肾上腺囊肿的影像诊断(附11例报告)
作者：王江云 陈卫国 曾庆乐 李彦豪
单位：王江云(第一军医大学南方医院放射科，广东 广州 510515)；陈卫国(第一军医大学南方医院放射科，广东 广州 510515)；曾庆乐(第一军医大学南方医院放射科，广东 广州 510515)；李彦豪(第一军医大学南方医院放射科，广东 广州 510515)
关键词：肾上腺疾病；囊性肾；影像诊断
第一军医大学学报000438 摘要：报告经手术病理证实的肾上腺囊肿11例，讨论其病因、病理及影像学诊断。影像学检查是肾上腺囊肿术前诊断的主要依据，平片肾上腺区出现蛋壳样钙化为其特征性表现；CT和超声检查对囊肿的诊断有一定特征性，CT表现为肾上腺区边缘光滑、均匀水样密度的囊性占位，增强扫描无强化；MRI对囊肿的诊断无特征性，对定位诊断有帮助。上腹部的占位性病变，应综合多种影像手段进行定位和定性诊断。
, http://www.100md.com
中图分类号：R586; R814.42 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-0351-02
肾上腺囊肿较少见，国内外文献报道不多[1～5]，截至1999年国内仅报道20多例。本文报告我院1980年～1999年间经手术病理证实的11例肾上腺囊肿，并讨论其病因、病理和影像诊断。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例病人，男性7例，女性4例，年龄在27～60岁之间。 左侧发病5例，右侧5例，双侧1例。多数病例主诉上腹部及腰部疼痛或触及上腹部肿物(8例)、间歇性高血压(2例)、间歇性无痛性血尿(1例)。全部11例均行内分泌检查，测定尿17-羟、17-酮、VMA和血醛固酮以及血和尿儿荼酚胺等。内分泌检测仅发现1例病人出现异常，术后病理证实为肾上腺囊肿合并肾上腺皮髓质增生。
, 百拇医药
1.2 病理检查
全部病例均经手术和病理证实。囊肿最小2.0 cm×1.8 cm×2.5 cm，最大可达12 cm×11 cm×19 cm。3例囊内液为淡黄色，含有漂浮脂肪滴。4 例囊内液为清亮液体。另4例囊内液分别为黄绿色、浅蓝色、灰白色并可见毛发样物、粘稠血性。囊壁结构：1例内衬单层扁平上皮，外层为纤维结缔组织；5例囊壁由纤维结缔组织构成(其中1例有少量钙盐沉着)；2 例囊壁由肾上腺皮质细胞和纤维组织构成；1例为肾上腺皮质腺瘤囊性变；1例为上皮样囊肿合并周边异物肉芽肿；1例为肾上腺出血坏死囊性变，纤维包裹形成假囊肿，囊壁呈蛋壳样钙化。病理分型：真性囊肿(内皮性囊肿)2例，假性囊肿7例，上皮样囊肿2例。
1.3 影像学表现
1.3.1腹部平片和IVP检查 腹部平片和IVP共检查8例。有2例平片可见上腹部软组织肿块阴影；1例平片出现肾上腺区蛋壳样钙化，完全勾画出肿块的轮廓；5 例IVP显示肾上极受压下移，但肾盂肾盏无破坏和充盈缺损。
, 百拇医药
1.3.2 超声检查 11例共行16次超声检查，均发现上腹部有液性暗区，考虑为囊性占位或囊肿，但定位诊断较困难，3例误为肝囊肿，1例误为肾上极囊肿，1例则仅能定位为左上腹囊性占位病变。
1.3.3 CT检查 CT检查8例，均可见肾上腺区占位征象，其中4 例见均匀水样密度的囊性占位，卵圆形或圆形，边界清晰光滑，增强扫描无强化，属囊肿的典型表现，诊断为肾上腺囊肿。这4例中1例囊壁可见钙化。另4例中，1例临床有阵发高血压表现，误为嗜铬细胞瘤；2例虽临床无高血压表现，也误为嗜铬细胞瘤；1例左肾上腺巨大囊肿，CT定位为源于左肾或胰尾。
1.3.4 MRI 本组4例中均出现肾上腺区占位征象。诊断符合1例；1例误诊为嗜铬细胞瘤囊性变；1例误诊为肾上腺良性肿瘤；1例T1相为低信号，T2相为高信号，考虑嗜铬细胞瘤可能性较大。
2 讨论
, 百拇医药 肾上腺囊肿由Greiseleus于1670年首先报道，尸检发现率仅为0.06%。近年来，随着影像诊断技术的进步，发现率逐渐升高。本病多发于30～60岁之间，女性较男性多见，左侧较右侧多见，双侧者仅占8～15%。Cheema等[1] 认为典型肾上腺囊肿为单侧病变，两侧分布基本相同，双侧肾上腺囊肿较为少见。本组11例，双侧1例，单侧10例，左右侧各5例，基本与文献报告吻合。
2.1 病因和病理分型
其病因可能为肾上腺淋巴管阻塞、肾上腺组织发育异常或错构、寄生虫感染等。急慢性感染、外伤性休克、动脉硬化等所致之肾上腺出血或肾上腺肿瘤出血坏死囊变可形成肾上腺假性囊肿[3]。病理上肾上腺囊肿可分为真性囊肿(内皮性囊肿)、假性囊肿、寄生虫囊肿和表皮性囊肿(上皮性囊肿)4种类型[2]。
2.2 临床症状与体征
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肾上腺囊肿的症状和体征取决于囊肿的大小，小的囊肿可无任何症状及体征，大的囊肿则可出现机械性压迫症状。 疼痛主要位于腰背部或上腹部。囊肿破裂或出血可出现急腹症表现。较大囊肿可扪及上腹部圆形囊性包块。
2.3 诊断
该病临床症状不典型，常误诊为肝囊肿、 胰腺囊肿及肾上腺肿瘤[5～11]。本组11例，诊断符合者5例，6例分别误诊为肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺腺瘤、肾上极囊肿、肝囊肿或胰腺囊肿。肾上腺囊肿多无内分泌症状，本组8例单纯囊肿化验检查均无异常。因此，凡肾上腺区囊性占位不伴有内分泌改变者应考虑囊肿的可能。
综上所述，肾上腺囊肿较少见，易误诊，尤其是定位诊断困难。影像学检查是肾上腺囊肿术前诊断的主要依据，平片肾上腺区出现蛋壳样钙化为其特征性表现，CT和超声检查对囊肿的诊断较有特征性。对上腹部的占位性病变，应综合多种影像手段进行定位和定性诊断。
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作者简介：王江云(1972-)，男，山西沁水人，1994年毕业于白求恩医科大学，医师，电话：85141888-89126
参考文献：
[1] Cheema P, Cartgena R, Staubitz W, et al. Adrenal cysts: Diagnosis and treatment[J]. J Urol, 1981, 126:396-9.
[2] Tung GA, Pfisher RC, Papanicoloon N, et al. Adrenal cysts:Imaging and percutaneous aspiration[J]. Radiology, 1989, 173(1):107-10.
[3] Inoze JS, Lvi PS, Merriam JC, et al. Morphology and pathogenesis of adrenal cysts[J]. Am J Pathol, 1979, 95:423-32.
, 百拇医药
[4] Ghandur-mnaymneh L, Slim M, Muakassa K, et al. Adrenal cysts: Pathogenesis and histological identification with a report of 6 cases[J]. J Urol, 1979, 122(1):87-91.
[5] 鲁学军，杨伟力，李胜文，等. 肾上腺囊肿4例报告[J]. 白求恩医科大学学报, 1994, 20(5):488-9.
[6] 张 琳，王仪生，夏同礼，等. 肾上腺肿瘤及肿瘤样病变的CT表现与病理组织学类型的关系[J]. 中华放射学杂志, 1995, 29(1):57-9.
[7] Scheible W, Coel M, Siemers PT, et al. Percutaneous aspiration of adrenal cysts[J]. AJR, 1977, 128:1013-6.
收稿日期：2000-04-21, http://www.100md.com
单位：王江云(第一军医大学南方医院放射科，广东 广州 510515)；陈卫国(第一军医大学南方医院放射科，广东 广州 510515)；曾庆乐(第一军医大学南方医院放射科，广东 广州 510515)；李彦豪(第一军医大学南方医院放射科，广东 广州 510515)
关键词：肾上腺疾病；囊性肾；影像诊断
第一军医大学学报000438 摘要：报告经手术病理证实的肾上腺囊肿11例，讨论其病因、病理及影像学诊断。影像学检查是肾上腺囊肿术前诊断的主要依据，平片肾上腺区出现蛋壳样钙化为其特征性表现；CT和超声检查对囊肿的诊断有一定特征性，CT表现为肾上腺区边缘光滑、均匀水样密度的囊性占位，增强扫描无强化；MRI对囊肿的诊断无特征性，对定位诊断有帮助。上腹部的占位性病变，应综合多种影像手段进行定位和定性诊断。
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中图分类号：R586; R814.42 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-0351-02
肾上腺囊肿较少见，国内外文献报道不多[1～5]，截至1999年国内仅报道20多例。本文报告我院1980年～1999年间经手术病理证实的11例肾上腺囊肿，并讨论其病因、病理和影像诊断。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例病人，男性7例，女性4例，年龄在27～60岁之间。 左侧发病5例，右侧5例，双侧1例。多数病例主诉上腹部及腰部疼痛或触及上腹部肿物(8例)、间歇性高血压(2例)、间歇性无痛性血尿(1例)。全部11例均行内分泌检查，测定尿17-羟、17-酮、VMA和血醛固酮以及血和尿儿荼酚胺等。内分泌检测仅发现1例病人出现异常，术后病理证实为肾上腺囊肿合并肾上腺皮髓质增生。
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1.2 病理检查
全部病例均经手术和病理证实。囊肿最小2.0 cm×1.8 cm×2.5 cm，最大可达12 cm×11 cm×19 cm。3例囊内液为淡黄色，含有漂浮脂肪滴。4 例囊内液为清亮液体。另4例囊内液分别为黄绿色、浅蓝色、灰白色并可见毛发样物、粘稠血性。囊壁结构：1例内衬单层扁平上皮，外层为纤维结缔组织；5例囊壁由纤维结缔组织构成(其中1例有少量钙盐沉着)；2 例囊壁由肾上腺皮质细胞和纤维组织构成；1例为肾上腺皮质腺瘤囊性变；1例为上皮样囊肿合并周边异物肉芽肿；1例为肾上腺出血坏死囊性变，纤维包裹形成假囊肿，囊壁呈蛋壳样钙化。病理分型：真性囊肿(内皮性囊肿)2例，假性囊肿7例，上皮样囊肿2例。
1.3 影像学表现
1.3.1腹部平片和IVP检查 腹部平片和IVP共检查8例。有2例平片可见上腹部软组织肿块阴影；1例平片出现肾上腺区蛋壳样钙化，完全勾画出肿块的轮廓；5 例IVP显示肾上极受压下移，但肾盂肾盏无破坏和充盈缺损。
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1.3.2 超声检查 11例共行16次超声检查，均发现上腹部有液性暗区，考虑为囊性占位或囊肿，但定位诊断较困难，3例误为肝囊肿，1例误为肾上极囊肿，1例则仅能定位为左上腹囊性占位病变。
1.3.3 CT检查 CT检查8例，均可见肾上腺区占位征象，其中4 例见均匀水样密度的囊性占位，卵圆形或圆形，边界清晰光滑，增强扫描无强化，属囊肿的典型表现，诊断为肾上腺囊肿。这4例中1例囊壁可见钙化。另4例中，1例临床有阵发高血压表现，误为嗜铬细胞瘤；2例虽临床无高血压表现，也误为嗜铬细胞瘤；1例左肾上腺巨大囊肿，CT定位为源于左肾或胰尾。
1.3.4 MRI 本组4例中均出现肾上腺区占位征象。诊断符合1例；1例误诊为嗜铬细胞瘤囊性变；1例误诊为肾上腺良性肿瘤；1例T1相为低信号，T2相为高信号，考虑嗜铬细胞瘤可能性较大。
2 讨论
, 百拇医药 肾上腺囊肿由Greiseleus于1670年首先报道，尸检发现率仅为0.06%。近年来，随着影像诊断技术的进步，发现率逐渐升高。本病多发于30～60岁之间，女性较男性多见，左侧较右侧多见，双侧者仅占8～15%。Cheema等[1] 认为典型肾上腺囊肿为单侧病变，两侧分布基本相同，双侧肾上腺囊肿较为少见。本组11例，双侧1例，单侧10例，左右侧各5例，基本与文献报告吻合。
2.1 病因和病理分型
其病因可能为肾上腺淋巴管阻塞、肾上腺组织发育异常或错构、寄生虫感染等。急慢性感染、外伤性休克、动脉硬化等所致之肾上腺出血或肾上腺肿瘤出血坏死囊变可形成肾上腺假性囊肿[3]。病理上肾上腺囊肿可分为真性囊肿(内皮性囊肿)、假性囊肿、寄生虫囊肿和表皮性囊肿(上皮性囊肿)4种类型[2]。
2.2 临床症状与体征
, http://www.100md.com
肾上腺囊肿的症状和体征取决于囊肿的大小，小的囊肿可无任何症状及体征，大的囊肿则可出现机械性压迫症状。 疼痛主要位于腰背部或上腹部。囊肿破裂或出血可出现急腹症表现。较大囊肿可扪及上腹部圆形囊性包块。
2.3 诊断
该病临床症状不典型，常误诊为肝囊肿、 胰腺囊肿及肾上腺肿瘤[5～11]。本组11例，诊断符合者5例，6例分别误诊为肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺腺瘤、肾上极囊肿、肝囊肿或胰腺囊肿。肾上腺囊肿多无内分泌症状，本组8例单纯囊肿化验检查均无异常。因此，凡肾上腺区囊性占位不伴有内分泌改变者应考虑囊肿的可能。
综上所述，肾上腺囊肿较少见，易误诊，尤其是定位诊断困难。影像学检查是肾上腺囊肿术前诊断的主要依据，平片肾上腺区出现蛋壳样钙化为其特征性表现，CT和超声检查对囊肿的诊断较有特征性。对上腹部的占位性病变，应综合多种影像手段进行定位和定性诊断。
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作者简介：王江云(1972-)，男，山西沁水人，1994年毕业于白求恩医科大学，医师，电话：85141888-89126
参考文献：
[1] Cheema P, Cartgena R, Staubitz W, et al. Adrenal cysts: Diagnosis and treatment[J]. J Urol, 1981, 126:396-9.
[2] Tung GA, Pfisher RC, Papanicoloon N, et al. Adrenal cysts:Imaging and percutaneous aspiration[J]. Radiology, 1989, 173(1):107-10.
[3] Inoze JS, Lvi PS, Merriam JC, et al. Morphology and pathogenesis of adrenal cysts[J]. Am J Pathol, 1979, 95:423-32.
, 百拇医药
[4] Ghandur-mnaymneh L, Slim M, Muakassa K, et al. Adrenal cysts: Pathogenesis and histological identification with a report of 6 cases[J]. J Urol, 1979, 122(1):87-91.
[5] 鲁学军，杨伟力，李胜文，等. 肾上腺囊肿4例报告[J]. 白求恩医科大学学报, 1994, 20(5):488-9.
[6] 张 琳，王仪生，夏同礼，等. 肾上腺肿瘤及肿瘤样病变的CT表现与病理组织学类型的关系[J]. 中华放射学杂志, 1995, 29(1):57-9.
[7] Scheible W, Coel M, Siemers PT, et al. Percutaneous aspiration of adrenal cysts[J]. AJR, 1977, 128:1013-6.
收稿日期：2000-04-21, http://www.100md.com