经纤维支气管镜肺活检结合经皮针吸活检诊断肺周围型病变
作者：李坚 赵夕武 张蓝石 郑金旭 杨剑影
单位：李坚(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001)；赵夕武(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001)；张蓝石(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001)郑金旭(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001) 杨剑影(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001)
关键词：经纤维支气管镜肺活检经皮肺穿刺针吸活检肺结节(肿块)
中国肿瘤临床000115
摘要目的：评价经纤维支气管镜肺活检(TBPB)结合经皮穿刺针吸活检(PNAB)对肺周围型结节或肿块(PPN/M)的诊断价值。方法：128例PPN/M患者(Ⅰ组)先行TBPB，结果阴性者加做PNAB。另60例PPN/M患者(Ⅱ组)先做PNAB，阴性者再做TBPB。结果：单做TBPB和PNAB的诊断率分别为70%和85%，TBPB结合PNAB的诊断率达95%。显示两种方法的诊断率均与病灶的大小和部位有关。结论：TBPB和PNAB对PPN/M都是有价值的诊断手段，两种方法有相互补充作用，联合使用可明显提高诊断率。
, 百拇医药
Fiberobronchoscopy plus Percutaneous Needle Aspiration Biopsy in
Diagnosis of Peripheral Pulmonary Diseases
Li Jian Zhao Xiwu Zhang Lanshi et al
(Zhenjiang Medical College Hospital, Zhenjiang)
Abstract Objective: To evaluate the diagnostic value of integration of transbronchial pulmonay biopsy (TBPB) with percutaneous needle aspiration biopsy (PNAB) in patients with peripheral pulmonary nodules or masses (PPN/M). Methods: Under fluoroscopic guidance, TBPB was taken in 128 patients with PPN/M (group Ⅰ ). Subsequently the patients with negative TBPB underwent PNAB. The PNAB was performed in another 60 patients with PPN/M (group Ⅱ ), and the patients with negative PNAB underwent TBPB. Results: The positive rates of TBPB and PNAB were 70% and 85% respectively. However, the positive rate of combination of TBPB and PNAB was 95% . There was a close correlation between the positive expressions of TBPB, PNAB and the size, site of PPN/M. Conclusion: Both TBPB and PNAB are valuable procedures in diagnosis of PPN/M and especially when used simultaneously.
, 百拇医药
Key Words Transbronchial pulmonary biopsy (TBPB)
用纤维支气管镜(纤支镜)经支气管肺活检(TBPB)和经皮肺穿刺针吸活检(PNAB)是诊断肺周围型病变的常用方法。但该两种检查方法均有一定的阴性结果，对其诊断价值的评价并不一致[1,2]。我们总结近10年来采用TBPB结合PNAB诊断肺外周结节或肿块(PPN/M)的结果，报告并分析如下。
1 材料与方法
1.1 材料
所有病例皆为近10年来因胸片或CT检查发现肺外周部位有结节或肿块阴影而住院诊治的患者，共188例。胸片或CT显示病灶直径范围1.0～10.5cm大小，多数患者经痰脱落细胞检查和细菌学检查，以及常规纤支镜检查无阳性发现而临床不能确诊。患者一般情况良好，心肺功能基本正常或代偿良好。
, 百拇医药
1.2 方法
根据采用检查方法的先后将患者分为2组。Ⅰ组：先进行TBPB，未获诊断结果者再做PNAB，共128例，男95例，女33例，年龄27～73岁，平均54.8岁。Ⅱ组：先行PNAB，诊断未明确者加做TBPB，共60例，男42例，女18例，年龄32～74岁，平均57.2岁。
纤支镜检查术前准备按常规，以2%利多卡因喷雾局部麻醉，采用OlympusBF-3R和P10型纤支镜经鼻腔插入，在完成常规的气管支气管内窥检查后，纤支镜插入病灶所位于的段或亚段支气管开口，在1000mAX线机透视引导下将活检钳插入到达病灶部位，经转动体位X线多轴透视核对活检钳位置后，钳夹取材3～6块组织，然后再用毛刷按前述方法伸至病灶部位，刷检2～4次。活检标本固定送病理检查，刷检涂片瑞士染色找癌细胞和抗酸染色细菌学检查。
PNAB采用7号或8号细针，长度有10cm、15cm和20cm三种。结合患者正侧位胸片和胸部透视确定病变位置，选择距离肺内病灶最近并避开骨骼的胸壁部位为穿刺点，同时注意针道避开肺叶间裂和肺大泡。根据患者情况取站立位或卧位，卧位者依据病灶部位采取仰卧位或俯卧位或侧卧位。局麻后，于胸膜下直接注入约5ml～10ml生理盐水，使胸膜下形成局灶性肺水肿，可防止和减少气胸的发生。穿刺针在1000mAX线机导引下到达病变部位，并经X线多轴透视核准后，接上50ml的空针筒，负压抽吸同时将针头在病灶内轻轻来回抽动。然后停止抽吸退出针头，将针头内吸取物推注在2～4张玻片上，涂片分别送检癌细胞和抗酸杆菌。患者休息约20分钟后胸透视观察有无气胸发生。本组中有6例患者是在CT导引下经皮肺穿刺针吸活检，方法为用光标标记穿刺点，依据荧屏上测量的进针角度和深度进针，穿刺后经CT扫描确定穿刺针尖已到达病灶内后抽吸取材。
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2 结果
Ⅰ组128例患者共行133次TBPB，有5例做2次TBPB，90例获诊断结果，诊断率70.3%，其中84例为恶性肿瘤，6例为良性病变。另38例患者有2例直接手术，36例再做PNAB，结果32例获诊(31例恶性肿瘤，1例良性病变)，诊断率88.9%，余4例未获诊者3例手术，1例转外地诊治。最后TBPB加PNAB共有122例(95.3%)获得诊断。
Ⅱ组60例患者行64次PNAB，有4例做2次PNAB，51例获诊断结果，诊断率85%，其中47例恶性肿瘤，4例良性病变。余9例中1例转外地失访，8例再做TBPB，结果6例获诊(4例恶性肿瘤，2例良性病变)，诊断率75%。2例未获诊者手术。最后PNAB加TBPB共有57例(95%)明确诊断。
Ⅰ组行TBPB的128例加上Ⅱ组在PNAB后再行TBPB的8例共136例，有96例获诊，诊断率70.6%。Ⅱ组做PNAB的60例加上Ⅰ组在TBPB后再行PNAB的36例共96例，有83例获诊，诊断率86.5%。其病理组织学或细胞学诊断结果见表1。7例未确定诊断而直接手术患者的手术病理结果为4例肺癌，2例结核球，1例炎性假瘤。
, 百拇医药
表1 PPN/M患者经TBPB和PNAB获得的病理诊断结果
病理类型
TBPB(n=136)
PNAB(n=96)
肺腺癌
39
35
肺鳞癌
24
20
未分化癌
6
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2
未定型
5
15
转移癌
14
6
结核球
5
4
炎性假瘤
1
1
球形肺炎
, 百拇医药
1
0
肺不张
1
0
总计(%)
96(70.6)
83(86.5)
病灶大小和部位与诊断率之间的关系：本文结果显示，病灶越大，TBPB和PNAB的诊断率就越高，若根据病灶最大直径将其分为<2.0cm,2.0～3.9cm和≥4.0cm三组，其诊断率见表2。
表2 不同大小直径PPN/M做TBPB和PNAB的诊断率
, 百拇医药
检查方法
<2.0cm
2.0～3.9cm
≥4.0cm
总计
n(%)
TBPB
12/26(46.2)
51/74(68.9)
33/36(91.7)
96/136(70.6)
活检
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10/26—
47/74—
31/36—
88/136(64.7)
刷检
6/26—
34/74—
31/36—
71/136(52.2)
PNAB
12/18(66.7)
48/54(88.9)
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23/24(95.8)
83/96(86.5)
TBPB时，病灶距肺门越近，诊断率相对越高，有8例距肺门较近的病灶纤支镜下已可窥及段或亚段支气管粘膜异常，其中6例呈管壁浸润型改变，3例管腔狭窄。PNAB时，病灶距离胸壁越近，获诊率越高，紧靠胸膜下无骨骼遮盖部位病灶PNAB诊断率最高。
TBPB和PNAB的并发症有咯血、气胸、肺炎等。咯血多为痰血或小量咯血，肺炎为检查后病灶周围出现片状阴影，或伴发热、咳嗽和外周血白细胞数升高等。并发症的发生率见表3。
表3 TBPB和PNAB的并发症
并发症
TBPBn=136(%)
, 百拇医药
PNABn=96(%)
咯血
28(20.6)
2(2.0)
气胸
1(0.7)
6(6.3)
肺炎
6(4.4)
1(1.0)
支气管痉挛
2(1.5)
0
, 百拇医药
3 讨论
PPN/M的病因仍以肺癌占多数，对其诊断程序尚无统一规范，根据自己的经验和条件选择检查方法，或建议患者直接手术。但在没有确定病变性质之前，患者常常不愿接受手术，此时明确诊断事关重要。我们采用TBPB和PNAB对PPN/M的诊断率分别为70%和85%，当TBPB与PNAB联合使用时诊断率可达95%。结果表明虽然TBPB和PNAB都是诊断PPN/M的有效手段，但这两种方法的获诊率仍有一定限度，两者结合可明显提高诊断效率。TBPB或PNAB可分别作为另一种方法的补充手段，扩大诊断率，尤其对周围型肺癌的诊断具有重要意义。Wallace等[3]报告直径<4cm的孤立性肺结节(SPN)TBPB的诊断率为65%，其中恶性肿瘤的检出率是47%，联合PNAB后恶性肿瘤的检出率为88%。Levine等[4]对TBPB结果阴性的58例直径<4cm的SPN患者加做PNAB，有25例(43%)获诊，其中24例为恶性肿瘤，1例结核。Gasparini等[5]的结果亦表明PNAB和TBPB联用对PPN/M的获诊率明显高于单做TBPB或PNAB的患者。
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我们的诊断结果还显示，TBPB和PNAB的诊断率均与病灶大小有关，随着病灶体积的增大，诊断率也逐渐增高。病灶越小，活检钳和毛刷或穿刺针尖越不易准确到达靶位，获取阳性组织和细胞标本的机会就小。TBPB时联用活检和刷检可提高诊断率，对于<4.0cm的病灶，活检的检出率高于刷检，当病灶≥4cm时，活检和刷检的检出率相同。此外适当增加活检和刷检的取材次数可提高阳性率，以活检组织不少于4块，刷检不少于3次为宜。PNAB时如一次吸取标本较少，或吸取物为血性液体或脓性分泌物时，获阳性结果的可能性小，当即再穿刺取材一次，可增加检出率。对有空洞的恶性肿块最好置针头在病灶周围部位抽吸，空洞内坏死液化组织多细胞数少反使阳性检出机会减少。
TBPB的优点是活检取材较大，对所取标本可做组织学分型，除少数患者检查后有痰血或少量咯血外，并发症很少。但对某些部位病灶，如肺上叶尖段(肺上沟瘤)或尖后段，尤其是靠上纵隔部位，和下叶背段顶部，以及胸膜下<2.0cm的小病灶，TBPB的阳性率很低，可能因支气管解剖角度关系，如段与亚段，亚段与亚段支气管之间角度较大，和纤支镜技术上的限制，使活检钳难以到达这些区域，这些部位首选PNAB更为合适。
, 百拇医药
PNAB的优点是操作简单，创伤小，患者易耐受，可重复进行。不足之处是我们所用的是细针穿刺抽吸，故只能涂片做细胞学和细菌学检查，不能获取组织学诊断，细胞学类型的报告结果有时与手术后的病理组织学结果相异。此外有一定的气胸发生率，但在我们改进穿刺方法，即局麻时在胸膜下的局部肺组织注入少量生理盐水后再穿刺，气胸的发生率明显减少。
我们认为对于TBPB和PNAB均呈阴性结果者并不能说明该PPN/M为良性病变，应至少再做一次TBPB或PNAB，如仍不能确定诊断，则应建议开胸探查。
参考文献
1，Shure D.Transbronchial biopsy and needle aspiration. Chest,1989;95:1130～ 8
2，Westcott JL. Percutaneous transthoracic needle biopsy:State of the art. Radiology,1998;169:593～ 601
, 百拇医药
3，Wallace JM,Deutsch AL.Flexible fiberoptic bronchoscopy and percutaneous needle lung aspiration for evaluation the solitary pulmonary nodule. Chest,1982;81:665～ 70
4，Levine MS,Weiss JM,Harrell JH,et al. Transthoracic needle aspiration biopsy following negative fiberoptic bronchoscopy in solitary pulmonary nodules. Chest,1998;93:1152～ 5
5，Gasparini S,Ferretti M,Secchi EB,et al. Integration of transbronchial and percutaneous approach in the diagnosis of peripheral pulmonary nodules of masses. Chest,1995;108:131～ 7
收稿1999-01-19, http://www.100md.com
单位：李坚(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001)；赵夕武(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001)；张蓝石(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001)郑金旭(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001) 杨剑影(镇江医学院附属医院肺科 江苏省镇江市212001)
关键词：经纤维支气管镜肺活检经皮肺穿刺针吸活检肺结节(肿块)
中国肿瘤临床000115
摘要目的：评价经纤维支气管镜肺活检(TBPB)结合经皮穿刺针吸活检(PNAB)对肺周围型结节或肿块(PPN/M)的诊断价值。方法：128例PPN/M患者(Ⅰ组)先行TBPB，结果阴性者加做PNAB。另60例PPN/M患者(Ⅱ组)先做PNAB，阴性者再做TBPB。结果：单做TBPB和PNAB的诊断率分别为70%和85%，TBPB结合PNAB的诊断率达95%。显示两种方法的诊断率均与病灶的大小和部位有关。结论：TBPB和PNAB对PPN/M都是有价值的诊断手段，两种方法有相互补充作用，联合使用可明显提高诊断率。
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Fiberobronchoscopy plus Percutaneous Needle Aspiration Biopsy in
Diagnosis of Peripheral Pulmonary Diseases
Li Jian Zhao Xiwu Zhang Lanshi et al
(Zhenjiang Medical College Hospital, Zhenjiang)
Abstract Objective: To evaluate the diagnostic value of integration of transbronchial pulmonay biopsy (TBPB) with percutaneous needle aspiration biopsy (PNAB) in patients with peripheral pulmonary nodules or masses (PPN/M). Methods: Under fluoroscopic guidance, TBPB was taken in 128 patients with PPN/M (group Ⅰ ). Subsequently the patients with negative TBPB underwent PNAB. The PNAB was performed in another 60 patients with PPN/M (group Ⅱ ), and the patients with negative PNAB underwent TBPB. Results: The positive rates of TBPB and PNAB were 70% and 85% respectively. However, the positive rate of combination of TBPB and PNAB was 95% . There was a close correlation between the positive expressions of TBPB, PNAB and the size, site of PPN/M. Conclusion: Both TBPB and PNAB are valuable procedures in diagnosis of PPN/M and especially when used simultaneously.
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Key Words Transbronchial pulmonary biopsy (TBPB)
用纤维支气管镜(纤支镜)经支气管肺活检(TBPB)和经皮肺穿刺针吸活检(PNAB)是诊断肺周围型病变的常用方法。但该两种检查方法均有一定的阴性结果，对其诊断价值的评价并不一致[1,2]。我们总结近10年来采用TBPB结合PNAB诊断肺外周结节或肿块(PPN/M)的结果，报告并分析如下。
1 材料与方法
1.1 材料
所有病例皆为近10年来因胸片或CT检查发现肺外周部位有结节或肿块阴影而住院诊治的患者，共188例。胸片或CT显示病灶直径范围1.0～10.5cm大小，多数患者经痰脱落细胞检查和细菌学检查，以及常规纤支镜检查无阳性发现而临床不能确诊。患者一般情况良好，心肺功能基本正常或代偿良好。
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1.2 方法
根据采用检查方法的先后将患者分为2组。Ⅰ组：先进行TBPB，未获诊断结果者再做PNAB，共128例，男95例，女33例，年龄27～73岁，平均54.8岁。Ⅱ组：先行PNAB，诊断未明确者加做TBPB，共60例，男42例，女18例，年龄32～74岁，平均57.2岁。
纤支镜检查术前准备按常规，以2%利多卡因喷雾局部麻醉，采用OlympusBF-3R和P10型纤支镜经鼻腔插入，在完成常规的气管支气管内窥检查后，纤支镜插入病灶所位于的段或亚段支气管开口，在1000mAX线机透视引导下将活检钳插入到达病灶部位，经转动体位X线多轴透视核对活检钳位置后，钳夹取材3～6块组织，然后再用毛刷按前述方法伸至病灶部位，刷检2～4次。活检标本固定送病理检查，刷检涂片瑞士染色找癌细胞和抗酸染色细菌学检查。
PNAB采用7号或8号细针，长度有10cm、15cm和20cm三种。结合患者正侧位胸片和胸部透视确定病变位置，选择距离肺内病灶最近并避开骨骼的胸壁部位为穿刺点，同时注意针道避开肺叶间裂和肺大泡。根据患者情况取站立位或卧位，卧位者依据病灶部位采取仰卧位或俯卧位或侧卧位。局麻后，于胸膜下直接注入约5ml～10ml生理盐水，使胸膜下形成局灶性肺水肿，可防止和减少气胸的发生。穿刺针在1000mAX线机导引下到达病变部位，并经X线多轴透视核准后，接上50ml的空针筒，负压抽吸同时将针头在病灶内轻轻来回抽动。然后停止抽吸退出针头，将针头内吸取物推注在2～4张玻片上，涂片分别送检癌细胞和抗酸杆菌。患者休息约20分钟后胸透视观察有无气胸发生。本组中有6例患者是在CT导引下经皮肺穿刺针吸活检，方法为用光标标记穿刺点，依据荧屏上测量的进针角度和深度进针，穿刺后经CT扫描确定穿刺针尖已到达病灶内后抽吸取材。
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2 结果
Ⅰ组128例患者共行133次TBPB，有5例做2次TBPB，90例获诊断结果，诊断率70.3%，其中84例为恶性肿瘤，6例为良性病变。另38例患者有2例直接手术，36例再做PNAB，结果32例获诊(31例恶性肿瘤，1例良性病变)，诊断率88.9%，余4例未获诊者3例手术，1例转外地诊治。最后TBPB加PNAB共有122例(95.3%)获得诊断。
Ⅱ组60例患者行64次PNAB，有4例做2次PNAB，51例获诊断结果，诊断率85%，其中47例恶性肿瘤，4例良性病变。余9例中1例转外地失访，8例再做TBPB，结果6例获诊(4例恶性肿瘤，2例良性病变)，诊断率75%。2例未获诊者手术。最后PNAB加TBPB共有57例(95%)明确诊断。
Ⅰ组行TBPB的128例加上Ⅱ组在PNAB后再行TBPB的8例共136例，有96例获诊，诊断率70.6%。Ⅱ组做PNAB的60例加上Ⅰ组在TBPB后再行PNAB的36例共96例，有83例获诊，诊断率86.5%。其病理组织学或细胞学诊断结果见表1。7例未确定诊断而直接手术患者的手术病理结果为4例肺癌，2例结核球，1例炎性假瘤。
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表1 PPN/M患者经TBPB和PNAB获得的病理诊断结果
病理类型
TBPB(n=136)
PNAB(n=96)
肺腺癌
39
35
肺鳞癌
24
20
未分化癌
6
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2
未定型
5
15
转移癌
14
6
结核球
5
4
炎性假瘤
1
1
球形肺炎
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1
0
肺不张
1
0
总计(%)
96(70.6)
83(86.5)
病灶大小和部位与诊断率之间的关系：本文结果显示，病灶越大，TBPB和PNAB的诊断率就越高，若根据病灶最大直径将其分为<2.0cm,2.0～3.9cm和≥4.0cm三组，其诊断率见表2。
表2 不同大小直径PPN/M做TBPB和PNAB的诊断率
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检查方法
<2.0cm
2.0～3.9cm
≥4.0cm
总计
n(%)
TBPB
12/26(46.2)
51/74(68.9)
33/36(91.7)
96/136(70.6)
活检
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10/26—
47/74—
31/36—
88/136(64.7)
刷检
6/26—
34/74—
31/36—
71/136(52.2)
PNAB
12/18(66.7)
48/54(88.9)
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23/24(95.8)
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TBPB时，病灶距肺门越近，诊断率相对越高，有8例距肺门较近的病灶纤支镜下已可窥及段或亚段支气管粘膜异常，其中6例呈管壁浸润型改变，3例管腔狭窄。PNAB时，病灶距离胸壁越近，获诊率越高，紧靠胸膜下无骨骼遮盖部位病灶PNAB诊断率最高。
TBPB和PNAB的并发症有咯血、气胸、肺炎等。咯血多为痰血或小量咯血，肺炎为检查后病灶周围出现片状阴影，或伴发热、咳嗽和外周血白细胞数升高等。并发症的发生率见表3。
表3 TBPB和PNAB的并发症
并发症
TBPBn=136(%)
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PNABn=96(%)
咯血
28(20.6)
2(2.0)
气胸
1(0.7)
6(6.3)
肺炎
6(4.4)
1(1.0)
支气管痉挛
2(1.5)
0
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3 讨论
PPN/M的病因仍以肺癌占多数，对其诊断程序尚无统一规范，根据自己的经验和条件选择检查方法，或建议患者直接手术。但在没有确定病变性质之前，患者常常不愿接受手术，此时明确诊断事关重要。我们采用TBPB和PNAB对PPN/M的诊断率分别为70%和85%，当TBPB与PNAB联合使用时诊断率可达95%。结果表明虽然TBPB和PNAB都是诊断PPN/M的有效手段，但这两种方法的获诊率仍有一定限度，两者结合可明显提高诊断效率。TBPB或PNAB可分别作为另一种方法的补充手段，扩大诊断率，尤其对周围型肺癌的诊断具有重要意义。Wallace等[3]报告直径<4cm的孤立性肺结节(SPN)TBPB的诊断率为65%，其中恶性肿瘤的检出率是47%，联合PNAB后恶性肿瘤的检出率为88%。Levine等[4]对TBPB结果阴性的58例直径<4cm的SPN患者加做PNAB，有25例(43%)获诊，其中24例为恶性肿瘤，1例结核。Gasparini等[5]的结果亦表明PNAB和TBPB联用对PPN/M的获诊率明显高于单做TBPB或PNAB的患者。
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我们的诊断结果还显示，TBPB和PNAB的诊断率均与病灶大小有关，随着病灶体积的增大，诊断率也逐渐增高。病灶越小，活检钳和毛刷或穿刺针尖越不易准确到达靶位，获取阳性组织和细胞标本的机会就小。TBPB时联用活检和刷检可提高诊断率，对于<4.0cm的病灶，活检的检出率高于刷检，当病灶≥4cm时，活检和刷检的检出率相同。此外适当增加活检和刷检的取材次数可提高阳性率，以活检组织不少于4块，刷检不少于3次为宜。PNAB时如一次吸取标本较少，或吸取物为血性液体或脓性分泌物时，获阳性结果的可能性小，当即再穿刺取材一次，可增加检出率。对有空洞的恶性肿块最好置针头在病灶周围部位抽吸，空洞内坏死液化组织多细胞数少反使阳性检出机会减少。
TBPB的优点是活检取材较大，对所取标本可做组织学分型，除少数患者检查后有痰血或少量咯血外，并发症很少。但对某些部位病灶，如肺上叶尖段(肺上沟瘤)或尖后段，尤其是靠上纵隔部位，和下叶背段顶部，以及胸膜下<2.0cm的小病灶，TBPB的阳性率很低，可能因支气管解剖角度关系，如段与亚段，亚段与亚段支气管之间角度较大，和纤支镜技术上的限制，使活检钳难以到达这些区域，这些部位首选PNAB更为合适。
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PNAB的优点是操作简单，创伤小，患者易耐受，可重复进行。不足之处是我们所用的是细针穿刺抽吸，故只能涂片做细胞学和细菌学检查，不能获取组织学诊断，细胞学类型的报告结果有时与手术后的病理组织学结果相异。此外有一定的气胸发生率，但在我们改进穿刺方法，即局麻时在胸膜下的局部肺组织注入少量生理盐水后再穿刺，气胸的发生率明显减少。
我们认为对于TBPB和PNAB均呈阴性结果者并不能说明该PPN/M为良性病变，应至少再做一次TBPB或PNAB，如仍不能确定诊断，则应建议开胸探查。
参考文献
1，Shure D.Transbronchial biopsy and needle aspiration. Chest,1989;95:1130～ 8
2，Westcott JL. Percutaneous transthoracic needle biopsy:State of the art. Radiology,1998;169:593～ 601
, 百拇医药
3，Wallace JM,Deutsch AL.Flexible fiberoptic bronchoscopy and percutaneous needle lung aspiration for evaluation the solitary pulmonary nodule. Chest,1982;81:665～ 70
4，Levine MS,Weiss JM,Harrell JH,et al. Transthoracic needle aspiration biopsy following negative fiberoptic bronchoscopy in solitary pulmonary nodules. Chest,1998;93:1152～ 5
5，Gasparini S,Ferretti M,Secchi EB,et al. Integration of transbronchial and percutaneous approach in the diagnosis of peripheral pulmonary nodules of masses. Chest,1995;108:131～ 7
收稿1999-01-19, http://www.100md.com