危重型肾综合征出血热伴心脏骤停2次抢救成功1例
作者：郭秋君 赵彩彦 刘金星 曹治宸 李兵顺
单位：郭秋君(河北省秦皇岛市第三医院 秦皇岛 066001)；赵彩彦 刘金星 曹治宸 李兵顺(河北医科大学第三医院)
关键词：肾综合征性出血热；并发症；肾综合征性出血热；治疗；心脏骤停；治疗
河北医科大学学报000237
中图号 R512.8
患者,男性,55岁。因发热4天后出现乏力、食欲不振18天,无尿8天入院。曾反复出现晕厥、呕血、黑便,辗转3家医院,血液透析5次,无好转。查体:T 37.1℃,P 80,R 20,Bp 165/90mmHg。精神萎靡,皮肤有瘀斑,球结膜水肿。右下肺闻及细湿音。心界不大,心率80次/min,偶可闻及早搏,心音较低钝,各瓣膜未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,有移动性浊音。双下肢指凹性水肿。出血热荧光抗体IgG 1∶160。血肌酐1 380μmol/L,血钾6.8 mmol/L,二氧化碳结合力15 mmol/L,血肌酸磷酸激酶160 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶16 U/L,谷丙转氨酶125 U/L,空腹血糖7.0 mmol/L。患者无尿,存在严重肾功能衰竭、高血钾、酸中毒;心脏、肝脏、胰腺功能受损;皮肤瘀斑、鼻出血、呕血、黑便、全程肉眼血尿。诊断肾综合征出血热,危重型,少尿期。给予稳定内环境,血液透析,补液,强效利尿剂,心肌营养药,保肝药及凝血酶原复合物、血小板等治疗。1周后病情稍有好转,尿量500 ml/d,血肌酐仍不降。于入院第10 d血液透析时及入院37 d(多尿期第7 d),起坐时突然出现抽搐,心音消失,立即行心肺复苏,约3 min恢复心跳。检查血钾、钠、氯均正常。分析心跳骤停与心功能受损有关。未再血液透析。严密观察病情,给予心电监护及中心静脉压监测,调整补液量,稳定内环境,维护重要脏器功能,逐渐好转进入恢复期。住院90 d血生化指标恢复正常,出院。
讨论 近年研究证实肾综合征出血热病毒汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染,其基本病理变化为全身微血管损伤,重症患者可出现多脏器受损,死亡率高。本患者有心、肝、肾、消化道及凝血功能受损表现,其中心、肾功能受损尤为严重,无尿少尿达40 d之久,血肌酐达1 380 μmol/L,两次出现心脏骤停。病情危重。分析与下列因素有关:年龄较大,血压高,心肾代偿功能差;感染病毒的毒力强、数量多;心理负担重;反复转院,未能及时系统的治疗。本病无特效药,治疗成功的关键是早发现、早诊断、早治疗、就地治疗。严密观察病情,及早发现和处理各种并发症,维持内环境稳定,保护重要脏器功能是降低病死率的重要环节。
(1999-10-26 收稿), http://www.100md.com
单位：郭秋君(河北省秦皇岛市第三医院 秦皇岛 066001)；赵彩彦 刘金星 曹治宸 李兵顺(河北医科大学第三医院)
关键词：肾综合征性出血热；并发症；肾综合征性出血热；治疗；心脏骤停；治疗
河北医科大学学报000237
中图号 R512.8
患者,男性,55岁。因发热4天后出现乏力、食欲不振18天,无尿8天入院。曾反复出现晕厥、呕血、黑便,辗转3家医院,血液透析5次,无好转。查体:T 37.1℃,P 80,R 20,Bp 165/90mmHg。精神萎靡,皮肤有瘀斑,球结膜水肿。右下肺闻及细湿音。心界不大,心率80次/min,偶可闻及早搏,心音较低钝,各瓣膜未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,有移动性浊音。双下肢指凹性水肿。出血热荧光抗体IgG 1∶160。血肌酐1 380μmol/L,血钾6.8 mmol/L,二氧化碳结合力15 mmol/L,血肌酸磷酸激酶160 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶16 U/L,谷丙转氨酶125 U/L,空腹血糖7.0 mmol/L。患者无尿,存在严重肾功能衰竭、高血钾、酸中毒;心脏、肝脏、胰腺功能受损;皮肤瘀斑、鼻出血、呕血、黑便、全程肉眼血尿。诊断肾综合征出血热,危重型,少尿期。给予稳定内环境,血液透析,补液,强效利尿剂,心肌营养药,保肝药及凝血酶原复合物、血小板等治疗。1周后病情稍有好转,尿量500 ml/d,血肌酐仍不降。于入院第10 d血液透析时及入院37 d(多尿期第7 d),起坐时突然出现抽搐,心音消失,立即行心肺复苏,约3 min恢复心跳。检查血钾、钠、氯均正常。分析心跳骤停与心功能受损有关。未再血液透析。严密观察病情,给予心电监护及中心静脉压监测,调整补液量,稳定内环境,维护重要脏器功能,逐渐好转进入恢复期。住院90 d血生化指标恢复正常,出院。
讨论 近年研究证实肾综合征出血热病毒汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染,其基本病理变化为全身微血管损伤,重症患者可出现多脏器受损,死亡率高。本患者有心、肝、肾、消化道及凝血功能受损表现,其中心、肾功能受损尤为严重,无尿少尿达40 d之久,血肌酐达1 380 μmol/L,两次出现心脏骤停。病情危重。分析与下列因素有关:年龄较大,血压高,心肾代偿功能差;感染病毒的毒力强、数量多;心理负担重;反复转院,未能及时系统的治疗。本病无特效药,治疗成功的关键是早发现、早诊断、早治疗、就地治疗。严密观察病情,及早发现和处理各种并发症,维持内环境稳定,保护重要脏器功能是降低病死率的重要环节。
(1999-10-26 收稿), http://www.100md.com