中心电子监护系统的临床应用
作者：郭晓辉 徐宏里 谢康云 胡小良
单位：郭晓辉(深圳市人民医院妇产科 518020)；徐宏里(深圳市人民医院妇产科 518020)；谢康云(深圳市人民医院妇产科 518020)；胡小良(深圳市人民医院妇产科 518020)
关键词：诊断；计算机辅助；心分娩力描记法；胎儿窘迫；新生儿窒息；剖宫产术
中华妇产科杂志00105 摘 要：目的 探讨使用中心电子监护系统(central electronic monitoring system, CEMS)对提高产科质量的作用。方法 对1997年11月至1998年3月在我院分娩的孕周≥37周的1 216例孕妇(监测组)进行CEMS监护，并与1996年11月至1997年3月在我院分娩的孕周≥37周、未行CEMS监护的1 137例孕妇(对照组) 进行比较，分析两组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、剖宫产率和阴道手术产率。结果 对照组与监测组胎儿窘迫发生率分别为9.8%、12.8%；新生儿窒息发生率分别为4.8%、2.3%；剖宫产率和阴道手术产率分别为36.3%、37.8%和4.4%、4.4%。结论 使用CEMS实现了分娩过程中的部分数据计算机管理，不增加手术产率，新生儿窒息率明显下降。
, http://www.100md.com
Clinical Use of Central Electronic Monitoring System
GUO Xiaohui
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen People′s Hospital, Shenzhen 518020, China)
XU Hongli
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen People′s Hospital, Shenzhen 518020, China)
XIE Kangyun
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen People′s Hospital, Shenzhen 518020, China)
, 百拇医药
Abstract：Objective To evaluate the effects of central electronic monitoring system (CEMS). Methods A total of 1 216 patients with ≥37 weeks of gestation assigned as monitoring group, were performed central electronic monitoring during labor from Nov.1997 to Mar.1998. A total of 1 137 patients with same gestational age assigned as control group, were monitored by using intermittent auscultation during labor from Nov. 1996 to Mar. 1997. The rate of fetal distress, neonatal asphyxia, cesarean section, and using of forceps or vacuum extractor in the 2 groups were compared. Results Patients in the monitoring group had a higher fetal distress rate (12.8%) than that of the control group (9.8%, P<0.05), but a significantly lower neonatal asphyxia rate (2.3%) than that of the control group (4.8%, P<0.01). There were no significant differences in the overall cesarean rate, cesarean rate for fetal distress, overall use rate of forceps or vacuum extractor delivery, and vaginal operative delivery rate for suspected fetal distress between the two groups (P>0.05). Conclusion Quality for obstetric care was significantly improved by application of central electronic monitoring for labor management, it didn′t increase the cesarean section rate and vaginal operative delivery rate, but decreased the neonatal asphyxia rate.
, http://www.100md.com
Key words：Diagnosis, computer-assisted; Cardiotocography; Fetal distress; Asphyxia neonatorum; Cesarean section▲
中心电子监护系统(central electronic monitoring system, CEMS)是胎儿电子监护和计算机网络技术的结晶，是利用计算机技术处理胎儿、母体监护信息的先进技术[1]。其优势在于可使监护信息共享和贮存。CEMS具有的母体心电图、血压、心率、血氧饱和度等多参数监护形成母体、胎儿完整的电子病历记录，使医务人员能及时、准确掌握监护信息动态，及早发现胎儿窘迫并及时纠正、处理，减少了不必要的人为干预，有效降低了新生儿窒息率。我们应用CEMS对1 216例孕妇进行临床观察，取得了良好的效果，现报道如下。
资料与方法
一、研究对象
, 百拇医药
将研究对象分为两组，监测组为1997年11月至1998年3月在我院分娩的≥37孕周的孕妇1 216例，对照组为1996年11月至1997年3月在我院分娩的≥37孕周的孕妇1 137例。不包括畸胎和死胎病例。两组年龄、孕周及产次经统计学分析，差异无显著性。
二、方法及判断标准
使用美国惠普公司生产的50 OB Trace Vue型CEMS，对监测组实行全产程连续电子监护和母体同步监护，包括胎心率、宫缩曲线、胎儿运动形态和母体心电图、血氧饱和度、血压等，以及宫口开大程度、先露下降情况、羊水变化等，并在计算机内收集、记录和保存这些重要参数。对照组实行常规的胎心音听诊、手法触诊宫缩。两组均根据各自的观察结果对产程作出相应处理，直至终止妊娠。计算每组的胎儿窘迫及新生儿窒息发生率、剖宫产率及阴道手术产率。
新生儿窒息标准：轻度窒息为1 min及5 min Apgar评分4～7分，重度窒息为1 min及5 min Apgar评分0～3分者。
, http://www.100md.com
三、统计学处理
采用χ2检验。
结果
一、两组胎儿窒迫与新生儿窒息情况比较
与对照组比较，监测组胎儿窘迫检出率升高，差异有显著性(P<0.05)。而新生儿窒息发生率显著下降，差异有极显著性(P<0.01)。见表1。
表1 两组胎儿窘迫检出率与新生儿窒息情况比较 组别
总例数
胎儿窘迫
新生儿窒息
例数
, http://www.100md.com
百分率
(%)
轻度
重度
例数
百分率
(%)
例数
百分率
(%)
监测组
1 216
156
, 百拇医药
12.8
28
2.3
0
0.0
对照组
1 137
111
9.8
50
4.4
4
0.4
, 百拇医药 P值
<0.05
<0.01
<0.05
二、两组产妇分娩方式比较
两组总的剖宫产率和阴道手术产率，及由于胎儿窘迫施行的剖宫产和阴道手术产率差异均无显著性(P>0.05)。见表2、3。
表2 两组产妇分娩方式比较 组别
总例数
顺产
剖宫产
阴道手术产
, 百拇医药
例数
百分率
(%)
例数
百分率
(%)
例数
百分率
(%)
监测组
1 216
703
57.8
, 百拇医药
460
37.8
53
4.4
对照组
1 137
674
59.7
413
36.3
50
4.4
P值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
表3 两组以胎儿窘迫为指征的手术产情况 组别
总例数
剖宫产
阴道手术产
例数
百分率
(%)
例数
百分率
(%)
, 百拇医药
监测组
1216
102
8.4
34
2.8
对照组
1137
87
7.7
25
2.2
P值
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
讨论 CEMS是由中心服务器、工作站和床边胎儿电子监护仪组成的一个产科监护网络系统，工作站和床边胎儿电子监护仪收集到的信息可经中心服务器处理后达到信息共享和贮存，即通过系统内的显示器就可以浏览和回顾每个产妇前次的监护信息和产程图。
传统的胎心听诊和床边胎儿电子监护仪也可进行产时的胎心监护，但在漫长的监护过程中，会造成大量记录纸张的浪费。传统的听诊法不能准确区分减速的类型和基线的变异，而床边胎儿电子监护仪因选择部分时间记录走纸，容易忽略一些异常图形的存在。CEMS不仅可以连续记录产时胎儿监护信息，还可进行母体多参数监护、掌握产妇生命体征变化，及时发现、区别因母体低氧而造成的胎心率变化，以及第2产程时多见的母体信号干扰。系统内的贮存功能便于医务人员随时进行回顾和分析，并为无负荷试验出具报告，双胎胎心基线偏移和交错频道区别功能，还可避免常规听诊的误差。
, 百拇医药
一、CEMS的应用对胎儿窘迫及新生儿窒息发生率的影响
胎儿窘迫多发生于临产后，国外先进国家已常规对每一位产妇临产后进行连续的电子胎心监护[2]。使用此系统前我院产时胎心监测主要是依靠定期胎心音听诊法，易造成许多异常情况的漏诊和误诊。使用CEMS后能同时记录10个孕妇的胎心率和宫缩曲线，及时准确了解胎心率变化、基线摆动异常和减速类型等，使胎儿窘迫检出率提高。
新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，胎儿窘迫分为急性宫内缺氧和慢性宫内缺氧，急性宫内缺氧发生迅速、危害性较大，CEMS的使用使医务人员能够通过系统内提供的孕妇、胎儿信息，结合其他监测手段，全面分析、准确判断，并及时纠正胎儿缺氧状况。不能纠正胎儿缺氧时，可及时施行剖宫产或阴道手术产终止妊娠。因此，一部分胎儿缺氧可在宫内得到及时纠正，另一部分胎儿由于缩短了宫内缺氧时间，出生后新生儿评分正常，因而有效降低了新生儿窒息发生率。特别值得一提的是，使用CEMS后监测组未发生一例新生儿重度窒息。
, 百拇医药
二、CEMS的应用对剖宫产率和阴道手术产率的影响
传统胎心听诊法发现的短暂胎心率异常，因不能结合观察基线变异和判定减速类型而过早地施行了剖宫产或阴道手术产。使用CEMS后，如发现胎心率基线偏高、变异减速或羊水轻度粪染时，可结合其他胎心监测的图形如基线变异性、减速的严重程度、有无严重的缺氧图形存在等进行综合判断，不一定即刻剖宫产[3]；第2产程于胎心宫缩监护的同时进行母体心率监护，可以避免因母体腹主动脉搏动代替胎儿心率被摄取、描记而造成判断错误。使用CEMS后，胎儿窘迫检出率虽有上升，但由于及时发现和处理，使部分胎儿在缺氧早期即得以纠正，避免了缺氧进一步加剧；并且由于缺氧时间短，缺氧状况也易于改善；一部分可疑存在早期缺氧的病例，通过实施宫内复苏和改变体位等方法及时纠正和改善了宫内状况，反而减少了手术产率。每个胎儿因孕龄、体重以及有无妊娠并发症等因素对缺氧的耐受性均不同，使用CEMS前，由于不能连续监测胎心率，其中不少病例过早地施行了剖宫产术或阴道手术产。因此，使用CEMS不仅可以及时发现和及时处理胎儿早期缺氧，并避免了上述情况的发生，使总的剖宫产或阴道手术产率并未增加。
, 百拇医药
三、CMES使产科信息管理趋于科学化
产程对胎儿是一个漫长的低氧耐受过程，生产三要素中任何一项的变化都将影响产程的进展和胎儿安危。CEMS可以把这三种变化的数据和母体监护信息在网络内以简单的图形方式准确、及时地表现出来，使医护人员迅速掌握分娩进展和胎儿及产妇情况变化。CEMS中的无绳监护，允许产妇在监护过程中自由活动而不必一定要卧床，避免了病人长期卧床而诱发的仰卧性低血压以及由此引发的胎心异常。此外，CEMS还可通过对监护信息的回顾对比、综合分析，得出更准确的判断结果，避免一次监护带来的局限性和判断失误，减少对产程进展的不必要干扰。
CEMS先进的报警功能和信息共享，实现了产科监护及管理的科学化。网络内监护信息共享和多个被监护者信息同窗口下的显示功能以及醒目、先进的报警提示，使医务人员在工作繁忙和夜间人手不足时，在任何工作站都可以及时、全面掌握监护信息，避免了监护过程中的每一次胎心异常的遗漏。此系统已在欧美国家普遍使用，在我国尽早使用这一先进技术已成为必然趋势，它将对降低新生儿窒息率、提高产科质量，起到很好的作用。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]王晓霞，李子森.计算机在产科中的应用.中华妇产科杂志，1997，32：635-637.
[2]Hara K, Yanagihara T, Kaneko Y, et al. The development of a computer-aidad perinatal information system. Aia Oceania J Obstet Gynecol, 1989, 15: 21-24.
[3]Yeomans ER, Gilstrap LC, Leteno KJ, et al. Meconium in the amniotic fluid and fetal acid-base status. Obstet Gynecol, 1989, 73: 175-178.
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药
单位：郭晓辉(深圳市人民医院妇产科 518020)；徐宏里(深圳市人民医院妇产科 518020)；谢康云(深圳市人民医院妇产科 518020)；胡小良(深圳市人民医院妇产科 518020)
关键词：诊断；计算机辅助；心分娩力描记法；胎儿窘迫；新生儿窒息；剖宫产术
中华妇产科杂志00105 摘 要：目的 探讨使用中心电子监护系统(central electronic monitoring system, CEMS)对提高产科质量的作用。方法 对1997年11月至1998年3月在我院分娩的孕周≥37周的1 216例孕妇(监测组)进行CEMS监护，并与1996年11月至1997年3月在我院分娩的孕周≥37周、未行CEMS监护的1 137例孕妇(对照组) 进行比较，分析两组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、剖宫产率和阴道手术产率。结果 对照组与监测组胎儿窘迫发生率分别为9.8%、12.8%；新生儿窒息发生率分别为4.8%、2.3%；剖宫产率和阴道手术产率分别为36.3%、37.8%和4.4%、4.4%。结论 使用CEMS实现了分娩过程中的部分数据计算机管理，不增加手术产率，新生儿窒息率明显下降。
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Clinical Use of Central Electronic Monitoring System
GUO Xiaohui
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen People′s Hospital, Shenzhen 518020, China)
XU Hongli
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen People′s Hospital, Shenzhen 518020, China)
XIE Kangyun
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen People′s Hospital, Shenzhen 518020, China)
, 百拇医药
Abstract：Objective To evaluate the effects of central electronic monitoring system (CEMS). Methods A total of 1 216 patients with ≥37 weeks of gestation assigned as monitoring group, were performed central electronic monitoring during labor from Nov.1997 to Mar.1998. A total of 1 137 patients with same gestational age assigned as control group, were monitored by using intermittent auscultation during labor from Nov. 1996 to Mar. 1997. The rate of fetal distress, neonatal asphyxia, cesarean section, and using of forceps or vacuum extractor in the 2 groups were compared. Results Patients in the monitoring group had a higher fetal distress rate (12.8%) than that of the control group (9.8%, P<0.05), but a significantly lower neonatal asphyxia rate (2.3%) than that of the control group (4.8%, P<0.01). There were no significant differences in the overall cesarean rate, cesarean rate for fetal distress, overall use rate of forceps or vacuum extractor delivery, and vaginal operative delivery rate for suspected fetal distress between the two groups (P>0.05). Conclusion Quality for obstetric care was significantly improved by application of central electronic monitoring for labor management, it didn′t increase the cesarean section rate and vaginal operative delivery rate, but decreased the neonatal asphyxia rate.
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Key words：Diagnosis, computer-assisted; Cardiotocography; Fetal distress; Asphyxia neonatorum; Cesarean section▲
中心电子监护系统(central electronic monitoring system, CEMS)是胎儿电子监护和计算机网络技术的结晶，是利用计算机技术处理胎儿、母体监护信息的先进技术[1]。其优势在于可使监护信息共享和贮存。CEMS具有的母体心电图、血压、心率、血氧饱和度等多参数监护形成母体、胎儿完整的电子病历记录，使医务人员能及时、准确掌握监护信息动态，及早发现胎儿窘迫并及时纠正、处理，减少了不必要的人为干预，有效降低了新生儿窒息率。我们应用CEMS对1 216例孕妇进行临床观察，取得了良好的效果，现报道如下。
资料与方法
一、研究对象
, 百拇医药
将研究对象分为两组，监测组为1997年11月至1998年3月在我院分娩的≥37孕周的孕妇1 216例，对照组为1996年11月至1997年3月在我院分娩的≥37孕周的孕妇1 137例。不包括畸胎和死胎病例。两组年龄、孕周及产次经统计学分析，差异无显著性。
二、方法及判断标准
使用美国惠普公司生产的50 OB Trace Vue型CEMS，对监测组实行全产程连续电子监护和母体同步监护，包括胎心率、宫缩曲线、胎儿运动形态和母体心电图、血氧饱和度、血压等，以及宫口开大程度、先露下降情况、羊水变化等，并在计算机内收集、记录和保存这些重要参数。对照组实行常规的胎心音听诊、手法触诊宫缩。两组均根据各自的观察结果对产程作出相应处理，直至终止妊娠。计算每组的胎儿窘迫及新生儿窒息发生率、剖宫产率及阴道手术产率。
新生儿窒息标准：轻度窒息为1 min及5 min Apgar评分4～7分，重度窒息为1 min及5 min Apgar评分0～3分者。
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三、统计学处理
采用χ2检验。
结果
一、两组胎儿窒迫与新生儿窒息情况比较
与对照组比较，监测组胎儿窘迫检出率升高，差异有显著性(P<0.05)。而新生儿窒息发生率显著下降，差异有极显著性(P<0.01)。见表1。
表1 两组胎儿窘迫检出率与新生儿窒息情况比较 组别
总例数
胎儿窘迫
新生儿窒息
例数
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百分率
(%)
轻度
重度
例数
百分率
(%)
例数
百分率
(%)
监测组
1 216
156
, 百拇医药
12.8
28
2.3
0
0.0
对照组
1 137
111
9.8
50
4.4
4
0.4
, 百拇医药 P值
<0.05
<0.01
<0.05
二、两组产妇分娩方式比较
两组总的剖宫产率和阴道手术产率，及由于胎儿窘迫施行的剖宫产和阴道手术产率差异均无显著性(P>0.05)。见表2、3。
表2 两组产妇分娩方式比较 组别
总例数
顺产
剖宫产
阴道手术产
, 百拇医药
例数
百分率
(%)
例数
百分率
(%)
例数
百分率
(%)
监测组
1 216
703
57.8
, 百拇医药
460
37.8
53
4.4
对照组
1 137
674
59.7
413
36.3
50
4.4
P值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
表3 两组以胎儿窘迫为指征的手术产情况 组别
总例数
剖宫产
阴道手术产
例数
百分率
(%)
例数
百分率
(%)
, 百拇医药
监测组
1216
102
8.4
34
2.8
对照组
1137
87
7.7
25
2.2
P值
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
讨论 CEMS是由中心服务器、工作站和床边胎儿电子监护仪组成的一个产科监护网络系统，工作站和床边胎儿电子监护仪收集到的信息可经中心服务器处理后达到信息共享和贮存，即通过系统内的显示器就可以浏览和回顾每个产妇前次的监护信息和产程图。
传统的胎心听诊和床边胎儿电子监护仪也可进行产时的胎心监护，但在漫长的监护过程中，会造成大量记录纸张的浪费。传统的听诊法不能准确区分减速的类型和基线的变异，而床边胎儿电子监护仪因选择部分时间记录走纸，容易忽略一些异常图形的存在。CEMS不仅可以连续记录产时胎儿监护信息，还可进行母体多参数监护、掌握产妇生命体征变化，及时发现、区别因母体低氧而造成的胎心率变化，以及第2产程时多见的母体信号干扰。系统内的贮存功能便于医务人员随时进行回顾和分析，并为无负荷试验出具报告，双胎胎心基线偏移和交错频道区别功能，还可避免常规听诊的误差。
, 百拇医药
一、CEMS的应用对胎儿窘迫及新生儿窒息发生率的影响
胎儿窘迫多发生于临产后，国外先进国家已常规对每一位产妇临产后进行连续的电子胎心监护[2]。使用此系统前我院产时胎心监测主要是依靠定期胎心音听诊法，易造成许多异常情况的漏诊和误诊。使用CEMS后能同时记录10个孕妇的胎心率和宫缩曲线，及时准确了解胎心率变化、基线摆动异常和减速类型等，使胎儿窘迫检出率提高。
新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，胎儿窘迫分为急性宫内缺氧和慢性宫内缺氧，急性宫内缺氧发生迅速、危害性较大，CEMS的使用使医务人员能够通过系统内提供的孕妇、胎儿信息，结合其他监测手段，全面分析、准确判断，并及时纠正胎儿缺氧状况。不能纠正胎儿缺氧时，可及时施行剖宫产或阴道手术产终止妊娠。因此，一部分胎儿缺氧可在宫内得到及时纠正，另一部分胎儿由于缩短了宫内缺氧时间，出生后新生儿评分正常，因而有效降低了新生儿窒息发生率。特别值得一提的是，使用CEMS后监测组未发生一例新生儿重度窒息。
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二、CEMS的应用对剖宫产率和阴道手术产率的影响
传统胎心听诊法发现的短暂胎心率异常，因不能结合观察基线变异和判定减速类型而过早地施行了剖宫产或阴道手术产。使用CEMS后，如发现胎心率基线偏高、变异减速或羊水轻度粪染时，可结合其他胎心监测的图形如基线变异性、减速的严重程度、有无严重的缺氧图形存在等进行综合判断，不一定即刻剖宫产[3]；第2产程于胎心宫缩监护的同时进行母体心率监护，可以避免因母体腹主动脉搏动代替胎儿心率被摄取、描记而造成判断错误。使用CEMS后，胎儿窘迫检出率虽有上升，但由于及时发现和处理，使部分胎儿在缺氧早期即得以纠正，避免了缺氧进一步加剧；并且由于缺氧时间短，缺氧状况也易于改善；一部分可疑存在早期缺氧的病例，通过实施宫内复苏和改变体位等方法及时纠正和改善了宫内状况，反而减少了手术产率。每个胎儿因孕龄、体重以及有无妊娠并发症等因素对缺氧的耐受性均不同，使用CEMS前，由于不能连续监测胎心率，其中不少病例过早地施行了剖宫产术或阴道手术产。因此，使用CEMS不仅可以及时发现和及时处理胎儿早期缺氧，并避免了上述情况的发生，使总的剖宫产或阴道手术产率并未增加。
, 百拇医药
三、CMES使产科信息管理趋于科学化
产程对胎儿是一个漫长的低氧耐受过程，生产三要素中任何一项的变化都将影响产程的进展和胎儿安危。CEMS可以把这三种变化的数据和母体监护信息在网络内以简单的图形方式准确、及时地表现出来，使医护人员迅速掌握分娩进展和胎儿及产妇情况变化。CEMS中的无绳监护，允许产妇在监护过程中自由活动而不必一定要卧床，避免了病人长期卧床而诱发的仰卧性低血压以及由此引发的胎心异常。此外，CEMS还可通过对监护信息的回顾对比、综合分析，得出更准确的判断结果，避免一次监护带来的局限性和判断失误，减少对产程进展的不必要干扰。
CEMS先进的报警功能和信息共享，实现了产科监护及管理的科学化。网络内监护信息共享和多个被监护者信息同窗口下的显示功能以及醒目、先进的报警提示，使医务人员在工作繁忙和夜间人手不足时，在任何工作站都可以及时、全面掌握监护信息，避免了监护过程中的每一次胎心异常的遗漏。此系统已在欧美国家普遍使用，在我国尽早使用这一先进技术已成为必然趋势，它将对降低新生儿窒息率、提高产科质量，起到很好的作用。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]王晓霞，李子森.计算机在产科中的应用.中华妇产科杂志，1997，32：635-637.
[2]Hara K, Yanagihara T, Kaneko Y, et al. The development of a computer-aidad perinatal information system. Aia Oceania J Obstet Gynecol, 1989, 15: 21-24.
[3]Yeomans ER, Gilstrap LC, Leteno KJ, et al. Meconium in the amniotic fluid and fetal acid-base status. Obstet Gynecol, 1989, 73: 175-178.
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药