心脏肌钙蛋白Ⅰ对急诊胸痛病人处理的价值
作者：王毅 娄海伦 陈彩凤 陈达开 张建华 夏剑岚
单位：(温州第三人民医院 心血管内科，浙江 温州 325000)
关键词：肌钙蛋白；胸痛；心性事件；预后
温州医学院学报000314
[摘要]目的:研究床边肌钙蛋白I(cTnI)定性检测对急诊胸痛病人诊治的价值。 方法:125例无ST段提高的急性胸痛病人，采用单克隆抗体感光技术行床边cTnI定性检测。受诊时及4小时后各测一次cTnI，胸痛不足2小时者在入院后6小时复测第三次，保证胸痛6小时内有一次血标本。且能将检测结果及时提供给值班医生。 结果:cTnI阳性40例(32%)，其中有22例临床确诊急性心肌梗死。48例不稳定心绞痛病人，cTnI阳性13例。随访30天，发现4例死亡，4例非致命性心肌梗死。提示cTnI是心性事件独立的有力预测因素。cTnI阴性者心性事件率1.2%。结论:床边心脏特异cTnI定性检测对急性冠脉综合征的早期心肌损害具有高度的敏感性，阴性结果心性事件发生率非常低，可以允许急诊胸痛病人早期出院。阳性结果应收住院进一步观察诊治。
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[中图分类号]R541;R446 [文献标识码]A
[文章编号]1000-2138(2000)03-0212-03
Management of emergency patients with acute chest pain by means of rapid testing for troponin Ⅰ
WANG Yi LOU Hai-lun CHEN Cai-feng et al
(Wenzhou Third Hospital,Wenzhou 325000)
Abstract：Objective：To prospectively investigate the usefulness of bedside tests for the detection of cardiac troponin Ⅰ in the evaluation of patients with acute chest pain.Methods：In 125 consecutive patients who had had acute chest pain without ST-segment elevation on their electrocardiograms,troponin I status(positive or negative) was determined at least twice by sensitive, qualitative bedside tests based on the use of specific monoclonal antibodies.Testing was performed on arrival and four or more hours later so that one sample was taken at least six hours after the onset of pain. The troponin I results were made available to the treating physicians.Results：Troponin Ⅰ tests were positive in 40 patients(32%). Among 22 patients with evolving myocardial infarction,troponin Ⅰ tests were positive in all. Among 48 patients with unstable angina,troponin Ⅰ tests were positive in 13 patients(27%). During 30 days of follow-up, there were 4 deaths and 4 nonfatal myocardial infarctions. Troponin Ⅰ proved to be strong, independent predictors of cardiac events. The event rates in patients with negative tests were only 1.2 percent for troponin Ⅰ.Conclusion：Bedside tests for cardiac-specific troponin Ⅰ are highly sensitive for the early detection of myocardial-cell injury in acute coronary syndrome. Negative test results are associated with low risk and allow rapid and safe discharge of patients with an episode of acute chest pain from the emergency room.
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Key words：troponin； chest pain； cardial event； prognosis
急性胸痛病人的急诊处理对临床医生来说是一大挑战。急性心肌梗死(AMI)的心电图(ECG)敏感性不足50%[1]，不稳定心绞痛(UAP)ECG更无特异性[2]。传统的心肌细胞损害生化金指标磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶MB(CK-MB)存在诊断时间窗短、敏感性及特异性差的不足。而心脏调节收缩蛋白肌钙蛋白I(cTnI)在血清中出现时间早，维持较长时间，诊断窗口宽[5，6]。针对心肌的微小损害，更是优于CK-MB，且对UAP患者的近期心脏事件有预测作用[3，4]。然而，cTnI定量检查技术要求高、化验时间长限制它的广泛使用。快速、方便的床旁cTnI定性测定在急性胸痛诊治中有其优势。我们对125例急性胸痛病人床边快速定性检测cTnI的实用价
1 对象和方法
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1.1 对象 1997年6月至1999年7月急性胸痛来本院急诊室求治者180例。符合研究条件的人数125例，女34例，男91例，平均年龄62±11岁。符合条件：①必须有前胸或心前区或侧胸壁胸痛(或不适)；②胸痛除外有明显的局部外伤；③肺胸膜病变除外；④心电图已能肯定诊断急性心肌梗死者除外；⑤入院前二周有心肌梗死病史者除外。病人胸痛平均持续时间5±3.2小时(其中4人胸痛时间少于2小时)，持续胸痛占33%，间断发作胸痛占67%。
1.2 研究方法 病人受诊15分钟内抽血10ml行cTnI定性、CK、CK-MB定量化验，常规12导联心电图。四小时后复查上述化验，胸痛时间不足2小时者6小时后第三次复查，保证胸痛6小时后有测定cTnI的血样。快速cTnI定性化验由检验科专业人员操作，保证30分钟报告结果。值班医生详细记录病史、体检、心肌酶学、心电图及通信资料，没有向化验人员提供病人资料。第30天通过电话联系了解心脏事件情况，住院病人随访至出院，不足30天者出院后继续随访。研究终点：心性死亡、非致命性心肌梗死。
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1.3 心电图标准 125例急性胸痛病人中，ECG改变分类：ST段提高≥0.20mV，提示急性心肌梗死(作为排除入组条件)；ST段压低≥0.15mV有或无T波倒置；只有T波倒置；ECG不能肯定诊断(起搏心律、束支传导阻滞、预激综合征)；正常心电图。
1.4 急性冠脉综合征诊断标准 不稳定心绞痛诊断参考1994年5月南京会议制订的诊断标准；无ST段提高的心梗病人诊断标准：24小时内CK高于正常值二倍，伴CK-MB升高。心性猝死标准：以心脏骤停为基础，出现症状后1小时内未意料到的死亡。
1.5 血清肌钙蛋白定性测量 用微量加样器加130μl全血标本于样品孔中，试剂盒由美国Princeton BioMeditech公司提供。15分钟后读取结果，加样30分钟结果保持稳定。出现两条色带，一条在测定区，另一条在对照区，提示阳性结果；对照区中出现色带，测定区中除了正常的背景颜色外无明显色带出现，提示阴性结果。
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1.6 统计学处理 组间采用t检验和卡方检验。
2 结果
2.1 临床诊断 125例急性胸痛病人，AMI 22例；AP 62例(UAP共48例，稳定性AP 14例)；急性心衰5例；心肌炎3例；心肌病4例；非心源性胸痛29例。95例住院(其中29例住入冠心病监护病房)，所有的AMI及UAP均住院。
2.2 肌钙蛋白I与临床诊断 共有40例cTnI阳性，第一次化验阳性者30例，第二次化验阳性者8例，第三次化验阳性者2例。AMI 22例第一次化验阳性14例，而CK-MB升高10例，第二次全部阳性，而CK-MB升高20例。UAP组至少一次阳性者13例(27%)，CK-MB阳性只有3例(6%)。其他病人cTnI阳性包括：急性心衰2例，心肌炎3例。CK-MB升高而cTnI阴性者5例，随访期无一例出现急性心脏事件。
2.3 肌钙蛋白与ECG ST段压低伴有或无T波改变25例(其中AMI 9例)，单纯T波倒置31例(其中AMI 8例)；不能诊断者(预激综合征、束支传导阻滞及起搏心律)13例(其中AMI 5例)。在25例ST段压低中，至少有一次cTnI阳性21例，31例T波倒置中，至少一次cTnI阳性8例，56例正常心电图组有4例cTnI阳性,不能诊断的ECG组有7例cTnI阳性。
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2.4 随访事件 随访期有8例发生心脏事件，不包括2例非心脏死亡者。4例死亡，其中2例死于住院期间(入院时诊断UAP 3例，急性心衰1例)，4例非致死性MI(不包括住院24小时内的MI病人)。7例病人cTnI阳性，1例cTnI阴性(表1)。
表1 30天内心脏事件发生情况 单位:例(%) 事件
n
院内SCD
院外SCD
院内AMI
院外AMI
cTnI阳性
40
2
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2
1
2
cTnI阴性
85
0
0
0
1
2.5 各项指标对心脏事件的预测价值 在8例心脏事件病人中，胸痛6小时后cTnI阳性占7例，而CK-MB、ST段压低伴有或无T波改变、单纯T波倒置阳性分别是3例、2例、0例。四项指标阳性率分别是87.5%、10.7%、25%、0(表2)。cTnI阴性的事件发生率为1.2%，阳性事件的发生率为17.5%(P<0.001)。应用cTnI定性检测预测心性事件的敏感性和特异性分别为87.5%和70%；其阴性和阳性预测值分别为98.75%和17.5%；准确性为68%。表2 各项指标对心脏事件的预测价值 单位:例(%) 预测指标
, 百拇医药
刚受诊时
胸痛6小时后
阳性
事件发生率*
阳性
事件发生率*
cTnI
30
5(62.5)
40
7(87.5)
CK-MB
, 百拇医药
13
2(25)
28
3(37.5)
ST段压低
20
2(25)
25
2(25)
T波倒置
30
0(0)
31
, 百拇医药
0(0)
*8例心脏事件病人中的可预测人数，反应各指标的敏感性 ECG结合cTnI对心性事件预测价值最低的是：T波倒置、正常ECG及ECG不能诊断伴cTnI阴性者(表3)。
表3 ECG与cTnI结合对心脏事件的预测价值 单位:例(%) ECG发现
病人数
心性事件
亚组事件数(及亚组%)
TnI阳性
cTnI阴性
ST段压低
25
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3
2(9.5)
1(25)
T波倒置
31
0
0(0)
0
正常ECG
56
1
1(1.7)
0
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ECG不能诊断
13
4
4(57.1)
0
总和
8
7(7/40)
1
3 讨论 近几年研究显示，对急性冠脉综合征的病人来说，新的心肌标志物——cTnI升高反映近期预后不良[1，3]。现有的几组前瞻性研究[8]，将cTnI化验进行急性胸痛病人的评估，目的是帮助临床医生正确处理那些无ST段提高的急性胸痛病人。实际上，cTnI定性测定完全可以由急诊医生直接进行床边检查，是值得推广的诊断手段。
, 百拇医药
无ST段提高的急性胸痛病人常规行cTnI检查有下列临床实用性：①胸痛开始6小时作cTnI检查，AMI病人100% cTnI阳性。阳性虽不能确诊AMI，至少提示不应将这些病人放回家，阴性可以排除AMI。②cTnI阴性病人30天随访，心脏事件危险性很低，文献报道[8]cTnI阴性发生非致命性MI及心性猝死率只有0.3%。本组cTnI阴性80例随访30天有一例(1.2%)出现心脏事件，提示这类病人早期出院是安全的。③筛选UAP高危病人，研究显示这类病人近期心脏事件发生率高，应及时收住CCU病区，采取积极干预措施。
高度敏感的cTnI床旁试验比过去费时的方法更能作精确地诊断，为临床医生对急性胸痛病人作快速决定提供可靠的依据。若cTnI阴性，高度危险的急性冠脉综合征不太可能，可在普通病区或门诊治疗，节省医疗费用。单凭一次入院时的试验作临床评估是不够的，应保证胸痛开始后六小时有一次cTnI化验。对大部分病人，只要有一次cTnI阳性，均应住院作进一步的观察。
, 百拇医药
这项新的生化试验不应该认为可以代替ECG，因为ECG在急性心肌梗死诊断及指导溶栓的价值是无可疑问的[9]。微小心肌损害后cTnI测定到可能是由于破裂斑块上的微血栓形成有关。cTnI阳性而无ST段提高的AMI及UAP病人，其治疗还需进一步确立，溶栓意义并未最后肯定，但糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂的使用可能是有希望的选择[10]。
测定cTnI不能代替急性胸痛的临床评价，危及生命的非心源性疾病必须被排除，但这项新的诊断工具，有其优越的预测价值，应该在急诊室广泛地使用。
作者简介：王毅(1965-),男,浙江乐清人,主治医师。
参考文献
[1] Rude RE, Poole KW, Muller JE, et al. Electrocardiographic and clinical criteria for recognition of acute myocardial infarction based on analysis of 3,697 patients[J]. Am J Cardiol, 1983,52:936-942.
, http://www.100md.com
[2] The TIMI IIIB Investigators.Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction:resules of the TIMI IIIB Trial:Thrombolysis in Myocardial[J].Ischemia. Circulation,1994，89:1545-1556.
[3] Lindahl B, Venge P, Wallentin L.Relation between troponin T and the risk of subsequent cardiac events in unstable coronary artery disease[J]. Circulation,1996，93:1651-1657.
, 百拇医药
[4] Adams JE III, Bodor GS, Davila-Roman VG, et al. Cardiac troponin I:a marker with high specificity for cardiac injury[J]. Circulation,1992，327:146-150.
[5] Fuster V, Badimon L, Badimon J, et al. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes[J]. N Engl J Med,1992,326:242-250.
[6] Katus HA, Looser S, Hallermayer K, et al. Development and in vitro characterization of a new immunoassay of cardiac troponin T[J]. Clin Chem,1992,38:386-393.
, 百拇医药
[7] Hamm CW, Ravkilde J, Gerhardt W, et al.The prognostic value of serum troponin T in unstable angina[J]. N Engl J Med,1992,327:146-150.
[8] Hamm CW, Goldmann BU, Heeschen C,et al. Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin Ⅰ[J]. N Engl J Med,1997，337(23):1648-1653.
[9] Fibrinolytic Therapy Trialists(FTT) Collaborative Group.Indications for fibrinolytic therapy in srspected acute myocardial infarction:collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomized trials of more than 1000 patients[J]. Lancet,1994，343:311-322.
[10] Lefkovits J, Plow EF, Topol EJ. Platelet glycoprotein Iib/IIIa receptors in cardiovascular medicine[J]. N Engl J Med,1995，332:1553-1559.
收稿日期：1999-08-02
修回日期：1999-10-12, 百拇医药
单位：(温州第三人民医院 心血管内科，浙江 温州 325000)
关键词：肌钙蛋白；胸痛；心性事件；预后
温州医学院学报000314
[摘要]目的:研究床边肌钙蛋白I(cTnI)定性检测对急诊胸痛病人诊治的价值。 方法:125例无ST段提高的急性胸痛病人，采用单克隆抗体感光技术行床边cTnI定性检测。受诊时及4小时后各测一次cTnI，胸痛不足2小时者在入院后6小时复测第三次，保证胸痛6小时内有一次血标本。且能将检测结果及时提供给值班医生。 结果:cTnI阳性40例(32%)，其中有22例临床确诊急性心肌梗死。48例不稳定心绞痛病人，cTnI阳性13例。随访30天，发现4例死亡，4例非致命性心肌梗死。提示cTnI是心性事件独立的有力预测因素。cTnI阴性者心性事件率1.2%。结论:床边心脏特异cTnI定性检测对急性冠脉综合征的早期心肌损害具有高度的敏感性，阴性结果心性事件发生率非常低，可以允许急诊胸痛病人早期出院。阳性结果应收住院进一步观察诊治。
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[中图分类号]R541;R446 [文献标识码]A
[文章编号]1000-2138(2000)03-0212-03
Management of emergency patients with acute chest pain by means of rapid testing for troponin Ⅰ
WANG Yi LOU Hai-lun CHEN Cai-feng et al
(Wenzhou Third Hospital,Wenzhou 325000)
Abstract：Objective：To prospectively investigate the usefulness of bedside tests for the detection of cardiac troponin Ⅰ in the evaluation of patients with acute chest pain.Methods：In 125 consecutive patients who had had acute chest pain without ST-segment elevation on their electrocardiograms,troponin I status(positive or negative) was determined at least twice by sensitive, qualitative bedside tests based on the use of specific monoclonal antibodies.Testing was performed on arrival and four or more hours later so that one sample was taken at least six hours after the onset of pain. The troponin I results were made available to the treating physicians.Results：Troponin Ⅰ tests were positive in 40 patients(32%). Among 22 patients with evolving myocardial infarction,troponin Ⅰ tests were positive in all. Among 48 patients with unstable angina,troponin Ⅰ tests were positive in 13 patients(27%). During 30 days of follow-up, there were 4 deaths and 4 nonfatal myocardial infarctions. Troponin Ⅰ proved to be strong, independent predictors of cardiac events. The event rates in patients with negative tests were only 1.2 percent for troponin Ⅰ.Conclusion：Bedside tests for cardiac-specific troponin Ⅰ are highly sensitive for the early detection of myocardial-cell injury in acute coronary syndrome. Negative test results are associated with low risk and allow rapid and safe discharge of patients with an episode of acute chest pain from the emergency room.
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Key words：troponin； chest pain； cardial event； prognosis
急性胸痛病人的急诊处理对临床医生来说是一大挑战。急性心肌梗死(AMI)的心电图(ECG)敏感性不足50%[1]，不稳定心绞痛(UAP)ECG更无特异性[2]。传统的心肌细胞损害生化金指标磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶MB(CK-MB)存在诊断时间窗短、敏感性及特异性差的不足。而心脏调节收缩蛋白肌钙蛋白I(cTnI)在血清中出现时间早，维持较长时间，诊断窗口宽[5，6]。针对心肌的微小损害，更是优于CK-MB，且对UAP患者的近期心脏事件有预测作用[3，4]。然而，cTnI定量检查技术要求高、化验时间长限制它的广泛使用。快速、方便的床旁cTnI定性测定在急性胸痛诊治中有其优势。我们对125例急性胸痛病人床边快速定性检测cTnI的实用价
1 对象和方法
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1.1 对象 1997年6月至1999年7月急性胸痛来本院急诊室求治者180例。符合研究条件的人数125例，女34例，男91例，平均年龄62±11岁。符合条件：①必须有前胸或心前区或侧胸壁胸痛(或不适)；②胸痛除外有明显的局部外伤；③肺胸膜病变除外；④心电图已能肯定诊断急性心肌梗死者除外；⑤入院前二周有心肌梗死病史者除外。病人胸痛平均持续时间5±3.2小时(其中4人胸痛时间少于2小时)，持续胸痛占33%，间断发作胸痛占67%。
1.2 研究方法 病人受诊15分钟内抽血10ml行cTnI定性、CK、CK-MB定量化验，常规12导联心电图。四小时后复查上述化验，胸痛时间不足2小时者6小时后第三次复查，保证胸痛6小时后有测定cTnI的血样。快速cTnI定性化验由检验科专业人员操作，保证30分钟报告结果。值班医生详细记录病史、体检、心肌酶学、心电图及通信资料，没有向化验人员提供病人资料。第30天通过电话联系了解心脏事件情况，住院病人随访至出院，不足30天者出院后继续随访。研究终点：心性死亡、非致命性心肌梗死。
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1.3 心电图标准 125例急性胸痛病人中，ECG改变分类：ST段提高≥0.20mV，提示急性心肌梗死(作为排除入组条件)；ST段压低≥0.15mV有或无T波倒置；只有T波倒置；ECG不能肯定诊断(起搏心律、束支传导阻滞、预激综合征)；正常心电图。
1.4 急性冠脉综合征诊断标准 不稳定心绞痛诊断参考1994年5月南京会议制订的诊断标准；无ST段提高的心梗病人诊断标准：24小时内CK高于正常值二倍，伴CK-MB升高。心性猝死标准：以心脏骤停为基础，出现症状后1小时内未意料到的死亡。
1.5 血清肌钙蛋白定性测量 用微量加样器加130μl全血标本于样品孔中，试剂盒由美国Princeton BioMeditech公司提供。15分钟后读取结果，加样30分钟结果保持稳定。出现两条色带，一条在测定区，另一条在对照区，提示阳性结果；对照区中出现色带，测定区中除了正常的背景颜色外无明显色带出现，提示阴性结果。
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1.6 统计学处理 组间采用t检验和卡方检验。
2 结果
2.1 临床诊断 125例急性胸痛病人，AMI 22例；AP 62例(UAP共48例，稳定性AP 14例)；急性心衰5例；心肌炎3例；心肌病4例；非心源性胸痛29例。95例住院(其中29例住入冠心病监护病房)，所有的AMI及UAP均住院。
2.2 肌钙蛋白I与临床诊断 共有40例cTnI阳性，第一次化验阳性者30例，第二次化验阳性者8例，第三次化验阳性者2例。AMI 22例第一次化验阳性14例，而CK-MB升高10例，第二次全部阳性，而CK-MB升高20例。UAP组至少一次阳性者13例(27%)，CK-MB阳性只有3例(6%)。其他病人cTnI阳性包括：急性心衰2例，心肌炎3例。CK-MB升高而cTnI阴性者5例，随访期无一例出现急性心脏事件。
2.3 肌钙蛋白与ECG ST段压低伴有或无T波改变25例(其中AMI 9例)，单纯T波倒置31例(其中AMI 8例)；不能诊断者(预激综合征、束支传导阻滞及起搏心律)13例(其中AMI 5例)。在25例ST段压低中，至少有一次cTnI阳性21例，31例T波倒置中，至少一次cTnI阳性8例，56例正常心电图组有4例cTnI阳性,不能诊断的ECG组有7例cTnI阳性。
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2.4 随访事件 随访期有8例发生心脏事件，不包括2例非心脏死亡者。4例死亡，其中2例死于住院期间(入院时诊断UAP 3例，急性心衰1例)，4例非致死性MI(不包括住院24小时内的MI病人)。7例病人cTnI阳性，1例cTnI阴性(表1)。
表1 30天内心脏事件发生情况 单位:例(%) 事件
n
院内SCD
院外SCD
院内AMI
院外AMI
cTnI阳性
40
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2
1
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cTnI阴性
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2.5 各项指标对心脏事件的预测价值 在8例心脏事件病人中，胸痛6小时后cTnI阳性占7例，而CK-MB、ST段压低伴有或无T波改变、单纯T波倒置阳性分别是3例、2例、0例。四项指标阳性率分别是87.5%、10.7%、25%、0(表2)。cTnI阴性的事件发生率为1.2%，阳性事件的发生率为17.5%(P<0.001)。应用cTnI定性检测预测心性事件的敏感性和特异性分别为87.5%和70%；其阴性和阳性预测值分别为98.75%和17.5%；准确性为68%。表2 各项指标对心脏事件的预测价值 单位:例(%) 预测指标
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刚受诊时
胸痛6小时后
阳性
事件发生率*
阳性
事件发生率*
cTnI
30
5(62.5)
40
7(87.5)
CK-MB
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13
2(25)
28
3(37.5)
ST段压低
20
2(25)
25
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T波倒置
30
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*8例心脏事件病人中的可预测人数，反应各指标的敏感性 ECG结合cTnI对心性事件预测价值最低的是：T波倒置、正常ECG及ECG不能诊断伴cTnI阴性者(表3)。
表3 ECG与cTnI结合对心脏事件的预测价值 单位:例(%) ECG发现
病人数
心性事件
亚组事件数(及亚组%)
TnI阳性
cTnI阴性
ST段压低
25
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3
2(9.5)
1(25)
T波倒置
31
0
0(0)
0
正常ECG
56
1
1(1.7)
0
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ECG不能诊断
13
4
4(57.1)
0
总和
8
7(7/40)
1
3 讨论 近几年研究显示，对急性冠脉综合征的病人来说，新的心肌标志物——cTnI升高反映近期预后不良[1，3]。现有的几组前瞻性研究[8]，将cTnI化验进行急性胸痛病人的评估，目的是帮助临床医生正确处理那些无ST段提高的急性胸痛病人。实际上，cTnI定性测定完全可以由急诊医生直接进行床边检查，是值得推广的诊断手段。
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无ST段提高的急性胸痛病人常规行cTnI检查有下列临床实用性：①胸痛开始6小时作cTnI检查，AMI病人100% cTnI阳性。阳性虽不能确诊AMI，至少提示不应将这些病人放回家，阴性可以排除AMI。②cTnI阴性病人30天随访，心脏事件危险性很低，文献报道[8]cTnI阴性发生非致命性MI及心性猝死率只有0.3%。本组cTnI阴性80例随访30天有一例(1.2%)出现心脏事件，提示这类病人早期出院是安全的。③筛选UAP高危病人，研究显示这类病人近期心脏事件发生率高，应及时收住CCU病区，采取积极干预措施。
高度敏感的cTnI床旁试验比过去费时的方法更能作精确地诊断，为临床医生对急性胸痛病人作快速决定提供可靠的依据。若cTnI阴性，高度危险的急性冠脉综合征不太可能，可在普通病区或门诊治疗，节省医疗费用。单凭一次入院时的试验作临床评估是不够的，应保证胸痛开始后六小时有一次cTnI化验。对大部分病人，只要有一次cTnI阳性，均应住院作进一步的观察。
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这项新的生化试验不应该认为可以代替ECG，因为ECG在急性心肌梗死诊断及指导溶栓的价值是无可疑问的[9]。微小心肌损害后cTnI测定到可能是由于破裂斑块上的微血栓形成有关。cTnI阳性而无ST段提高的AMI及UAP病人，其治疗还需进一步确立，溶栓意义并未最后肯定，但糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂的使用可能是有希望的选择[10]。
测定cTnI不能代替急性胸痛的临床评价，危及生命的非心源性疾病必须被排除，但这项新的诊断工具，有其优越的预测价值，应该在急诊室广泛地使用。
作者简介：王毅(1965-),男,浙江乐清人,主治医师。
参考文献
[1] Rude RE, Poole KW, Muller JE, et al. Electrocardiographic and clinical criteria for recognition of acute myocardial infarction based on analysis of 3,697 patients[J]. Am J Cardiol, 1983,52:936-942.
, http://www.100md.com
[2] The TIMI IIIB Investigators.Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction:resules of the TIMI IIIB Trial:Thrombolysis in Myocardial[J].Ischemia. Circulation,1994，89:1545-1556.
[3] Lindahl B, Venge P, Wallentin L.Relation between troponin T and the risk of subsequent cardiac events in unstable coronary artery disease[J]. Circulation,1996，93:1651-1657.
, 百拇医药
[4] Adams JE III, Bodor GS, Davila-Roman VG, et al. Cardiac troponin I:a marker with high specificity for cardiac injury[J]. Circulation,1992，327:146-150.
[5] Fuster V, Badimon L, Badimon J, et al. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes[J]. N Engl J Med,1992,326:242-250.
[6] Katus HA, Looser S, Hallermayer K, et al. Development and in vitro characterization of a new immunoassay of cardiac troponin T[J]. Clin Chem,1992,38:386-393.
, 百拇医药
[7] Hamm CW, Ravkilde J, Gerhardt W, et al.The prognostic value of serum troponin T in unstable angina[J]. N Engl J Med,1992,327:146-150.
[8] Hamm CW, Goldmann BU, Heeschen C,et al. Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin Ⅰ[J]. N Engl J Med,1997，337(23):1648-1653.
[9] Fibrinolytic Therapy Trialists(FTT) Collaborative Group.Indications for fibrinolytic therapy in srspected acute myocardial infarction:collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomized trials of more than 1000 patients[J]. Lancet,1994，343:311-322.
[10] Lefkovits J, Plow EF, Topol EJ. Platelet glycoprotein Iib/IIIa receptors in cardiovascular medicine[J]. N Engl J Med,1995，332:1553-1559.
收稿日期：1999-08-02
修回日期：1999-10-12, 百拇医药