血清心脏肌钙蛋白浓度作为溶栓再灌注指标价值的研究
作者：郑刚 刘兆昶 杨顺来 于建生 马兆英 姜意存 王静 杨胜茹
单位：郑刚(天津市工人医院心内科 300011)；刘兆昶 杨顺来(天津市第三医院心内科)；于建生(天津市第二中心医院心内科)；马兆英(天津市第三医院检验科)；姜意存 王静(天津市第三医院心内科)；杨胜茹(天津市第二中心医院心内科)
关键词：心肌梗死；溶栓疗法；肌钙蛋白；心肌酶
中国现代医学杂志000811 目的：观察AMI静脉溶栓治疗后患者血清中心脏肌钙蛋白(cTn-T)释放动力学，绘出cTn-T浓度曲线，了解峰值特点；且将(cTn-T)浓度动态变化与肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)浓度动态变化相比较，以确定AMI静脉溶栓治疗后患者血清中cTn-T的浓度动态变化可否作为溶栓再灌注指标之一。方法：将68例接受溶栓治疗的AMI患者，分成A组(发病时间≤3.5h，再灌注组)，B组(发病时间>3.5h、再灌注组)和无再灌注组，分别测定三组不同时间的cTn-T、CK和CKMB。结果：A组、B组和未通组的CK、CKMB及cTn-T浓度动态变化有如下特点：A组和B组峰值出现时间提前，且以前者为著，(F值分别为：23.6，15.25和13.85；均P<0.01)，CK、CKMB与cTnT在A组与B组之间无显著性差异(q分别为：2.57，1.71和1.87；均P>0.05)；但未再灌注组与A和B组之间有显著性差异(q分别为：14.59，12.02，9.63，7.9210.92，9.50，均P<0.01)。发病后的12h以前CK、CKMB及cTn-T血清浓度分别：A组>B组>未通组。A组、B组cTn-T浓度动态变化中有一平台期，未通组则无。再灌注组(A组及B组)血浆CK、CKMB和cTn-T 14/48h比值均>1.0，而未再灌注组均<0.7(均P<0.01)，且cTn-T与CK、CKMB有显著性差异(q分别为：5.66和6.03；P<0.01)。结论：cTn-T浓度曲线与CK、CKMB浓度动态变化相似，可作为溶栓再灌注指标之一。第14小时/第48小时cTn-T比值，可作为溶栓治疗AMI中判断再通的又一项指标之一，CK、CKMB第14小/第48小时比值也有一定的参考价值。
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分类号 R542.2+2
A CONTRAST STUDY OF VALUE OF AN INDICATOR
OF THROMBOLYSIS REPERFUSION WITH SERUM CARDIAC
TROPONIN T COMPARED WITH CARDIAC ENZYMES
Zhen Gang Liu Zhaochang Yang Sunlai Yu Jiansheng
(Department of Cardiac, Worker's Hospital of Tianjing, Tianjing 300011)
[Abstract] Objective: This study was designed to investigate the release dynamic changes of serum cardiac troponin T (cTn-T), creatine kiase (ck) and isoenzyme MB (CK-MB) levels in patients of acute myocardial infarction (AMT) treated with thrombolysis, described the curve of cTn-T, ck and CK-MB serum concentration and compare them to what cTn-T may be a indicator of reperfusion. Methods: 68 cases of AMI were divided into A group (after onset of pain≤3.5h, reperfusion group), B group (after onset of pain>3.5h, reperfusion group) and no reperfusion group. CTn-T, ck and CKMB were simultaneously measured and cTn-T was measure determined by a immunometric one-step sandwich assay. Results: The curve of cTn-T seru, concentration in thrombolysis reperfusion group was binphasic. The time reaching the first cTn-T peak was earlier in thrombolysis reperfusion group than thrombolysis nonperfusion group (F=13.85 P<0.001); Curve all the release dynamic of cTn-T, ck and CK-MB peak serum concentration were no marked difference (F=0.19, 0.56, 2.84, P>0.05). Within 12h after onset of pain, cTn-T, ck and CK-MB serum concentration were a grouP>B grouP>no reperfusion group. The ratio of cTn-T at 14 to 48 hours after onset is a useful marker suggesting A group. Conclusions: The curve of cTn-T, ck and CK-MB serum concentration were similar; cTn-T may be a more useful and valuable one of indicator of thrombolysis reperfusion than cardiac enzymes.
, 百拇医药
Key words: Troponin T; Acute Myocardial Infarction; Thrombolysis; Cardiac Enzymes
本研究旨在观察AMI静脉溶栓治疗后患者血清中cTn-T释放动力学，绘出cTn-T浓度曲线，了解峰值特点；且将cTn-T浓度动态变化与CK、CKMB浓度动态变化相比较，以确定AMI静脉溶栓治疗后患者血清中cTn-T浓度动态变化可否作为再灌注指标的前瞻性研究。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
天津市第三医院心脏内科1997年4月～1998年5月间收治的135例首次Q波性AMI患者中，参照中华心血管疾病杂志编委会制定的《AMI溶栓疗效参考方案》[1]中的入选和排除标准，选择接受溶栓治疗的68例，溶栓率为50.39%(68/135)。又根据上述参考方案中的冠状动脉再通判断标准及患者发病时间，分成A组(发病时间≤3.5h、再灌注组)、B组 (发病时间>3.5h、再灌注组) 和无再灌注组，溶栓再通率为52.94%(41/68)。三组年龄、性别无显著性差异(均P>0.05)(见表1)。但入选病例发病至溶栓时间<12h；年龄<75岁；除外可引起心肌损伤的其他疾病。
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表1 三组一般情况比较 组别
例数
男
女
年龄(岁)
发病时间(h)
A组
26
22
4
56.65±7.78(35～73)
2.02±0.89(0.5～3)
, 百拇医药 B组
15
12
3
58.93±12.57(35～75)
4.8±0.86(4～6)
未再灌注组
27
19
8
61.67±8.78(41～75)
4.89±2.88(0.5～12)
, http://www.100md.com
统计量
χ2＝0.1
F=1.49
F=54.90
P
>0.05
>0.05
<0.01
1.2 治疗方法
入选的AMI患者立即服阿斯匹林300mg，以后每日100mg，5周后改为每日50mg且长期服用；静脉注射国产尿激酶150万u，30min输完；皮下注射7500U肝素钙12h/次，持续5d。
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1.3 研究方法
溶栓治疗开始后，连续进行EKG，心肌酶监测；在治疗后2h内，每逢30min观察胸痛及EKG的ST段抬高和下降情况。肌钙蛋白(cTn-T)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CKMB)测定：溶栓即刻取静脉各测定一次，后自发病后6h起，每2h各测定1次，至发病后24h、48h和72h各测定1次。测定cTn-T仪器使用Backman700型酶标仪，方法系一步夹心酶联免疫吸附分析法，cTn-T试剂盒及试纸条均由德国宝灵曼公司提供。测定CK、CKMB仪器使用Monach2000型生化分析仪，CK采用北京中生公司试剂盒；CKMB使用法国Ausibo试剂盒。
1.4 统计学处理
将三组cTn-T、CK和CKMB各测定值输入装有Stata2.1统计学软件的计算机中，计算出各组均数和标准差，并进行三组均数显著性检验的方差分析，两两比较用q检验；两组均数比较采用t检验，三组率的比较，用多组比较的χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 AMI静脉溶栓治疗后患者血清中CK、CKMB和cTn-T浓度动态变化曲线比较
从三图可看出：A组、B组和未通组的CK、CKMB及cTn-T浓度动态变化有如下特点：A组、B组峰值出现时间均早于未通组；发病后的12h以前CK、CKMB及cTn-T浓度分别是：A组>B组未通组；A组、B组cTn-T浓度动态变化中有一平台期，未通组则无。
附图 三组血清cTn-T浓度动态变化曲线
2.2 三组CK、CKMB及cTn-T峰值时间比较
表2 血浆CK、CKMB和cTn-T峰值出现时间 (h) 组别
, 百拇医药
例数
CK
CKMB
cTn-T
F
P
A组
26
12.80±2.86
12.26±2.72
13.03±4.06
0.41
>0.05
, 百拇医药
B组
15
14.55±3.91
14.00±3.22
16.40±4.97
0.99
>0.05
未再灌注组
27
22.72±7.89
22.08±6.72
23.69±21.76
, 百拇医药
3.21
<0.05
F
-
23.60
15.23
13.85
-
-
P
-
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
-
-
注：两两比较有显著性差异P<0.01。
2.3 再灌注组(A组及B组)血浆CK、CK-MB和cTn-T 14/48h比值
表3 血浆CK、CKMB和cTn-T 14/48h浓度比 组别
例数
CK
CKMB
cTn-T
F
, 百拇医药
P
再灌注组
41
1.41±1.23
1.52±1.01
1.22±0.74
2.56
>0.05
未再灌注组
27
0.68±0.45
0.70±0.56
, http://www.100md.com 0.49±0.38
7.14
<0.05
t
-
3.46
4.29
5.33
-
-
P
-
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
-
-
注：两两比较有显著性差异(P<0.01)。
4 讨论
Katus等[2]认为：游离胞浆cTn-T池的释放动力学与CK和CKMB等胞浆蛋白相似。本研究结果与其相符。图1，2，3显示：cTn-T浓度变化曲线与CK和CKMB基本相当，共同的特点是，A组和B组酶峰出现时间较无再灌注组前移，在发病后12～14h前，各时间血浓度排列顺序为：A组>B组>无再灌注组。但cTn-T浓度变化曲线与CK和CKMB不同是，A组和B组出现cTn-T早期峰，并在14～22h出现一个平台期，而无再灌注组则呈单峰曲线，无平台期出现。Katus等[3]认为：当AMI获得再灌注时，游离的cTn-T迅速冲洗释放入血，导致cTn-T、CK和CKMB酶峰前移，特别是cTn-T出现早期峰，并很快下降至平台期。无再灌注组之所以缺乏早期峰，只有延后的单峰曲线，这与梗塞区内cTn-T本身降解或微小血管肿胀致cTn-T缓慢入血有关。
, 百拇医药
本资料显示：A组和B组峰值出现时间提前，且以前者为著。这与文献报导相符[3]。根据在再灌注中cTn-T值峰前移、出现早期峰及平台期的特点，我们认为：cTn-T浓度曲线(动力曲线)可以作为溶栓治疗AMI中判断再通的一个指标。
Cummins等报道[4]，心电图有Q波伴血清心肌酶增高的AMI病人，血清cTn-T都增高，CKMB在发病后3d已迅速下降，而cTn-T达高峰后曲线下降不象CKMB那样陡直，患者在AMI后6～8d cTn-T仍增高。本资料结果显示，血清cTn-T也符合上述规律，CK、CKMB及cTn-T峰值出现时间，在A组和B组之间无显著性差异(F值分别为：0.41和0.99，均P>0.05)；但未再灌注组cTnT与CK、CKMB之间有显著性差异(F=3.21，P<0.05)；经两两比较，在未再灌注组，CK与CKMB间无显著性差异(q=0.38 P>0.05)；cTn-T与CK、CKMB有显著性差异(q分别为：5.66和6.03；均P<0.01)，未再灌注组cTn-T峰值出现时间是(32.63±21.76)h，较CK、CKMB峰值出现时间晚，这与国内苗志敏[5]所报道的，cTn-T峰值在AMI后32～108h是相符的。
, 百拇医药
据文献报道，cTn-T第14小时/第32小时或38小时之比值，在一定程度上能反映溶栓疗效、梗死面积大小及预后。若发病后第14小时/第32小时或38小时之比值>1.09，溶栓再通可能性>95%，比值<0.84时溶栓再通可能性为5%[6]。本文探讨第14小时/第48小时cTn-T比值，溶栓再通组(1.22±0.76)显著高于溶栓未通组(0.49±0.38)(t=5.33，P<0.01)，此外，本结果还显示，溶栓再通组的CK、CKMB第14小时/第48小时比值也出现与cTn-T相似的结果，溶栓再通组(分别为1.41±1.23，1.52±1.01)显著高于溶栓未通组(分别为0.68±0.45，0.70±0.56)(t分别为3.46，4.29；P均<0.01)。我们认为第14小时/第48小时cTn-T比值，可以作为溶栓治疗AMI中判断再通的又一项指标之一，CK、CKMB第14小时/第48小时比值也有一定的参考价值。
在再灌注组CK、CKMB和cTn-T之间14/48h比值无显著性差异(F=2.56;P>0.05)；而在未再灌注组，则有显著性差异(F=7.14；P<0.05)，经两两比较，在未再灌注组，CK与CKMB间无显著性差异(q＝3.15;P>0.05)；cTn-T与CK、CKMB有显著性差异(q分别为：5.32和4.78；均P<0.05)，未再灌注组cTn-T较CK、CKMB 14/48h比值低。说明用第14小时/第48小时cTn-T比值，作为溶栓治疗AMI中判断再通的指标，较CK、CKMB更敏感。
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天津市卫生局科技基金资助课题(97Ky-GG16)
参 考 文 献
1，中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996；24：328～329
2，Katus HA,Remppis A,diederrich KW,et al.Diagnostic efficiency of troponin T measurement in acute myocardial infarction.Cirulation,1991;83:902～915
3，Katus HA,Remppis A,Diederrich KW,et al.Serum concentration changes of cardic troponin T in patients with reperfused and nonreperfused myocardial infarction.AM J Cardiol,1991;65:259～272
, 百拇医药
4，Cummins B,Auckland ML,Cummins P.Cardiac specific troponin I radioimmunoassay in the diagnosis acute myocardial infarction.Am Heart J,1987;113:1333～1344
5，苗志敏，于宏伟，徐庆科，等.急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床.中华心血管病杂志，1995；23：36～39
6，Remppis A,Scheffold T,Karrer O,et al.Assessent of reperfusion of T the infarct zone after acute myocardial infarction by serial cardiac troponin T measurements in serum.Br Heart J,1994;71:242～248
收稿：1999-03-03, 百拇医药
单位：郑刚(天津市工人医院心内科 300011)；刘兆昶 杨顺来(天津市第三医院心内科)；于建生(天津市第二中心医院心内科)；马兆英(天津市第三医院检验科)；姜意存 王静(天津市第三医院心内科)；杨胜茹(天津市第二中心医院心内科)
关键词：心肌梗死；溶栓疗法；肌钙蛋白；心肌酶
中国现代医学杂志000811 目的：观察AMI静脉溶栓治疗后患者血清中心脏肌钙蛋白(cTn-T)释放动力学，绘出cTn-T浓度曲线，了解峰值特点；且将(cTn-T)浓度动态变化与肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)浓度动态变化相比较，以确定AMI静脉溶栓治疗后患者血清中cTn-T的浓度动态变化可否作为溶栓再灌注指标之一。方法：将68例接受溶栓治疗的AMI患者，分成A组(发病时间≤3.5h，再灌注组)，B组(发病时间>3.5h、再灌注组)和无再灌注组，分别测定三组不同时间的cTn-T、CK和CKMB。结果：A组、B组和未通组的CK、CKMB及cTn-T浓度动态变化有如下特点：A组和B组峰值出现时间提前，且以前者为著，(F值分别为：23.6，15.25和13.85；均P<0.01)，CK、CKMB与cTnT在A组与B组之间无显著性差异(q分别为：2.57，1.71和1.87；均P>0.05)；但未再灌注组与A和B组之间有显著性差异(q分别为：14.59，12.02，9.63，7.9210.92，9.50，均P<0.01)。发病后的12h以前CK、CKMB及cTn-T血清浓度分别：A组>B组>未通组。A组、B组cTn-T浓度动态变化中有一平台期，未通组则无。再灌注组(A组及B组)血浆CK、CKMB和cTn-T 14/48h比值均>1.0，而未再灌注组均<0.7(均P<0.01)，且cTn-T与CK、CKMB有显著性差异(q分别为：5.66和6.03；P<0.01)。结论：cTn-T浓度曲线与CK、CKMB浓度动态变化相似，可作为溶栓再灌注指标之一。第14小时/第48小时cTn-T比值，可作为溶栓治疗AMI中判断再通的又一项指标之一，CK、CKMB第14小/第48小时比值也有一定的参考价值。
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A CONTRAST STUDY OF VALUE OF AN INDICATOR
OF THROMBOLYSIS REPERFUSION WITH SERUM CARDIAC
TROPONIN T COMPARED WITH CARDIAC ENZYMES
Zhen Gang Liu Zhaochang Yang Sunlai Yu Jiansheng
(Department of Cardiac, Worker's Hospital of Tianjing, Tianjing 300011)
[Abstract] Objective: This study was designed to investigate the release dynamic changes of serum cardiac troponin T (cTn-T), creatine kiase (ck) and isoenzyme MB (CK-MB) levels in patients of acute myocardial infarction (AMT) treated with thrombolysis, described the curve of cTn-T, ck and CK-MB serum concentration and compare them to what cTn-T may be a indicator of reperfusion. Methods: 68 cases of AMI were divided into A group (after onset of pain≤3.5h, reperfusion group), B group (after onset of pain>3.5h, reperfusion group) and no reperfusion group. CTn-T, ck and CKMB were simultaneously measured and cTn-T was measure determined by a immunometric one-step sandwich assay. Results: The curve of cTn-T seru, concentration in thrombolysis reperfusion group was binphasic. The time reaching the first cTn-T peak was earlier in thrombolysis reperfusion group than thrombolysis nonperfusion group (F=13.85 P<0.001); Curve all the release dynamic of cTn-T, ck and CK-MB peak serum concentration were no marked difference (F=0.19, 0.56, 2.84, P>0.05). Within 12h after onset of pain, cTn-T, ck and CK-MB serum concentration were a grouP>B grouP>no reperfusion group. The ratio of cTn-T at 14 to 48 hours after onset is a useful marker suggesting A group. Conclusions: The curve of cTn-T, ck and CK-MB serum concentration were similar; cTn-T may be a more useful and valuable one of indicator of thrombolysis reperfusion than cardiac enzymes.
, 百拇医药
Key words: Troponin T; Acute Myocardial Infarction; Thrombolysis; Cardiac Enzymes
本研究旨在观察AMI静脉溶栓治疗后患者血清中cTn-T释放动力学，绘出cTn-T浓度曲线，了解峰值特点；且将cTn-T浓度动态变化与CK、CKMB浓度动态变化相比较，以确定AMI静脉溶栓治疗后患者血清中cTn-T浓度动态变化可否作为再灌注指标的前瞻性研究。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
天津市第三医院心脏内科1997年4月～1998年5月间收治的135例首次Q波性AMI患者中，参照中华心血管疾病杂志编委会制定的《AMI溶栓疗效参考方案》[1]中的入选和排除标准，选择接受溶栓治疗的68例，溶栓率为50.39%(68/135)。又根据上述参考方案中的冠状动脉再通判断标准及患者发病时间，分成A组(发病时间≤3.5h、再灌注组)、B组 (发病时间>3.5h、再灌注组) 和无再灌注组，溶栓再通率为52.94%(41/68)。三组年龄、性别无显著性差异(均P>0.05)(见表1)。但入选病例发病至溶栓时间<12h；年龄<75岁；除外可引起心肌损伤的其他疾病。
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表1 三组一般情况比较 组别
例数
男
女
年龄(岁)
发病时间(h)
A组
26
22
4
56.65±7.78(35～73)
2.02±0.89(0.5～3)
, 百拇医药 B组
15
12
3
58.93±12.57(35～75)
4.8±0.86(4～6)
未再灌注组
27
19
8
61.67±8.78(41～75)
4.89±2.88(0.5～12)
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统计量
χ2＝0.1
F=1.49
F=54.90
P
>0.05
>0.05
<0.01
1.2 治疗方法
入选的AMI患者立即服阿斯匹林300mg，以后每日100mg，5周后改为每日50mg且长期服用；静脉注射国产尿激酶150万u，30min输完；皮下注射7500U肝素钙12h/次，持续5d。
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1.3 研究方法
溶栓治疗开始后，连续进行EKG，心肌酶监测；在治疗后2h内，每逢30min观察胸痛及EKG的ST段抬高和下降情况。肌钙蛋白(cTn-T)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CKMB)测定：溶栓即刻取静脉各测定一次，后自发病后6h起，每2h各测定1次，至发病后24h、48h和72h各测定1次。测定cTn-T仪器使用Backman700型酶标仪，方法系一步夹心酶联免疫吸附分析法，cTn-T试剂盒及试纸条均由德国宝灵曼公司提供。测定CK、CKMB仪器使用Monach2000型生化分析仪，CK采用北京中生公司试剂盒；CKMB使用法国Ausibo试剂盒。
1.4 统计学处理
将三组cTn-T、CK和CKMB各测定值输入装有Stata2.1统计学软件的计算机中，计算出各组均数和标准差，并进行三组均数显著性检验的方差分析，两两比较用q检验；两组均数比较采用t检验，三组率的比较，用多组比较的χ2检验。
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2 结果
2.1 AMI静脉溶栓治疗后患者血清中CK、CKMB和cTn-T浓度动态变化曲线比较
从三图可看出：A组、B组和未通组的CK、CKMB及cTn-T浓度动态变化有如下特点：A组、B组峰值出现时间均早于未通组；发病后的12h以前CK、CKMB及cTn-T浓度分别是：A组>B组未通组；A组、B组cTn-T浓度动态变化中有一平台期，未通组则无。
附图 三组血清cTn-T浓度动态变化曲线
2.2 三组CK、CKMB及cTn-T峰值时间比较
表2 血浆CK、CKMB和cTn-T峰值出现时间 (h) 组别
, 百拇医药
例数
CK
CKMB
cTn-T
F
P
A组
26
12.80±2.86
12.26±2.72
13.03±4.06
0.41
>0.05
, 百拇医药
B组
15
14.55±3.91
14.00±3.22
16.40±4.97
0.99
>0.05
未再灌注组
27
22.72±7.89
22.08±6.72
23.69±21.76
, 百拇医药
3.21
<0.05
F
-
23.60
15.23
13.85
-
-
P
-
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
-
-
注：两两比较有显著性差异P<0.01。
2.3 再灌注组(A组及B组)血浆CK、CK-MB和cTn-T 14/48h比值
表3 血浆CK、CKMB和cTn-T 14/48h浓度比 组别
例数
CK
CKMB
cTn-T
F
, 百拇医药
P
再灌注组
41
1.41±1.23
1.52±1.01
1.22±0.74
2.56
>0.05
未再灌注组
27
0.68±0.45
0.70±0.56
, http://www.100md.com 0.49±0.38
7.14
<0.05
t
-
3.46
4.29
5.33
-
-
P
-
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
-
-
注：两两比较有显著性差异(P<0.01)。
4 讨论
Katus等[2]认为：游离胞浆cTn-T池的释放动力学与CK和CKMB等胞浆蛋白相似。本研究结果与其相符。图1，2，3显示：cTn-T浓度变化曲线与CK和CKMB基本相当，共同的特点是，A组和B组酶峰出现时间较无再灌注组前移，在发病后12～14h前，各时间血浓度排列顺序为：A组>B组>无再灌注组。但cTn-T浓度变化曲线与CK和CKMB不同是，A组和B组出现cTn-T早期峰，并在14～22h出现一个平台期，而无再灌注组则呈单峰曲线，无平台期出现。Katus等[3]认为：当AMI获得再灌注时，游离的cTn-T迅速冲洗释放入血，导致cTn-T、CK和CKMB酶峰前移，特别是cTn-T出现早期峰，并很快下降至平台期。无再灌注组之所以缺乏早期峰，只有延后的单峰曲线，这与梗塞区内cTn-T本身降解或微小血管肿胀致cTn-T缓慢入血有关。
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本资料显示：A组和B组峰值出现时间提前，且以前者为著。这与文献报导相符[3]。根据在再灌注中cTn-T值峰前移、出现早期峰及平台期的特点，我们认为：cTn-T浓度曲线(动力曲线)可以作为溶栓治疗AMI中判断再通的一个指标。
Cummins等报道[4]，心电图有Q波伴血清心肌酶增高的AMI病人，血清cTn-T都增高，CKMB在发病后3d已迅速下降，而cTn-T达高峰后曲线下降不象CKMB那样陡直，患者在AMI后6～8d cTn-T仍增高。本资料结果显示，血清cTn-T也符合上述规律，CK、CKMB及cTn-T峰值出现时间，在A组和B组之间无显著性差异(F值分别为：0.41和0.99，均P>0.05)；但未再灌注组cTnT与CK、CKMB之间有显著性差异(F=3.21，P<0.05)；经两两比较，在未再灌注组，CK与CKMB间无显著性差异(q=0.38 P>0.05)；cTn-T与CK、CKMB有显著性差异(q分别为：5.66和6.03；均P<0.01)，未再灌注组cTn-T峰值出现时间是(32.63±21.76)h，较CK、CKMB峰值出现时间晚，这与国内苗志敏[5]所报道的，cTn-T峰值在AMI后32～108h是相符的。
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据文献报道，cTn-T第14小时/第32小时或38小时之比值，在一定程度上能反映溶栓疗效、梗死面积大小及预后。若发病后第14小时/第32小时或38小时之比值>1.09，溶栓再通可能性>95%，比值<0.84时溶栓再通可能性为5%[6]。本文探讨第14小时/第48小时cTn-T比值，溶栓再通组(1.22±0.76)显著高于溶栓未通组(0.49±0.38)(t=5.33，P<0.01)，此外，本结果还显示，溶栓再通组的CK、CKMB第14小时/第48小时比值也出现与cTn-T相似的结果，溶栓再通组(分别为1.41±1.23，1.52±1.01)显著高于溶栓未通组(分别为0.68±0.45，0.70±0.56)(t分别为3.46，4.29；P均<0.01)。我们认为第14小时/第48小时cTn-T比值，可以作为溶栓治疗AMI中判断再通的又一项指标之一，CK、CKMB第14小时/第48小时比值也有一定的参考价值。
在再灌注组CK、CKMB和cTn-T之间14/48h比值无显著性差异(F=2.56;P>0.05)；而在未再灌注组，则有显著性差异(F=7.14；P<0.05)，经两两比较，在未再灌注组，CK与CKMB间无显著性差异(q＝3.15;P>0.05)；cTn-T与CK、CKMB有显著性差异(q分别为：5.32和4.78；均P<0.05)，未再灌注组cTn-T较CK、CKMB 14/48h比值低。说明用第14小时/第48小时cTn-T比值，作为溶栓治疗AMI中判断再通的指标，较CK、CKMB更敏感。
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天津市卫生局科技基金资助课题(97Ky-GG16)
参 考 文 献
1，中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996；24：328～329
2，Katus HA,Remppis A,diederrich KW,et al.Diagnostic efficiency of troponin T measurement in acute myocardial infarction.Cirulation,1991;83:902～915
3，Katus HA,Remppis A,Diederrich KW,et al.Serum concentration changes of cardic troponin T in patients with reperfused and nonreperfused myocardial infarction.AM J Cardiol,1991;65:259～272
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4，Cummins B,Auckland ML,Cummins P.Cardiac specific troponin I radioimmunoassay in the diagnosis acute myocardial infarction.Am Heart J,1987;113:1333～1344
5，苗志敏，于宏伟，徐庆科，等.急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床.中华心血管病杂志，1995；23：36～39
6，Remppis A,Scheffold T,Karrer O,et al.Assessent of reperfusion of T the infarct zone after acute myocardial infarction by serial cardiac troponin T measurements in serum.Br Heart J,1994;71:242～248
收稿：1999-03-03, 百拇医药