、皮下气肿，伤侧膈肌往往不清，膈上气泡，患侧出现线形或弧状肺不张往往不能明见，而纵隔移位对膈疝诊断无特定意义。另外有时吞钡X线检查也不能确诊，因为个别病例疝入胸腔的脏器仅为结肠。根据以上病例的误诊及确诊的过程，我们认为，在单纯X线检查的基础上进行以下检查具有较高的诊断价值：①吞钡X线检查；②结肠充钡X线检查；③胸部CT检查。
3.2 治疗 膈疝确诊后应立即手术治疗。膈肌裂口一般为线形或Y形裂口，采用横褥式间断缝合，既缝合牢固，又减少出血，临床效果满意。对于超过48小时的膈疝，应在膈肌裂口边缘建立新的创面后，再行缝合修补。大部分患者术后无需特别治疗；对于年龄大、体质及全身情况差者，术后行人工呼吸机辅助治疗，一般都能取得较好的效果。术后应严防肺部感染，尽量避免剧烈咳嗽、咯痰，如果痰液较多，可行气管切开治疗。
[收稿：1998-04-18], 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 综合症 > 膈疝