小儿癫痫持续状态44例临床分析黄小池
作者：
单位：黄小池(广东省遂溪县人民医院，遂溪 52430 0)
关键词：癫痫持续状态；治疗；诊断
广东医学院学报000247 文章编号：1005-4057(2000)02-0194-01
癫痫持续状态是儿科危重症之一，可分为惊厥性和非惊厥性两种，前者 对 血流动力学影响较大，可造成脑的永久性损伤，甚至危及生命，后者由于临床认识不足，常 误诊。现将1995年1月至1999年4月间我院44例癫痫持续状态总结如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共44例，全部符合一次癫痫发作持续30 min 以上或虽有间歇但 意识不能恢复，反复频繁发作30 min 以上的诊断标准[1]。其中男1 9例，女25例；年龄最小8个月，最大12岁，<3岁16例，占 35%。所有病例的均行脑电图检查，5例发作期记录，其余均缓解期记录；结 果正常及界限性6例，轻度异常11例，中重度异常27例，其中有痫性放 电波26例。17例作脑脊液检查，全部正常。头颅CT 检查29例，异 常16例。36例测定血生化：二氧化碳结合力降低16例，低钙4例， 低钠1例， 高血糖2例。19例经皮测血氧饱和度：<90%9例。心电图检查43例 ，有明显ST-T 改变16例，室上速3例。
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1.2 发作类型及临床诊断
(1) 发作类型：惊厥性癫痫状态37例占84%，其中全身性35例(强 直一阵挛性22例，强直性6例，阵挛性7例)，部分性2例，均为简单 部分性发作；非厥性癫痫状态7例占15%，其中失神性癫痫状态5例，复杂 部分性癫痫状态2例。(2) 临床诊断：惊厥性癫痫持续状态根据临床发作特 征[1]，诊断多不困难。非惊厥性癫痫持续状态，共7例，其中4例首次 发作，表现为发作性意识障碍5例，嗜睡与焦虑不安，哭笑无常交替出现者2例 ，入院时误诊为“病毒性脑炎”3例，“癔病”1例；7例患儿脑电图均 发现痫性放电波，其中5例发作期记录。
1.3 治疗与疗效
(1) 惊厥性癫痫状态：常规给予安定静注，每次0.3～0.5 mg/kg， 必要时10～15 min 后重复使用；同时用苯巴比妥肌注10 mg/kg， 并于2 h 后加到负荷量15～20 mg/kg，12 h 后给予维持量5 mg/kg.d。结果34例惊厥控制，3例经上述治疗无效加用利多卡因， 每次1～2 mg/kg，静注，起效后1～2 mg/kg.h 静滴维持，其 中2例有效，1例无效。全部病例给予严格呼吸管理，脱水，吸氧，必要时加 用激素。本组37例，死亡2例，其中1例抽搐持续12 h 不能控制死 亡，另1例由于抽搐时间过长，虽然控制抽搐，最后死于多系统功能衰竭。(2) 非惊厥性癫痫状态：失神性用安定静注，每次0.3～0.5 mg/kg，5 例病儿用后5 min 内神志转清；意识恢复后用丙戊酸钠，30～40 m g/kg.d，或用氯硝安定，0.1～0.2 mg/kg.d，分次口服。复 杂部分性2例用安定静注后仍不能控制，口服卡马西平20 mg/kg.d， 3 d 后以控制。
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2 讨论
惊厥性癫痫持续状态可造成机体严重缺氧，引起重要器官功能受损，尤其脑的损伤、 脑水肿等，会使抽搐更难控制。如何尽快控制抽搐是抢救的关键。笔者以为必须用 足量安定以控制抽搐，过去我们曾用安定灌肠等法，但效果不佳，因此认为安定应 以缓慢静注为好。注射过程中若抽搐控制，则可停止注射；若注射至计算量后抽搐 不能控制，应视病人呼吸情况适当增加0.1～0.2 mg/kg，并同时肌注 足量苯巴比妥。本文之中苯巴比妥均用至负荷量再维持。本文病例中未发现因药物 引起的严重呼吸抑制情况。安定静注起效快，止惊效果好，由于再分布，有效时间 仅维持30～60 min[2]。大剂量苯巴比妥止惊效果好，起效慢，但作 用持久。因此两药合用可取长补短，从而达到治疗效果。利多卡因能稳定细胞膜使 其兴奋性降低，作为止惊的二线药物，有一定临床价值。由于长时间反复抽搐、缺 氧、脑水肿、痰液阻塞、舌根后坠，以及使用大剂量止惊药物等可致呼吸衰竭；因 此抢救过程中应重视呼吸管理，消除脑水肿，纠正低氧血症及酸中毒等。
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非惊厥性癫痫状态临床并非罕见，以往由于认识不足和诊断标准不一致常被误诊 [3]。非惊厥性癫痫状态，尤其首次发作诊断较困难，脑电图是重要依据。笔者 认为对发作性意识及定向力障碍和精神错乱等患儿，应进行脑电图检查，最好发作 期记录；注意除外脑炎、代谢性脑病、癔病等作出诊断。从本文治疗情况看，失神 性癫痫状态对静注安定较敏感，但须口服药物维持；复杂部分性癫痫状态对卡马西 平有效。
作者简介：黄小池，男，1963年5月出生，学士，副主任医师
参考文献
[1] 钟炎.小儿癫痫持续状态的防治.中国实用儿科杂志，1994，9 (1)：49
[2] 倪根珊主编.药物临床应用撷萃.北京：八一出版社，1994.72
[3] 周水珍，陈天兰，孙道开，等.非惊厥性癫持续状态的临床分析.中华 儿科杂志，1995，33(5)：290
收稿日期：1999-07-01；修订日期：2000-01-11, http://www.100md.com
单位：黄小池(广东省遂溪县人民医院，遂溪 52430 0)
关键词：癫痫持续状态；治疗；诊断
广东医学院学报000247 文章编号：1005-4057(2000)02-0194-01
癫痫持续状态是儿科危重症之一，可分为惊厥性和非惊厥性两种，前者 对 血流动力学影响较大，可造成脑的永久性损伤，甚至危及生命，后者由于临床认识不足，常 误诊。现将1995年1月至1999年4月间我院44例癫痫持续状态总结如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共44例，全部符合一次癫痫发作持续30 min 以上或虽有间歇但 意识不能恢复，反复频繁发作30 min 以上的诊断标准[1]。其中男1 9例，女25例；年龄最小8个月，最大12岁，<3岁16例，占 35%。所有病例的均行脑电图检查，5例发作期记录，其余均缓解期记录；结 果正常及界限性6例，轻度异常11例，中重度异常27例，其中有痫性放 电波26例。17例作脑脊液检查，全部正常。头颅CT 检查29例，异 常16例。36例测定血生化：二氧化碳结合力降低16例，低钙4例， 低钠1例， 高血糖2例。19例经皮测血氧饱和度：<90%9例。心电图检查43例 ，有明显ST-T 改变16例，室上速3例。
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1.2 发作类型及临床诊断
(1) 发作类型：惊厥性癫痫状态37例占84%，其中全身性35例(强 直一阵挛性22例，强直性6例，阵挛性7例)，部分性2例，均为简单 部分性发作；非厥性癫痫状态7例占15%，其中失神性癫痫状态5例，复杂 部分性癫痫状态2例。(2) 临床诊断：惊厥性癫痫持续状态根据临床发作特 征[1]，诊断多不困难。非惊厥性癫痫持续状态，共7例，其中4例首次 发作，表现为发作性意识障碍5例，嗜睡与焦虑不安，哭笑无常交替出现者2例 ，入院时误诊为“病毒性脑炎”3例，“癔病”1例；7例患儿脑电图均 发现痫性放电波，其中5例发作期记录。
1.3 治疗与疗效
(1) 惊厥性癫痫状态：常规给予安定静注，每次0.3～0.5 mg/kg， 必要时10～15 min 后重复使用；同时用苯巴比妥肌注10 mg/kg， 并于2 h 后加到负荷量15～20 mg/kg，12 h 后给予维持量5 mg/kg.d。结果34例惊厥控制，3例经上述治疗无效加用利多卡因， 每次1～2 mg/kg，静注，起效后1～2 mg/kg.h 静滴维持，其 中2例有效，1例无效。全部病例给予严格呼吸管理，脱水，吸氧，必要时加 用激素。本组37例，死亡2例，其中1例抽搐持续12 h 不能控制死 亡，另1例由于抽搐时间过长，虽然控制抽搐，最后死于多系统功能衰竭。(2) 非惊厥性癫痫状态：失神性用安定静注，每次0.3～0.5 mg/kg，5 例病儿用后5 min 内神志转清；意识恢复后用丙戊酸钠，30～40 m g/kg.d，或用氯硝安定，0.1～0.2 mg/kg.d，分次口服。复 杂部分性2例用安定静注后仍不能控制，口服卡马西平20 mg/kg.d， 3 d 后以控制。
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2 讨论
惊厥性癫痫持续状态可造成机体严重缺氧，引起重要器官功能受损，尤其脑的损伤、 脑水肿等，会使抽搐更难控制。如何尽快控制抽搐是抢救的关键。笔者以为必须用 足量安定以控制抽搐，过去我们曾用安定灌肠等法，但效果不佳，因此认为安定应 以缓慢静注为好。注射过程中若抽搐控制，则可停止注射；若注射至计算量后抽搐 不能控制，应视病人呼吸情况适当增加0.1～0.2 mg/kg，并同时肌注 足量苯巴比妥。本文之中苯巴比妥均用至负荷量再维持。本文病例中未发现因药物 引起的严重呼吸抑制情况。安定静注起效快，止惊效果好，由于再分布，有效时间 仅维持30～60 min[2]。大剂量苯巴比妥止惊效果好，起效慢，但作 用持久。因此两药合用可取长补短，从而达到治疗效果。利多卡因能稳定细胞膜使 其兴奋性降低，作为止惊的二线药物，有一定临床价值。由于长时间反复抽搐、缺 氧、脑水肿、痰液阻塞、舌根后坠，以及使用大剂量止惊药物等可致呼吸衰竭；因 此抢救过程中应重视呼吸管理，消除脑水肿，纠正低氧血症及酸中毒等。
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非惊厥性癫痫状态临床并非罕见，以往由于认识不足和诊断标准不一致常被误诊 [3]。非惊厥性癫痫状态，尤其首次发作诊断较困难，脑电图是重要依据。笔者 认为对发作性意识及定向力障碍和精神错乱等患儿，应进行脑电图检查，最好发作 期记录；注意除外脑炎、代谢性脑病、癔病等作出诊断。从本文治疗情况看，失神 性癫痫状态对静注安定较敏感，但须口服药物维持；复杂部分性癫痫状态对卡马西 平有效。
作者简介：黄小池，男，1963年5月出生，学士，副主任医师
参考文献
[1] 钟炎.小儿癫痫持续状态的防治.中国实用儿科杂志，1994，9 (1)：49
[2] 倪根珊主编.药物临床应用撷萃.北京：八一出版社，1994.72
[3] 周水珍，陈天兰，孙道开，等.非惊厥性癫持续状态的临床分析.中华 儿科杂志，1995，33(5)：290
收稿日期：1999-07-01；修订日期：2000-01-11, http://www.100md.com