单胎足月臀位分娩58例临床分析
作者：叶冰玲
单位：广东省潮阳市第二人民医院，潮阳515144
关键词：产式；臀光露；难产；剖宫产术
广东医学院学报990360 臀位为常见异常产之一，占分娩总数的4%。一般认为，臀位围产儿死亡率较头位高，但臀位分娩方式得当，胎儿死亡率则相应下降。现就本院近1a来共收治的单胎足月臀位分娩58例分析如下：
1 资料与分析
1.1 一般资料 1997年12月～1998年12月在我科分娩总数为523例，其中单胎足月臀位58例，发生率为11.1%。58例中初产妇28例(占48.3%)经产妇30例(占51.7%)。初产妇阴道分娩18例，剖宫产10例；经产妇阴道分娩22例，剖宫产8例。产程(剖宫产未包括在内)：初产妇8～30h，平均18h；经产妇4～24h，平均12h。
, http://www.100md.com
1.1 围产儿死亡情况 58例中死亡2例，围产儿死亡率为3.5%。2例均经阴道分娩，1例死因为脐带脱垂，另1例为后出胎头困难致窒息死亡。
1.2 剖宫产与阴道分娩新生儿并发症的比较 经阴道分娩的40例中，新生儿并发症有苍白窒息8例。颅内出血、骨折、阴囊损伤各1例，发生率为27.5%；剖宫产的新生儿则无并发症发生。两者比较差异显著(P<0.05)。本组新生儿窒息及颅内出血的原因主要是：当头颅娩出困难时，用力过猛或未按产轴方向牵拉。因此，必须充分认识臀位并发症，在接产时要做好胎头的保护工作，要防止胎膜早破所致的脐带脱垂，以及由于软产道不易充分扩张而造成的娩出困难。
1.3 剖宫产适应证 本组剖宫产 18例的适应证为：脐带脱垂、再次剖宫产各3例，滞产、胎儿宫内窘迫、胎儿与骨盆不相称、珍贵胎儿高龄初产各2例，妊娠中毒症、胎盘早剥、前置胎盘、巨大胎儿各1例。
2 讨论
, 百拇医药
臀位分娩方式与产妇年龄妊娠周数、产次、胎头大小、先露情况(全臀、单臀或足)、骨盆大小、产力强弱等有密切关系。如何降低围产儿的死亡率，减少新生儿并发症，应结合产力、产道、胎儿等严密观察产程进展，以选择适当时机和分娩方式结束分娩。
2.1 掌握阴道分娩时机 臀位经阴道分娩时，往往因为未变形的后出胎头通过未充分扩张的产道而发生分娩困难，如何保证宫口开全及阴道充分扩张，以利胎儿娩出是处理的关键。我们对任何臀位均采用“堵”的办法，以利于宫颈口扩张和阴道充分扩张。脐轮娩出阴道口至胎头娩出的时间，最好是2～3min。当娩出不顺利时，如不掌握好时间，每因娩出胎头而猛力牵引，易造成产妇和婴儿的严重产伤或死亡。
2.2 臀位并发症的处理 胎膜早破及脐带脱垂是臀位最常见并发症，因先露部体积小，不能很好地充填骨盆入口，与宫颈下段接触不够紧密，宫缩时，大量羊水流入先露下方，致子宫内压力传导不均，导致胎膜早破，若先露部位置高，破膜时易发生脐带脱垂。我们认为，预防胎膜早破是降低臀位围产儿死亡率的关键。如破膜超过12h仍无宫缩，则应考虑行剖宫产术结束分娩，而不宜用催产素静滴引产。本组由阴道分娩的40例中，新生儿并发症发生率高达27.5%，围产儿死 亡率达5.0%，而剖宫产未发现新生儿并发症及围产儿死亡。所以，若是“珍贵”胎 儿、巨大胎儿、高龄初产者臀位，应以剖宫产为首选。
2.3 为降低胎儿死亡率，提倡优生优育 国内外近年来对臀位剖宫产指征已放宽。根据本组臀位不同的分娩方式给产妇、婴儿带来的不同后果，我们认为放宽剖宫产指征对处理臀位分娩是有益的。
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com
单位：广东省潮阳市第二人民医院，潮阳515144
关键词：产式；臀光露；难产；剖宫产术
广东医学院学报990360 臀位为常见异常产之一，占分娩总数的4%。一般认为，臀位围产儿死亡率较头位高，但臀位分娩方式得当，胎儿死亡率则相应下降。现就本院近1a来共收治的单胎足月臀位分娩58例分析如下：
1 资料与分析
1.1 一般资料 1997年12月～1998年12月在我科分娩总数为523例，其中单胎足月臀位58例，发生率为11.1%。58例中初产妇28例(占48.3%)经产妇30例(占51.7%)。初产妇阴道分娩18例，剖宫产10例；经产妇阴道分娩22例，剖宫产8例。产程(剖宫产未包括在内)：初产妇8～30h，平均18h；经产妇4～24h，平均12h。
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1.1 围产儿死亡情况 58例中死亡2例，围产儿死亡率为3.5%。2例均经阴道分娩，1例死因为脐带脱垂，另1例为后出胎头困难致窒息死亡。
1.2 剖宫产与阴道分娩新生儿并发症的比较 经阴道分娩的40例中，新生儿并发症有苍白窒息8例。颅内出血、骨折、阴囊损伤各1例，发生率为27.5%；剖宫产的新生儿则无并发症发生。两者比较差异显著(P<0.05)。本组新生儿窒息及颅内出血的原因主要是：当头颅娩出困难时，用力过猛或未按产轴方向牵拉。因此，必须充分认识臀位并发症，在接产时要做好胎头的保护工作，要防止胎膜早破所致的脐带脱垂，以及由于软产道不易充分扩张而造成的娩出困难。
1.3 剖宫产适应证 本组剖宫产 18例的适应证为：脐带脱垂、再次剖宫产各3例，滞产、胎儿宫内窘迫、胎儿与骨盆不相称、珍贵胎儿高龄初产各2例，妊娠中毒症、胎盘早剥、前置胎盘、巨大胎儿各1例。
2 讨论
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臀位分娩方式与产妇年龄妊娠周数、产次、胎头大小、先露情况(全臀、单臀或足)、骨盆大小、产力强弱等有密切关系。如何降低围产儿的死亡率，减少新生儿并发症，应结合产力、产道、胎儿等严密观察产程进展，以选择适当时机和分娩方式结束分娩。
2.1 掌握阴道分娩时机 臀位经阴道分娩时，往往因为未变形的后出胎头通过未充分扩张的产道而发生分娩困难，如何保证宫口开全及阴道充分扩张，以利胎儿娩出是处理的关键。我们对任何臀位均采用“堵”的办法，以利于宫颈口扩张和阴道充分扩张。脐轮娩出阴道口至胎头娩出的时间，最好是2～3min。当娩出不顺利时，如不掌握好时间，每因娩出胎头而猛力牵引，易造成产妇和婴儿的严重产伤或死亡。
2.2 臀位并发症的处理 胎膜早破及脐带脱垂是臀位最常见并发症，因先露部体积小，不能很好地充填骨盆入口，与宫颈下段接触不够紧密，宫缩时，大量羊水流入先露下方，致子宫内压力传导不均，导致胎膜早破，若先露部位置高，破膜时易发生脐带脱垂。我们认为，预防胎膜早破是降低臀位围产儿死亡率的关键。如破膜超过12h仍无宫缩，则应考虑行剖宫产术结束分娩，而不宜用催产素静滴引产。本组由阴道分娩的40例中，新生儿并发症发生率高达27.5%，围产儿死 亡率达5.0%，而剖宫产未发现新生儿并发症及围产儿死亡。所以，若是“珍贵”胎 儿、巨大胎儿、高龄初产者臀位，应以剖宫产为首选。
2.3 为降低胎儿死亡率，提倡优生优育 国内外近年来对臀位剖宫产指征已放宽。根据本组臀位不同的分娩方式给产妇、婴儿带来的不同后果，我们认为放宽剖宫产指征对处理臀位分娩是有益的。
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com