原发性肝细胞癌736例诊疗分析
作者：欧阳永忠 李炳华 莫胜川
单位：欧阳永忠(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)；李炳华(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)；莫胜川(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)
关键词：癌，肝细胞/诊断；癌，肝细胞/治疗
湖南医学000522 [中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0361-02
原发性肝细胞癌(HCC)是我国高发的恶性肿瘤之一，近年来采用以外科手术为 主的各种新的治疗手段，使肝癌的疗效得到了提高。本院199l～1997年共收治HCC患者736例 ，作者针对各种不同的治疗方法对肝癌的远期疗效进行分析，现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组736例，男性628例，女性108例，平均年龄52.6(14～7 8)岁。有明确肝炎病史者318例(43.2%)，血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者521例(70.8%)， 甲胎蛋白(AFP)>200 ng/ml者占452例(61.4%)。其中直径<5 cm 的小肝癌有20例(5.2%) 。
1.2 治疗方法 手术组386例，232例成功地施行了肝癌切除术，手术切除率 为31.5%(232/736)，154例手术探查因肿瘤不能切除，行单纯肝动脉结扎术(HAL)18例，肝动 脉全植入式药泵置入(DDS)、灌注化疗+碘化油栓塞(OHAE)80例，瘤体冷冻30例及瘤内无水 酒精注射术(PEI)26例。手术死亡率为1.04%(4/386)。介入治疗组278例(仅指单纯经皮 股动脉穿刺动脉化疗+栓塞者，简称TACE)，中医中药及其他免疫对症治疗72例。
1.3 随访结果 736例HCC患者经2～9年随访，28例中途失访，以失访时存 活时间计算其生存时间，以寿命表法计算生存率。肿瘤切除组的1、3、5年生存率分别为77. 6%、45.3%和21.1%；手术探查组1、3、5年生存率分别为42.2%、10.4%和6.5%；非手术组1、 3、5年生存率分别为44.8%、12.7%和8.7%。经各年生存率χ2检验分折，肿瘤切除组1 、3、5年生存率明显优于手术探查组(1、3年生存率P<0.01，5年生存率P<0.01) ，而手术探查组与非手术组各期生存率差异无显著性(1、3、5年生存率均P>0.05)。
, 百拇医药
2 讨论
近年来，随着诊断水平的不断提高，对在临床及影像学上较典型的肝内占位性病变，通过肝 炎病毒的血清学检查及以AFP为主的肝癌标志物的检测，使得原发性肝癌的诊断日趋完善。 本组HCC病例资料显示，有明确肝炎病史者为43.2%，血清HBsAg阳性者占70.8%，AFP阳 性者仅占61.4%。对上述指标阴性的肝内占位性病变，要与肝腺瘤及肝硬化结节等良性病灶 相鉴别，以提高小肝癌及微小肝癌的诊断率。同时，对AFP阳性，但目前的检测方法未能发 现肝内占位病变的亚临床期肝癌患者的随诊和治疗亦是提高肝癌诊断和治疗效果的必不可少 的措施。
随着新的医疗设备及技术的问世，肝癌的治疗涌现了各种新疗法。肝癌冷冻(深部冷冻 机)加切除使其生存率较单纯切除手术大大提高[1]。微波固化、多电极射频治疗以 及激光技术逐步应用在肝癌的治疗中。但是，对于原发性肝癌的治疗，目前仍是以手术切除 为主导。近年来，外科技术的改进，以及各种新疗法的出现和术后综合治疗的完善，使得原 发性肝癌的手术切除率明显提高，取得了较好的远期疗效。作者采用不阻断肝门血流的切肝 术，作不规则性肿瘤扩大切除，包括6例特大肝癌的右三叶切除术，取得了良好的疗效。
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孙文兵[2]强调，在无肝癌金标准诊断证据时，宜首选手术探查，TACE或化疗 应视为禁忌。彭淑牖等[3]提出，>8 cm的肝癌才有行术前介入治疗的必要。作者认 为，对于外科收治的肝癌患者，除影像学明显显示无法切除及患者拒绝手术外，均建议手术 探查，并尽可能Ⅰ期切除；本组手术切除的各年生存率明显高于其他治疗组。对术中确认不 能切除的肝癌，选用HAL、LP-OHAE、DDS、瘤体冷冻及PEI术等，以期瘤体缩小后Ⅱ期切除 。汤钊猷[4]报道93例不能切除肝癌的缩小后再切除者5年生存率64.7%。
影响疗效的主要因素是术后复发，而术后的综合治疗、早期发现复发灶是提高疗效的关键。大肝癌根治性切除术后5年复发率约80%，小肝癌亦达40%～50%。再切除是治疗 复发性肝癌的首选方法，吴孟超等[5]报告95例术后复发再切除的5年 生存率为53.2%，本组2例患者曾2次切除复发病灶，5例患者因术后复发亦成功地切除了病 灶，随访2年未见复发。
, 百拇医药
对不能切除肝癌的非手术治疗首选TACE，使瘤体缩小后获得Ⅱ期手术或延长带瘤生存时 间。本组278例(不包括手术后的TACE病例)行TACE治疗1～9次不等，平均达3.8次。但不足的 是TACE不能100%杀灭癌细胞，残留癌细胞导致治疗后的复发，故TACE减瘤后应及时切除肿瘤 。汤钊猷[4]报道663例中仅有72仍获得切除，其切除率仅为10.9%。杨甲梅[6 ]采用HAL+OHAE+DDS+放疗四联法治疗603例不能切除的肝癌，其Ⅱ期切除率和1、3、5年 生存率取得了明显的效果。说明合理的“多模式”综合治疗疗效显著优于单种治疗。
[作者简介] 欧阳永忠(1965-)，男，湖 南长沙人，主治医师，主要从事肝胆、普腹肿瘤外科的临床研究工作。
[参 考 文 献]
[1] 莫胜川，李炳华.冷冻治疗原发性肝癌[J]. 中国普通外科杂志，1998，8(2)：92-94.
, http://www.100md.com
[2] 孙文兵.涉及肝癌诊断和治疗的几个重要问题[J].中华 肝胆外科杂志，1998，4(4)：235.
[3] 彭淑牖，陆德才，江献川，等.术前肝功脉化疗栓塞对肝癌切除 术疗效的影响[J].肝胆胰脾外科杂志，1996，2(2)：12-15.
[4] 汤钊猷.中国肝癌临床研究进展[J].世界华人消化杂志 ，1998，6(12)：1013-1016.
[5] 吴孟超，陈 汉，姚晓平，等.原发性肝癌的外科治疗[J].中华外科杂志，1996，34(12)：707-710.
[6] 杨甲梅，吴孟超.中晚期肝癌外科综合治疗的基本模式[J].中华外科杂志，1996，34(9)：537.
[收稿日期] 2000-02-14, http://www.100md.com
单位：欧阳永忠(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)；李炳华(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)；莫胜川(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)
关键词：癌，肝细胞/诊断；癌，肝细胞/治疗
湖南医学000522 [中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0361-02
原发性肝细胞癌(HCC)是我国高发的恶性肿瘤之一，近年来采用以外科手术为 主的各种新的治疗手段，使肝癌的疗效得到了提高。本院199l～1997年共收治HCC患者736例 ，作者针对各种不同的治疗方法对肝癌的远期疗效进行分析，现报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组736例，男性628例，女性108例，平均年龄52.6(14～7 8)岁。有明确肝炎病史者318例(43.2%)，血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者521例(70.8%)， 甲胎蛋白(AFP)>200 ng/ml者占452例(61.4%)。其中直径<5 cm 的小肝癌有20例(5.2%) 。
1.2 治疗方法 手术组386例，232例成功地施行了肝癌切除术，手术切除率 为31.5%(232/736)，154例手术探查因肿瘤不能切除，行单纯肝动脉结扎术(HAL)18例，肝动 脉全植入式药泵置入(DDS)、灌注化疗+碘化油栓塞(OHAE)80例，瘤体冷冻30例及瘤内无水 酒精注射术(PEI)26例。手术死亡率为1.04%(4/386)。介入治疗组278例(仅指单纯经皮 股动脉穿刺动脉化疗+栓塞者，简称TACE)，中医中药及其他免疫对症治疗72例。
1.3 随访结果 736例HCC患者经2～9年随访，28例中途失访，以失访时存 活时间计算其生存时间，以寿命表法计算生存率。肿瘤切除组的1、3、5年生存率分别为77. 6%、45.3%和21.1%；手术探查组1、3、5年生存率分别为42.2%、10.4%和6.5%；非手术组1、 3、5年生存率分别为44.8%、12.7%和8.7%。经各年生存率χ2检验分折，肿瘤切除组1 、3、5年生存率明显优于手术探查组(1、3年生存率P<0.01，5年生存率P<0.01) ，而手术探查组与非手术组各期生存率差异无显著性(1、3、5年生存率均P>0.05)。
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2 讨论
近年来，随着诊断水平的不断提高，对在临床及影像学上较典型的肝内占位性病变，通过肝 炎病毒的血清学检查及以AFP为主的肝癌标志物的检测，使得原发性肝癌的诊断日趋完善。 本组HCC病例资料显示，有明确肝炎病史者为43.2%，血清HBsAg阳性者占70.8%，AFP阳 性者仅占61.4%。对上述指标阴性的肝内占位性病变，要与肝腺瘤及肝硬化结节等良性病灶 相鉴别，以提高小肝癌及微小肝癌的诊断率。同时，对AFP阳性，但目前的检测方法未能发 现肝内占位病变的亚临床期肝癌患者的随诊和治疗亦是提高肝癌诊断和治疗效果的必不可少 的措施。
随着新的医疗设备及技术的问世，肝癌的治疗涌现了各种新疗法。肝癌冷冻(深部冷冻 机)加切除使其生存率较单纯切除手术大大提高[1]。微波固化、多电极射频治疗以 及激光技术逐步应用在肝癌的治疗中。但是，对于原发性肝癌的治疗，目前仍是以手术切除 为主导。近年来，外科技术的改进，以及各种新疗法的出现和术后综合治疗的完善，使得原 发性肝癌的手术切除率明显提高，取得了较好的远期疗效。作者采用不阻断肝门血流的切肝 术，作不规则性肿瘤扩大切除，包括6例特大肝癌的右三叶切除术，取得了良好的疗效。
, http://www.100md.com
孙文兵[2]强调，在无肝癌金标准诊断证据时，宜首选手术探查，TACE或化疗 应视为禁忌。彭淑牖等[3]提出，>8 cm的肝癌才有行术前介入治疗的必要。作者认 为，对于外科收治的肝癌患者，除影像学明显显示无法切除及患者拒绝手术外，均建议手术 探查，并尽可能Ⅰ期切除；本组手术切除的各年生存率明显高于其他治疗组。对术中确认不 能切除的肝癌，选用HAL、LP-OHAE、DDS、瘤体冷冻及PEI术等，以期瘤体缩小后Ⅱ期切除 。汤钊猷[4]报道93例不能切除肝癌的缩小后再切除者5年生存率64.7%。
影响疗效的主要因素是术后复发，而术后的综合治疗、早期发现复发灶是提高疗效的关键。大肝癌根治性切除术后5年复发率约80%，小肝癌亦达40%～50%。再切除是治疗 复发性肝癌的首选方法，吴孟超等[5]报告95例术后复发再切除的5年 生存率为53.2%，本组2例患者曾2次切除复发病灶，5例患者因术后复发亦成功地切除了病 灶，随访2年未见复发。
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对不能切除肝癌的非手术治疗首选TACE，使瘤体缩小后获得Ⅱ期手术或延长带瘤生存时 间。本组278例(不包括手术后的TACE病例)行TACE治疗1～9次不等，平均达3.8次。但不足的 是TACE不能100%杀灭癌细胞，残留癌细胞导致治疗后的复发，故TACE减瘤后应及时切除肿瘤 。汤钊猷[4]报道663例中仅有72仍获得切除，其切除率仅为10.9%。杨甲梅[6 ]采用HAL+OHAE+DDS+放疗四联法治疗603例不能切除的肝癌，其Ⅱ期切除率和1、3、5年 生存率取得了明显的效果。说明合理的“多模式”综合治疗疗效显著优于单种治疗。
[作者简介] 欧阳永忠(1965-)，男，湖 南长沙人，主治医师，主要从事肝胆、普腹肿瘤外科的临床研究工作。
[参 考 文 献]
[1] 莫胜川，李炳华.冷冻治疗原发性肝癌[J]. 中国普通外科杂志，1998，8(2)：92-94.
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[2] 孙文兵.涉及肝癌诊断和治疗的几个重要问题[J].中华 肝胆外科杂志，1998，4(4)：235.
[3] 彭淑牖，陆德才，江献川，等.术前肝功脉化疗栓塞对肝癌切除 术疗效的影响[J].肝胆胰脾外科杂志，1996，2(2)：12-15.
[4] 汤钊猷.中国肝癌临床研究进展[J].世界华人消化杂志 ，1998，6(12)：1013-1016.
[5] 吴孟超，陈 汉，姚晓平，等.原发性肝癌的外科治疗[J].中华外科杂志，1996，34(12)：707-710.
[6] 杨甲梅，吴孟超.中晚期肝癌外科综合治疗的基本模式[J].中华外科杂志，1996，34(9)：537.
[收稿日期] 2000-02-14, http://www.100md.com