动态血压监测对鉴别血尿来源的临床意义
作者：卢国元 成兴波 施毕 朱玉芳
单位：卢国元(215006 苏州医学院附属第一医院肾内科)； 成兴波(215006 苏州医学院附属第一医院肾内科)； 施毕(215006 苏州医学院附属第一医院肾内科)； 朱玉芳(215006 苏州医学院附属第一医院肾内科)
关键词：
江苏医药000445 近年来国内外将动态血压监测(ABPM)用于临床，作者发现肾小球性血尿及非肾小球性血尿患者动态血压规律有明显差异，可能对血尿来源的鉴别有一定意义，现将结果报告如下。
对象与方法
一、对象
共检测患者48例，男35例，女13例，年龄16～65岁，平均34.6±24.6岁，其中肾活检确诊为肾小球病变者25例，经详细泌尿外科检查或经手术确诊的非肾小球病变者23例。
, http://www.100md.com
二、方法
ABPM使用美国Welch Allyn/Tycos公司的Quiet Trak无创性携带式血压监测仪，其测试数据已作精确性和有效性检验。
ABPM测量时袖带固定于右上肢，白昼(8∶00～22∶00)每15 min，夜间(22∶00～8∶00)每30 min自动充气测压1次，记录时间不得少于22小时，监测时间从上午8时到次日上午8时。受检者日常活动不受限，嘱其测试时上肢保持相对静止状态，以保证数据可靠性。监测结束后用QTRAK数据分析仪打印出有效监测数据、测压时间、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。自动剔除SBP<60 mmHg或>250 mmHg，DBP<30 mmHg或>160 mmHg的数据，如无效记录>总记录数20%，则隔日重测。
根据ABPM记录，夜间MAP(nMAP)均值低于白昼平均血压10%或10 mmHg以上者为“勺型”，反之为“非勺型”动态血压。
, 百拇医药
文中数据用
±s表示，组间差异性分析用t检验，计数资料分析用χ2检验。
结 果
一、两组间性别、年龄、偶测SBP及DBP无显著性差别(P>0.05)，见表1。
二、肾小球性血尿24hSBP、24hDBP，夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)及nMAP值均显著高于非肾小球性血尿组(P<0.05)，见表1。
表1 肾性及非肾性血尿患者的一般资料及ABPM值(kPa，±s)
肾小球性血尿组
, 百拇医药
(n=25)
非肾小球性血尿组
(n=23)
例数(M/F)
25(18/7)
23(17/6)
年龄(岁)
32.5±1.45
32.8±1.61
偶测SBP
DBP
18.01±0.81
, 百拇医药
11.51±0.98
17.89±0.72
11.40±0.68
24hSBP
DBP
16.97±0.75
11.73±0.40
15.33±0.31*
10.91±0.30*
白天SBP
DBP
, 百拇医药
17.31±0.40
11.87±0.33
16.31±0.40
11.11±0.30
MAP
13.68±0.39
12.84±0.37
夜间SBP
DBP
16.44±1.11
11.75±0.40
14.31±0.40*
, 百拇医药
9.51±0.31*
MAP
13.31±0.60
11.11±0.39*
与肾小球血尿组比*P<0.05
三、肾小球性血尿组(100%)平均ABPM曲线平坦，夜间血压下降消失，呈“非勺型”，而多数(91.3%)非肾小球性血尿组夜间血压下降呈“勺型”状态。
讨 论
血尿是泌尿系统疾病的常见症状，临床上要确定其来源并不容易，尿红细胞形态分析易受主观因素影响，且重复性欠佳；尿红细胞容积和分布曲线的测定易受尿路感染及血尿程度的影响，敏感性和特异性分别为84.1%、84.6%；尿蛋白成份分析易受尿蛋白量等因素影响，特异性和敏感性均达95%。本研究发现肾小球性血尿患者(100%)24hABPM昼夜血压曲线规律呈非勺型，而非肾小球性血尿患者(91.3%)呈勺型状态。且ABPM监测不受时间、地点限制，不受血尿程度及主观因素的影响。
对正常人血压昼夜节律机理的研究显示：(1)受交感迷走神经平衡的昼夜节律性变化的影响；(2)受体力和脑力活动变化的影响；(3)人体内在的节律对血压昼夜节律的调节。肾小球性血尿患者夜间血压下降幅度降低，“勺型”消失的原因国内外文献未见报道，可能与肾脏病变引起的水钠潴留有关。
由于ABPM操作简单、影响因素小、客观性强、诊断符合率高、重复性强，作者认为它可以作为鉴别血尿来源的一种方法。, 百拇医药
单位：卢国元(215006 苏州医学院附属第一医院肾内科)； 成兴波(215006 苏州医学院附属第一医院肾内科)； 施毕(215006 苏州医学院附属第一医院肾内科)； 朱玉芳(215006 苏州医学院附属第一医院肾内科)
关键词：
江苏医药000445 近年来国内外将动态血压监测(ABPM)用于临床，作者发现肾小球性血尿及非肾小球性血尿患者动态血压规律有明显差异，可能对血尿来源的鉴别有一定意义，现将结果报告如下。
对象与方法
一、对象
共检测患者48例，男35例，女13例，年龄16～65岁，平均34.6±24.6岁，其中肾活检确诊为肾小球病变者25例，经详细泌尿外科检查或经手术确诊的非肾小球病变者23例。
, http://www.100md.com
二、方法
ABPM使用美国Welch Allyn/Tycos公司的Quiet Trak无创性携带式血压监测仪，其测试数据已作精确性和有效性检验。
ABPM测量时袖带固定于右上肢，白昼(8∶00～22∶00)每15 min，夜间(22∶00～8∶00)每30 min自动充气测压1次，记录时间不得少于22小时，监测时间从上午8时到次日上午8时。受检者日常活动不受限，嘱其测试时上肢保持相对静止状态，以保证数据可靠性。监测结束后用QTRAK数据分析仪打印出有效监测数据、测压时间、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。自动剔除SBP<60 mmHg或>250 mmHg，DBP<30 mmHg或>160 mmHg的数据，如无效记录>总记录数20%，则隔日重测。
根据ABPM记录，夜间MAP(nMAP)均值低于白昼平均血压10%或10 mmHg以上者为“勺型”，反之为“非勺型”动态血压。
, 百拇医药
文中数据用
±s表示，组间差异性分析用t检验，计数资料分析用χ2检验。结 果
一、两组间性别、年龄、偶测SBP及DBP无显著性差别(P>0.05)，见表1。
二、肾小球性血尿24hSBP、24hDBP，夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)及nMAP值均显著高于非肾小球性血尿组(P<0.05)，见表1。
表1 肾性及非肾性血尿患者的一般资料及ABPM值(kPa，
±s)肾小球性血尿组
, 百拇医药
(n=25)
非肾小球性血尿组
(n=23)
例数(M/F)
25(18/7)
23(17/6)
年龄(岁)
32.5±1.45
32.8±1.61
偶测SBP
DBP
18.01±0.81
, 百拇医药
11.51±0.98
17.89±0.72
11.40±0.68
24hSBP
DBP
16.97±0.75
11.73±0.40
15.33±0.31*
10.91±0.30*
白天SBP
DBP
, 百拇医药
17.31±0.40
11.87±0.33
16.31±0.40
11.11±0.30
MAP
13.68±0.39
12.84±0.37
夜间SBP
DBP
16.44±1.11
11.75±0.40
14.31±0.40*
, 百拇医药
9.51±0.31*
MAP
13.31±0.60
11.11±0.39*
与肾小球血尿组比*P<0.05
三、肾小球性血尿组(100%)平均ABPM曲线平坦，夜间血压下降消失，呈“非勺型”，而多数(91.3%)非肾小球性血尿组夜间血压下降呈“勺型”状态。
讨 论
血尿是泌尿系统疾病的常见症状，临床上要确定其来源并不容易，尿红细胞形态分析易受主观因素影响，且重复性欠佳；尿红细胞容积和分布曲线的测定易受尿路感染及血尿程度的影响，敏感性和特异性分别为84.1%、84.6%；尿蛋白成份分析易受尿蛋白量等因素影响，特异性和敏感性均达95%。本研究发现肾小球性血尿患者(100%)24hABPM昼夜血压曲线规律呈非勺型，而非肾小球性血尿患者(91.3%)呈勺型状态。且ABPM监测不受时间、地点限制，不受血尿程度及主观因素的影响。
对正常人血压昼夜节律机理的研究显示：(1)受交感迷走神经平衡的昼夜节律性变化的影响；(2)受体力和脑力活动变化的影响；(3)人体内在的节律对血压昼夜节律的调节。肾小球性血尿患者夜间血压下降幅度降低，“勺型”消失的原因国内外文献未见报道，可能与肾脏病变引起的水钠潴留有关。
由于ABPM操作简单、影响因素小、客观性强、诊断符合率高、重复性强，作者认为它可以作为鉴别血尿来源的一种方法。, 百拇医药