简易促性腺激素激发试验
作者：刘丽 钟玉葵 赵小媛
单位：(广东省广州市儿童医院510120)
关键词：性早熟；促性腺激素激发试验；磁分离酶免疫法；达必佳
广东医学000305
【摘要】 目的 探讨一种简便价廉的促性腺激素激发试验的方法。方法 对38例血清黄体生成素(LH)>9 IU/L性早熟患儿性激素激发试验进行了观察分析。所有患儿均于清晨空腹进行促性腺激素激发试验，采用达必佳(triptorelin)100 μg皮下注射，注射前和注射后30，60，90，120 min各抽静脉血1次测血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、LH和卵泡生成素(FSH)。结果 38例患儿达必佳注射前后E2和T无明显变化，LH和FSH变化显著，LH于30 min时即明显升高(P<0.01)，89%峰值出现在30～90 min，以60 min为甚，但30，60，90和120 min间LH值差异无显著性(P>0.05)。FSH亦于30 min时即明显升高(P<0.01)，84%峰值出现在90～120 min，60，90和120 min间FSH值差异无显著性(P>0.05)。表明达必佳对E2和T分泌无直接作用，而促LH和FSH作用明显，LH分泌峰值出现在60 min，较FSH分泌峰值出现在90～120 min早。结论 因真性性早熟主要依据LH值判断，因此促性腺激素激发试验可简化为达必佳注射前和注射后60 min各抽血1次测LH，FSH即可，尤其真性性早熟治疗观察过程中，既减少患儿痛苦，也可减少检测费用。
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性早熟是儿科常见的一种内分泌疾病，促性腺激素激发试验对性早熟诊断和治疗观察十分重要，传统的性激素激发试验需采血测黄体生成素(LH)和卵泡生成素(FSH)至少5次，然后根据LH反应峰值和LH/FSH值进行分析判断，临床操作过程繁琐，费用亦多，为能够寻找一种简便价廉方法，我们对38例LH>9 IU/L的性早熟患儿性激素激发试验结果进行了观察分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共38例，女36例，男2例，年龄8个月至14岁，平均(7.5±2.7)岁；骨龄2～15岁，平均(9.2±4.8)岁，均为第二性征提早出现0.5 a以上的初诊患儿，未曾用过任何性激素类药物治疗，其中伴外周性脑积水1例，垂体微腺瘤1例，脑炎后遗症1例。
1.2 方法 所有患儿均于清晨空腹进行促性腺激素激发试验，采用达必佳(triptorelin)100 μg皮下注射，注射前和注射后30，60，90，120 min各抽静脉血1次，分离血清置-20℃冰箱保存待测雌二醇(E2)、睾酮(T)、LH和FSH，检测用磁分离酶免疫法，试剂由Serono公司提供。
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1.3 统计学方法 应用微软公司excel软件作t检验对资料进行统计分析。
2 结果
2.1 LH变化 达必佳注射后30 min 38例(100%)患儿LH值均明显上升，大于9 IU/L，与注射前比较差异显著(P<0.01)；LH峰值30 min出现者8例(21%)，60 min出现者19例(50%)，90 min出现者7例(18%)，120 min出现者4例(10%)，但30，60，90和120 min LH值差异无显著性(P>0.05)。
2.2 FSH变化 达必佳注射后30 min 38例(100%)患儿FSH值亦明显上升，与注射前比较差异有显著性(P<0.01)；FSH峰值30 min出现者0例(0%)，60 min出现者6例(16%)，90 min出现者15例(39%)，120 min出现者17例(45%)，60，90和120 min FSH值差异无显著性(P>0.05)。
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2.3 E2和T变化 达必佳注射前和注射后30,60,90,120 min的E2和T值均无明显变化(P>0.05)。见表1。
表1 38例性早熟患儿性激素激发试验结果 时间
(min)
LH
(IU/L)
FSH
(IU/L)
E2
(pmol/L)
T
, 百拇医药
(nmol/L)
0
3.4±2.8
?4.8±2.7
82.7±81.7
19.2±3.6
30
23.9±16.2
9.9±5.1
79.0±53.3
16.7±3.5
60
, 百拇医药
27.7±20.4
12.6±7.0
74.0±49.5
18.8±4.5
90
25.3±17.6
13.7±7.3
83.9±46.7
17.9±5.2
120
23.6±17.3
13.4±7.7
, 百拇医药
87.2±57.1
18.0±4.0
3 讨论
下丘脑-垂体-性腺轴的任何部位病变均可导致性早熟，根据病变部位不同可将性早熟分为真性和假性性早熟两类，下丘脑-垂体启动引起LH和FSH升高所致的性早熟为真性性早熟，否则为假性性早熟，两者病因不同，治疗也不同，因此鉴别诊断很重要。
真性性早熟患儿LH和FSH分泌呈间歇性，随机抽血检测常不能抓住LH和FSH分泌峰，因此单纯检测1次无法区别系真性或假性性早熟，促性腺激素激发试验[1]是临床上常用的一种主要鉴别方法。传统促性腺激素激发试验用促性腺激素释放激素(GnRH)作为激发药物，GnRH注射前及注射后30，60，90，120 min各抽血1次检测LH和FSH，然后根据LH反应峰值和(或)LH/FSH比值来诊断真性或假性性早熟。
, 百拇医药
达必佳是促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，本组试验显示，达必佳注射前后E2和T无明显变化，LH和FSH变化显著，LH于30 min时即明显升高，60 min达高峰，89%峰值出现在30～90 min，FSH亦于30 min时即明显升高，但84%峰值出现在90～120 min。表明达必佳对E2和T分泌无直接作用，而促LH和FSH作用明显，LH分泌峰值较FSH分泌峰值出现早，因真性性早熟主要依据LH值判断。因此我们认为达必佳注射后60 min采1次血测LH，FSH即可反映其分泌情况，尤其GnRHa治疗观察过程中，既减少患儿痛苦，也可减少检测费用。
参考文献
[1]Sippell WG. Diagnosis and treatment of central precocious puberty-can final height be improved? German/Dutch Central Precocious Puberty Study Group. Horm Res, 1994, 41(Suppl 2):14
(收稿日期：1999-12-28), 百拇医药
单位：(广东省广州市儿童医院510120)
关键词：性早熟；促性腺激素激发试验；磁分离酶免疫法；达必佳
广东医学000305
【摘要】 目的 探讨一种简便价廉的促性腺激素激发试验的方法。方法 对38例血清黄体生成素(LH)>9 IU/L性早熟患儿性激素激发试验进行了观察分析。所有患儿均于清晨空腹进行促性腺激素激发试验，采用达必佳(triptorelin)100 μg皮下注射，注射前和注射后30，60，90，120 min各抽静脉血1次测血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、LH和卵泡生成素(FSH)。结果 38例患儿达必佳注射前后E2和T无明显变化，LH和FSH变化显著，LH于30 min时即明显升高(P<0.01)，89%峰值出现在30～90 min，以60 min为甚，但30，60，90和120 min间LH值差异无显著性(P>0.05)。FSH亦于30 min时即明显升高(P<0.01)，84%峰值出现在90～120 min，60，90和120 min间FSH值差异无显著性(P>0.05)。表明达必佳对E2和T分泌无直接作用，而促LH和FSH作用明显，LH分泌峰值出现在60 min，较FSH分泌峰值出现在90～120 min早。结论 因真性性早熟主要依据LH值判断，因此促性腺激素激发试验可简化为达必佳注射前和注射后60 min各抽血1次测LH，FSH即可，尤其真性性早熟治疗观察过程中，既减少患儿痛苦，也可减少检测费用。
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性早熟是儿科常见的一种内分泌疾病，促性腺激素激发试验对性早熟诊断和治疗观察十分重要，传统的性激素激发试验需采血测黄体生成素(LH)和卵泡生成素(FSH)至少5次，然后根据LH反应峰值和LH/FSH值进行分析判断，临床操作过程繁琐，费用亦多，为能够寻找一种简便价廉方法，我们对38例LH>9 IU/L的性早熟患儿性激素激发试验结果进行了观察分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共38例，女36例，男2例，年龄8个月至14岁，平均(7.5±2.7)岁；骨龄2～15岁，平均(9.2±4.8)岁，均为第二性征提早出现0.5 a以上的初诊患儿，未曾用过任何性激素类药物治疗，其中伴外周性脑积水1例，垂体微腺瘤1例，脑炎后遗症1例。
1.2 方法 所有患儿均于清晨空腹进行促性腺激素激发试验，采用达必佳(triptorelin)100 μg皮下注射，注射前和注射后30，60，90，120 min各抽静脉血1次，分离血清置-20℃冰箱保存待测雌二醇(E2)、睾酮(T)、LH和FSH，检测用磁分离酶免疫法，试剂由Serono公司提供。
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1.3 统计学方法 应用微软公司excel软件作t检验对资料进行统计分析。
2 结果
2.1 LH变化 达必佳注射后30 min 38例(100%)患儿LH值均明显上升，大于9 IU/L，与注射前比较差异显著(P<0.01)；LH峰值30 min出现者8例(21%)，60 min出现者19例(50%)，90 min出现者7例(18%)，120 min出现者4例(10%)，但30，60，90和120 min LH值差异无显著性(P>0.05)。
2.2 FSH变化 达必佳注射后30 min 38例(100%)患儿FSH值亦明显上升，与注射前比较差异有显著性(P<0.01)；FSH峰值30 min出现者0例(0%)，60 min出现者6例(16%)，90 min出现者15例(39%)，120 min出现者17例(45%)，60，90和120 min FSH值差异无显著性(P>0.05)。
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2.3 E2和T变化 达必佳注射前和注射后30,60,90,120 min的E2和T值均无明显变化(P>0.05)。见表1。
表1 38例性早熟患儿性激素激发试验结果 时间
(min)
LH
(IU/L)
FSH
(IU/L)
E2
(pmol/L)
T
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(nmol/L)
0
3.4±2.8
?4.8±2.7
82.7±81.7
19.2±3.6
30
23.9±16.2
9.9±5.1
79.0±53.3
16.7±3.5
60
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27.7±20.4
12.6±7.0
74.0±49.5
18.8±4.5
90
25.3±17.6
13.7±7.3
83.9±46.7
17.9±5.2
120
23.6±17.3
13.4±7.7
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87.2±57.1
18.0±4.0
3 讨论
下丘脑-垂体-性腺轴的任何部位病变均可导致性早熟，根据病变部位不同可将性早熟分为真性和假性性早熟两类，下丘脑-垂体启动引起LH和FSH升高所致的性早熟为真性性早熟，否则为假性性早熟，两者病因不同，治疗也不同，因此鉴别诊断很重要。
真性性早熟患儿LH和FSH分泌呈间歇性，随机抽血检测常不能抓住LH和FSH分泌峰，因此单纯检测1次无法区别系真性或假性性早熟，促性腺激素激发试验[1]是临床上常用的一种主要鉴别方法。传统促性腺激素激发试验用促性腺激素释放激素(GnRH)作为激发药物，GnRH注射前及注射后30，60，90，120 min各抽血1次检测LH和FSH，然后根据LH反应峰值和(或)LH/FSH比值来诊断真性或假性性早熟。
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达必佳是促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，本组试验显示，达必佳注射前后E2和T无明显变化，LH和FSH变化显著，LH于30 min时即明显升高，60 min达高峰，89%峰值出现在30～90 min，FSH亦于30 min时即明显升高，但84%峰值出现在90～120 min。表明达必佳对E2和T分泌无直接作用，而促LH和FSH作用明显，LH分泌峰值较FSH分泌峰值出现早，因真性性早熟主要依据LH值判断。因此我们认为达必佳注射后60 min采1次血测LH，FSH即可反映其分泌情况，尤其GnRHa治疗观察过程中，既减少患儿痛苦，也可减少检测费用。
参考文献
[1]Sippell WG. Diagnosis and treatment of central precocious puberty-can final height be improved? German/Dutch Central Precocious Puberty Study Group. Horm Res, 1994, 41(Suppl 2):14
(收稿日期：1999-12-28), 百拇医药