南通地区剖宫产指征使用现状分析
作者：朱小明
单位：南通医学院附属医院妇产科，南通226001
关键词：剖宫产；手术指征；南通地区；调查报告
南通医学院学院000492 [摘 要] 目的：了解南通地区的剖宫产现状，为卫生行政管理部门今后的相关宏观调控工作提供依据。方法：对南通市1999年1月1日～1999年6月30日间剖宫产指征使用情况进行分层抽样调查和专家个案分析，计数资料经χ2检验。结果：南通地区剖宫产率是38.3%；剖宫产前3位指征依次是难产、胎儿窘迫和胎膜早破。剖宫产指征使用不当的比例达40.4%。结论：南通地区较高比例的剖宫产指征使用不当可能是剖宫产率较高的主要原因，应加强宏观调控、相关人员的培训和指导。
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B
, 百拇医药 [文章编号]1000-2057(2000)04-0434-02
减少不必要的剖宫产是母婴安全工程主要的工作内容之一[1]。作者借爱婴医院复查评估工作的时机，对南通市1999年1月1日～6月30日的剖宫产率及剖宫产指征使用情况进行了调查和分析。
1 资料和方法
1.1 资料来源 剖宫产率资料来自南通市卫生行政管理部门从各级各类医院收集、汇总的围生儿统计报表。南通地区分娩总数18643例，其中剖宫产分娩数7142例，剖宫产率为38.3%。剖宫产指征及其使用的正确性评价资料来自对市区和县区各级医院同期剖宫产病历的分层随机抽样，每院抽查10份，至少由2名专家确认抽查病历的剖宫产指征，并对剖宫产处理是否必需作出评价。
1.2 确认和评价标准 (1)剖宫产指征为促使剖宫产处理的主要(术前)病情诊断。每份病历只筛选一个术前诊断作为剖宫产指征。有多个术前诊断并存时，只选其最主要者。(2)剖宫产指征使用的正确性评价，系从病情程度和(或)试产情况，评价剖宫产处理是否必需。凡作为剖宫产指征的术前诊断依据充分，或病历中所反映的病情细节，皆提示不允许经阴道分娩或没有必要经阴道试产，则评价该病历的剖宫产指征使用正确；反之，则评价剖宫产指征使用不正确。
, 百拇医药
1.3 统计学处理方法 百分比和χ2检验，P<0.05为差异显著的判别标准。
2 结 果
2.1 南通地区剖宫产指征使用情况比较 见表1。目前南通市剖宫产前3位指征依次是难产(含骨盆狭窄、巨大儿等头盆不称情况和产程异常、宫缩乏力、持续性枕后横位、引产失败等梗阻性分娩情况。)、胎儿窘迫和胎膜早破。剖宫产指征中，臀位和其它类(含超重、双胎、珍贵儿、妊高征、前置胎盘、疤痕子宫、高龄初产、社会因素、耻骨联合分离、妊娠期肝内胆汁淤积症等。)指征使用正确性较好，而胎头浮动、脐带绕颈和胎膜早破指征的使用正确性较差。
2.2 南通地区各级医院剖宫产指征使用情况比较 见表2。市级医院的剖宫产指征使用正确性较好，区医院的剖宫产指征使用正确性较差，但与总体情况的差异皆没有统计学上的显著性意义(χ20.05(1)<3.841,P>0.05)。 表1 南通地区剖宫产指征使用情况比较
, 百拇医药
剖宫产指征
样本数
(例)
构成比
(%)
正确
不正确
人数(%)
人数(%)
难 产
胎儿窘迫
胎膜早破
臀 位
, 百拇医药
羊水过少
初产头浮或脐带绕颈
过期妊娠
其 它
51
25
18
17
13
12
10
25
29.8
, 百拇医药
14.6
10.5
9.9
7.6
7.0
5.8
14.6
27(52.9)
17(68.0)
7(38.9)
17(100.0)
2(15.4)
, 百拇医药
2(16.7)
5(50.0)
20(80.0)
24(47.1)
8(32.0)
11(61.1)
0(0.0)
11(84.6)
10(83.3)
5(50.0)
5(20.0)
, 百拇医药
合 计
171
100.0
97(56.7)
74(43.3)
*与样本总体比较，χ20.05(1)>3.841,P<0.05
表2 南通地区各级医院剖宫产指征使用情况比较 医院级别
抽样例数
正确
不正确
人数(%)
, 百拇医药
人数(%)
市级(4家)
县级(6家)
区级(6家)
乡级(6家)
32
50
42
47
23(71.9)
30(60.0)
20(47.6)
29(61.7)
, 百拇医药
9(28.1)
20(40.0)
22(52.4)
18(38.3)
合 计
171
102(59.6)
69(40.4)
3 讨 论
3.1 适宜的剖宫产率 一定范围的剖宫产率可明显改善母胎的围生期结局和预后，因而有重要的临床意义和使用价值。剖宫产率无限制地增加，由于剖宫产风险和并发症增加，母胎的围生期结局和预后会恶化，住院期和住院费用也会相应延长和增加。所以，对剖宫产要全面评价利弊，正确掌握指征，保护妇女儿童的身心健康和投资效益。WHO和CIMS推荐的适宜剖宫产率皆在15%以下；江苏省爱婴医院复查评估细则中对剖宫产率上限的规定是：一级医院：<5%；二级医院：<20%；三级综合医院：<30%。本文资料显示的南通地区1999年上半年剖宫产率达38.3%，大大超过上述的适宜剖宫产率要求。同期40.4%的剖宫产指征使用不当比例可能是剖宫产率较高的主要原因，应引起卫生行政管理部门及产科工作者的警觉，不能因为剖宫产指征使用不当或不必要的剖宫产处置影响本地区的母婴保健水平和质量。
, http://www.100md.com
3.2 适宜的剖宫产指征 经阴道试产失败和母胎病情不允许经阴试产的情况为适宜的剖宫产指征。母胎病情非必需剖宫产，或有经阴道试产的机会或条件，此时实施剖宫产为不适宜的处理，或表述为剖宫产指征使用不当。本文资料显示南通地区剖宫产指征使用不当的比例达40.4%，基层医院的剖宫产指征使用不当情况更多，以初产头浮、脐带绕颈、羊水过少和胎膜早破指征使用不当表现明显，应加强相关方面的知识和技能的学习、培训和提高，对基层医院的助产技术人员要重点培训和提高，努力减少不必要的剖宫产对母婴安全和健康的可能伤害。
(志谢：本文原始资料的收集得到南通市卫生局及各家医院领导和医师的大力支持和协助，特此谢忱。)
[参考文献]
[1] 项小英，盖明英.加强产时保健，提高出生人口素质学术交流会纪要[J].中华妇产科杂志，1999,34(7)∶444.
(收稿日期：2000-04-20), 百拇医药
单位：南通医学院附属医院妇产科，南通226001
关键词：剖宫产；手术指征；南通地区；调查报告
南通医学院学院000492 [摘 要] 目的：了解南通地区的剖宫产现状，为卫生行政管理部门今后的相关宏观调控工作提供依据。方法：对南通市1999年1月1日～1999年6月30日间剖宫产指征使用情况进行分层抽样调查和专家个案分析，计数资料经χ2检验。结果：南通地区剖宫产率是38.3%；剖宫产前3位指征依次是难产、胎儿窘迫和胎膜早破。剖宫产指征使用不当的比例达40.4%。结论：南通地区较高比例的剖宫产指征使用不当可能是剖宫产率较高的主要原因，应加强宏观调控、相关人员的培训和指导。
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B
, 百拇医药 [文章编号]1000-2057(2000)04-0434-02
减少不必要的剖宫产是母婴安全工程主要的工作内容之一[1]。作者借爱婴医院复查评估工作的时机，对南通市1999年1月1日～6月30日的剖宫产率及剖宫产指征使用情况进行了调查和分析。
1 资料和方法
1.1 资料来源 剖宫产率资料来自南通市卫生行政管理部门从各级各类医院收集、汇总的围生儿统计报表。南通地区分娩总数18643例，其中剖宫产分娩数7142例，剖宫产率为38.3%。剖宫产指征及其使用的正确性评价资料来自对市区和县区各级医院同期剖宫产病历的分层随机抽样，每院抽查10份，至少由2名专家确认抽查病历的剖宫产指征，并对剖宫产处理是否必需作出评价。
1.2 确认和评价标准 (1)剖宫产指征为促使剖宫产处理的主要(术前)病情诊断。每份病历只筛选一个术前诊断作为剖宫产指征。有多个术前诊断并存时，只选其最主要者。(2)剖宫产指征使用的正确性评价，系从病情程度和(或)试产情况，评价剖宫产处理是否必需。凡作为剖宫产指征的术前诊断依据充分，或病历中所反映的病情细节，皆提示不允许经阴道分娩或没有必要经阴道试产，则评价该病历的剖宫产指征使用正确；反之，则评价剖宫产指征使用不正确。
, 百拇医药
1.3 统计学处理方法 百分比和χ2检验，P<0.05为差异显著的判别标准。
2 结 果
2.1 南通地区剖宫产指征使用情况比较 见表1。目前南通市剖宫产前3位指征依次是难产(含骨盆狭窄、巨大儿等头盆不称情况和产程异常、宫缩乏力、持续性枕后横位、引产失败等梗阻性分娩情况。)、胎儿窘迫和胎膜早破。剖宫产指征中，臀位和其它类(含超重、双胎、珍贵儿、妊高征、前置胎盘、疤痕子宫、高龄初产、社会因素、耻骨联合分离、妊娠期肝内胆汁淤积症等。)指征使用正确性较好，而胎头浮动、脐带绕颈和胎膜早破指征的使用正确性较差。
2.2 南通地区各级医院剖宫产指征使用情况比较 见表2。市级医院的剖宫产指征使用正确性较好，区医院的剖宫产指征使用正确性较差，但与总体情况的差异皆没有统计学上的显著性意义(χ20.05(1)<3.841,P>0.05)。 表1 南通地区剖宫产指征使用情况比较
, 百拇医药
剖宫产指征
样本数
(例)
构成比
(%)
正确
不正确
人数(%)
人数(%)
难 产
胎儿窘迫
胎膜早破
臀 位
, 百拇医药
羊水过少
初产头浮或脐带绕颈
过期妊娠
其 它
51
25
18
17
13
12
10
25
29.8
, 百拇医药
14.6
10.5
9.9
7.6
7.0
5.8
14.6
27(52.9)
17(68.0)
7(38.9)
17(100.0)
2(15.4)
, 百拇医药
2(16.7)
5(50.0)
20(80.0)
24(47.1)
8(32.0)
11(61.1)
0(0.0)
11(84.6)
10(83.3)
5(50.0)
5(20.0)
, 百拇医药
合 计
171
100.0
97(56.7)
74(43.3)
*与样本总体比较，χ20.05(1)>3.841,P<0.05
表2 南通地区各级医院剖宫产指征使用情况比较 医院级别
抽样例数
正确
不正确
人数(%)
, 百拇医药
人数(%)
市级(4家)
县级(6家)
区级(6家)
乡级(6家)
32
50
42
47
23(71.9)
30(60.0)
20(47.6)
29(61.7)
, 百拇医药
9(28.1)
20(40.0)
22(52.4)
18(38.3)
合 计
171
102(59.6)
69(40.4)
3 讨 论
3.1 适宜的剖宫产率 一定范围的剖宫产率可明显改善母胎的围生期结局和预后，因而有重要的临床意义和使用价值。剖宫产率无限制地增加，由于剖宫产风险和并发症增加，母胎的围生期结局和预后会恶化，住院期和住院费用也会相应延长和增加。所以，对剖宫产要全面评价利弊，正确掌握指征，保护妇女儿童的身心健康和投资效益。WHO和CIMS推荐的适宜剖宫产率皆在15%以下；江苏省爱婴医院复查评估细则中对剖宫产率上限的规定是：一级医院：<5%；二级医院：<20%；三级综合医院：<30%。本文资料显示的南通地区1999年上半年剖宫产率达38.3%，大大超过上述的适宜剖宫产率要求。同期40.4%的剖宫产指征使用不当比例可能是剖宫产率较高的主要原因，应引起卫生行政管理部门及产科工作者的警觉，不能因为剖宫产指征使用不当或不必要的剖宫产处置影响本地区的母婴保健水平和质量。
, http://www.100md.com
3.2 适宜的剖宫产指征 经阴道试产失败和母胎病情不允许经阴试产的情况为适宜的剖宫产指征。母胎病情非必需剖宫产，或有经阴道试产的机会或条件，此时实施剖宫产为不适宜的处理，或表述为剖宫产指征使用不当。本文资料显示南通地区剖宫产指征使用不当的比例达40.4%，基层医院的剖宫产指征使用不当情况更多，以初产头浮、脐带绕颈、羊水过少和胎膜早破指征使用不当表现明显，应加强相关方面的知识和技能的学习、培训和提高，对基层医院的助产技术人员要重点培训和提高，努力减少不必要的剖宫产对母婴安全和健康的可能伤害。
(志谢：本文原始资料的收集得到南通市卫生局及各家医院领导和医师的大力支持和协助，特此谢忱。)
[参考文献]
[1] 项小英，盖明英.加强产时保健，提高出生人口素质学术交流会纪要[J].中华妇产科杂志，1999,34(7)∶444.
(收稿日期：2000-04-20), 百拇医药