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编号:10284364
非甾类抗炎药致肝肾综合征并以PGl抢救1例
http://www.100md.com 《中国煤炭工业医学杂志》 2000年第7期
     作者:蔡立勉 梁玮

    单位:350001 福建省福州市,福建省立医院胃肠病研究所

    关键词:

    中国煤炭工业医学杂志000711

    1病历报告

    患者.女,43岁。1997年9月20日以腹胀5个月,呕血8h入院。查体:T37℃,P98/min,R20/min,BPl4/8.7kPa,神志清醒,巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,脾肋下8cm,腹部移动性浊音阳性。辅助检查:血常规WBC5.3×109/L,Hb64g/L,PLT36×109/L。尿常规(一);粪常规(一),粪OB(+),腹水常规,清亮,黄,Rivah(一),WBC25×109/L。血生化:A/G27/19g/L,Bil58.7bμmol/L,DBil8.7μmol/L,ALT271U/L,AST541U/L,r-GTl21U/L,BUN6.3mmol/L,Cr78μmol/L,K*4.8mmol/L。胃镜:食道静脉曲张Ⅲ度。入院止血后大便转黄。因右下颌出现包块,肿痛剧烈,以头孢曲松抗感染并美舒宁止痛。次日尿量剧减至200ml/d,经山莨菪碱静滴、速尿静推3d,尿量300~450ml/d,BUN升至18.7mmol/L,Cr198μmol/L。遂改多巴胺3μg/(min·kg)静滴,尿量保持450ml/d,3d。再加用硝苯吡啶15mg/d,未见改善。即加用PGE1(杭州澳亚产)100μg/d静滴,当日尿量即达620ml。为减少入液次日多巴胺总量减半,血压即明显下降,连续2d尿量刚减至190ml/d和10ml/d,停用PGEl、硝苯吡啶,改大剂量多巴胺阿拉明维持血压,静推速尿维持尿量,但BUN剧增至43.5mmol/L,Cr394/μmol/L,K+6.3mmol/L。再改方案,仍以多巴胺3μg/(min·kg)及少量阿拉明静滴,PGE1100μg/d静滴,停用速尿,尿量即基本保持在600ml/d以上,最高达1050ml/d,BUN、Cr、K+稳步下降,10d至基本正常。PGE,减半续治10d,腹水明显减少,一般情况改善,炎性肿块消退,停药观察病情稳定后出院。

    2讨论

    肝肾综合征的发病机制为肾内血液动力学变化,肾皮质灌注减少。本例肝硬变诊断明确,在无血容量不足情况下急性少尿,少尿和止痛药美舒宁关系密切。该药为非甾体类抗炎药,化学结构为4-硝基-2-苯氧基甲磺酰苯胺,其抑制前列腺素合成的作用仅为消炎痛的1/5。在应用该药ld后患者尿量急剧减少,用PGEl治疗效果明显。

    通过本例抢救,我们有几点体会:①晚期肝病者肾内血管舒/缩的平衡已很脆弱,因此晚期肝病应禁用非甾类抗炎药,以免因抑制肾内前列腺素合成破坏肾内血管舒/缩平稳机制。②多巴胺小剂量静滴对增加肾血流灌注增加尿量确有作用。⑧PGE,抢救非甾类抗炎药所致肝肾综合征效果明显。④PGE1有扩血管作用,可能导致血压下降,肾灌注不足,应和多巴胺、阿拉明联合使用。

    收稿日期:2000-01-24

    修稿日期:2000-03-23, 百拇医药