1～11岁先天性马蹄内翻足治疗方法改进
作者：陈秋生 朱立新 陈霞 杨绍安 江浩
单位：陈秋生(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)；朱立新(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)；陈霞(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)；杨绍安(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)；江浩(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)
关键词：马蹄足畸形； 外固定器
临床骨科杂志000115
【摘要】 目的 介绍自行设计的外固定架治疗1～11岁先天性马蹄内翻足的方法和效果。方法 根据足的大小选用3套外固定架，固定准确穿过胫骨、跟骨、跖骨的3枚克氏针，通过调整固定架螺杆上的螺母逐渐矫正马蹄内翻足，使病足达到或接近正常足的外形和功能。结果 按Garceau标准评定疗效。松软型：优13足，良7足，可1足，优良率95.2%；僵硬型：优4足，良5足，可3足，差6足，优良率50%。总优良率74.3%。结论 该方法效果确实，有临床应用价值。
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【中图分类号】 R726.821.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0034-02
Treatment of congenital talipes equinovarus of 1～11 year-old patients with modified external fixation frame
Chen Qiusheng, Zhu Lixin, Chen Xia, Yang Shao＇an, Jiang Hao
(Dept of Orthopaedics, Zhujiang Hospital, The 1st Military Medical University, Guangzhou, Guangdong 510282)
【Abstract】 Objective The self designed external fixation frame was used to treat the patients with congenital talipes equinovarus of patients of 1～11 year-old and the method and effect were introduced. Methods 3 sets of the frame were made based on the patients foot size to fix 3 nails through tibia, calcaneus and metatarsus respectively, and the deformity of talipes equinovarus was corrected gradually by adjusting nut in screw arbor of the frame. The feet shape and function might recover to normal or relatively normal through treatment. Results The results were assessed by Garceaus criterion. For 21 slack-type feet, 13, 7 and 1 patient obtained excellent, good and favorable results respectively. For 18 stiff-type feet, 4,5,3 and 6 patients achieved excellent, good favorable and bad results, respectively. The combined excellent and good rate was 95.2% and 50% in slacked type and stiffed type respectively. The total excellent and good rate was 74.3%. Conclusion The method has definite results and clinical value.
, 百拇医药
【Key words】 equinus defermity; external fixators
先天性马蹄内翻足一般早期先保守治疗，若无效再行手术治疗，即行足后内侧广泛软组织松解〔1,2〕。但是切口较大，瘢痕挛缩易致畸形复发。1978年始，我们将改良Charnley关节夹改制成可多平面调整的固定架，矫正1～11岁的先天性马蹄内翻足，共27例39足，疗效较满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 先天性马蹄内翻足松软型：15例21足，男10例，女5例；单足9例，双足6例；1岁3个月～3岁14足，4～7岁5足，8～11岁2足。僵硬型：12例18足，男8例，女4例；单足6例，双足6例；1～3岁13足，4～7岁4足，8～11岁1足。
1.2 改制外固定架结构与功能〔3〕 外固定架为铝合金制成，包括长短不一的连接螺杆、螺母、垫圈、扳手、旋转固定夹(一端连接螺杆，可在螺杆上垂直旋转，另一端固定钢针，使针和螺杆可同一水平旋转)。配备1～2.5 mm钢针若干枚(根据足大小选用)。
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1.3 治疗方法 先在胫骨中下1/3交界处从内向外钻入1枚克氏针(针1)，使其垂直于胫骨，并与人体冠状面平行。在跟骨上牵引针的位置，钻入1枚针(针2)，当跟骨内翻矫正后，针2应与针1平行。从第1跖骨近端，骨骺线的远侧向第4跖骨基底钻入1枚针(针3)，当前足内收内翻矫正后，针3应与针1平行(见图1)。在马蹄内翻位，依次将外固定架套在针1、针2两侧(固定架A)、针2、针3两侧(固定架B)、针3、针1两侧(固定架C)。外固定架间针1、针2、针3长度应相等。3套螺杆在足的两侧所形成的三角形不是全等三角形。固定夹在螺杆上的旋转固定螺母及固定针在固定夹的旋转固定螺母不要扭紧，使针与螺杆可万向活动。通过固定夹在螺杆上的移动矫正马蹄内翻足。若足达到中立位，正面看每套螺杆与相应两针应成长方形，3套螺杆在足两侧应成全等三角形。
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图1 马蹄足矫正后 A.正位像；B.侧位像
外固定架矫正至中立位后，为使足的活动度进一步得到改善，需适当矫枉过正，将足背伸20°，外翻10°，2～3天后再调整到0°，交替进行，即足0°位足背伸20°、外翻10°位。固定时间：松软型1～3岁3个月，4～7岁4个月，8～11岁5个月；僵硬型或年龄偏大松软型患者，畸形矫正后，外固定时间可延长1个月。
卸掉固定架后，检查足是否可维持在中立位，部分患者因肌力不平衡，有马蹄内翻复发趋势，需做胫前肌外移、胫后肌前移、软组织松解、足跗三关节截骨融合术等。
2 结果
按Garceau评定标准(1967)，松软型21足中，优13足，良7足，可1足，优良率95.2%；僵硬型18足中，优4足，良5足，可3足，差6足，优良率50%。总优良率74.3%。
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3 讨论
3.1 穿针要准确，每套固定架间的2根针距要相等。足矫正至中立位，3根针应平行，并与人体冠状面平行。正面观：每套固定架与其间的2根针应成长方形；侧面观：3套螺杆在足两侧应成全等三角形。
3.2 螺杆上固定夹的移动是靠螺母推进，螺母在推进中应循序渐进，开始稍快些，但有一定阻力后应减慢，每天推进1～2 mm为宜。切忌急于求成，以免拉伤韧带、关节囊、骨骺等，一般1个月内完成。
3.3 马蹄内翻足矫正后，固定架要维持一段时间，让跗骨、跗骨间生理解剖、生物力学逐渐恢复正常。年龄越小，骨组织、软组织塑形能力越强，固定时间越短。反之年龄越大，尤其骨组织塑形能力越弱，固定时间要延长。固定架维持过程中，可适当矫枉过正，即足中立位与矫枉过正位之间，相互交替一段时间，以求获得足的理想功能。
3.4 完成固定时间后，拆除外固定架，检查马蹄内翻足是否已完全矫正。本组部分病例未完全矫正或复发，原因为：①肌力不平衡，需附加手术改善肌力平衡，如胫前肌外移术。②关节囊、韧带顽固性挛缩，虽用外固定架将其牵引拉松、延长，但仍不理想，而需手术松解关节囊、韧带等软组织，或附加肌力平衡术。③畸形严重，年龄偏大，尤其僵硬型，跗骨等组织解剖结构已定形，塑形差，需做骨性手术，如三关节截骨融合术。术后皆需一套外固定架C固定，前二者固定6周，后者固定3个月。
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作者简介：陈秋生(1941-)，男，副主任医师，副教授。研究方向：骨病
参考文献
1，郭巨灵,蓝文正，尚天裕. 临床骨科学(4)骨病[M].第1版，北京：人民卫生出版社，1991：213～215
2，许瑞江. 先天性马蹄内翻足治疗概况[J]. 中华骨科杂志，1996；16(1)：43～44
3，李起鸿.骨外固定原理与临床应用[M]. 第1版，成都：四川科学技术出版社，1992：3～4
1999-07-19收稿，2000-01-10修回, 百拇医药
单位：陈秋生(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)；朱立新(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)；陈霞(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)；杨绍安(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)；江浩(第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282)
关键词：马蹄足畸形； 外固定器
临床骨科杂志000115
【摘要】 目的 介绍自行设计的外固定架治疗1～11岁先天性马蹄内翻足的方法和效果。方法 根据足的大小选用3套外固定架，固定准确穿过胫骨、跟骨、跖骨的3枚克氏针，通过调整固定架螺杆上的螺母逐渐矫正马蹄内翻足，使病足达到或接近正常足的外形和功能。结果 按Garceau标准评定疗效。松软型：优13足，良7足，可1足，优良率95.2%；僵硬型：优4足，良5足，可3足，差6足，优良率50%。总优良率74.3%。结论 该方法效果确实，有临床应用价值。
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【中图分类号】 R726.821.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0034-02
Treatment of congenital talipes equinovarus of 1～11 year-old patients with modified external fixation frame
Chen Qiusheng, Zhu Lixin, Chen Xia, Yang Shao＇an, Jiang Hao
(Dept of Orthopaedics, Zhujiang Hospital, The 1st Military Medical University, Guangzhou, Guangdong 510282)
【Abstract】 Objective The self designed external fixation frame was used to treat the patients with congenital talipes equinovarus of patients of 1～11 year-old and the method and effect were introduced. Methods 3 sets of the frame were made based on the patients foot size to fix 3 nails through tibia, calcaneus and metatarsus respectively, and the deformity of talipes equinovarus was corrected gradually by adjusting nut in screw arbor of the frame. The feet shape and function might recover to normal or relatively normal through treatment. Results The results were assessed by Garceaus criterion. For 21 slack-type feet, 13, 7 and 1 patient obtained excellent, good and favorable results respectively. For 18 stiff-type feet, 4,5,3 and 6 patients achieved excellent, good favorable and bad results, respectively. The combined excellent and good rate was 95.2% and 50% in slacked type and stiffed type respectively. The total excellent and good rate was 74.3%. Conclusion The method has definite results and clinical value.
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【Key words】 equinus defermity; external fixators
先天性马蹄内翻足一般早期先保守治疗，若无效再行手术治疗，即行足后内侧广泛软组织松解〔1,2〕。但是切口较大，瘢痕挛缩易致畸形复发。1978年始，我们将改良Charnley关节夹改制成可多平面调整的固定架，矫正1～11岁的先天性马蹄内翻足，共27例39足，疗效较满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 先天性马蹄内翻足松软型：15例21足，男10例，女5例；单足9例，双足6例；1岁3个月～3岁14足，4～7岁5足，8～11岁2足。僵硬型：12例18足，男8例，女4例；单足6例，双足6例；1～3岁13足，4～7岁4足，8～11岁1足。
1.2 改制外固定架结构与功能〔3〕 外固定架为铝合金制成，包括长短不一的连接螺杆、螺母、垫圈、扳手、旋转固定夹(一端连接螺杆，可在螺杆上垂直旋转，另一端固定钢针，使针和螺杆可同一水平旋转)。配备1～2.5 mm钢针若干枚(根据足大小选用)。
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1.3 治疗方法 先在胫骨中下1/3交界处从内向外钻入1枚克氏针(针1)，使其垂直于胫骨，并与人体冠状面平行。在跟骨上牵引针的位置，钻入1枚针(针2)，当跟骨内翻矫正后，针2应与针1平行。从第1跖骨近端，骨骺线的远侧向第4跖骨基底钻入1枚针(针3)，当前足内收内翻矫正后，针3应与针1平行(见图1)。在马蹄内翻位，依次将外固定架套在针1、针2两侧(固定架A)、针2、针3两侧(固定架B)、针3、针1两侧(固定架C)。外固定架间针1、针2、针3长度应相等。3套螺杆在足的两侧所形成的三角形不是全等三角形。固定夹在螺杆上的旋转固定螺母及固定针在固定夹的旋转固定螺母不要扭紧，使针与螺杆可万向活动。通过固定夹在螺杆上的移动矫正马蹄内翻足。若足达到中立位，正面看每套螺杆与相应两针应成长方形，3套螺杆在足两侧应成全等三角形。
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图1 马蹄足矫正后 A.正位像；B.侧位像
外固定架矫正至中立位后，为使足的活动度进一步得到改善，需适当矫枉过正，将足背伸20°，外翻10°，2～3天后再调整到0°，交替进行，即足0°位足背伸20°、外翻10°位。固定时间：松软型1～3岁3个月，4～7岁4个月，8～11岁5个月；僵硬型或年龄偏大松软型患者，畸形矫正后，外固定时间可延长1个月。
卸掉固定架后，检查足是否可维持在中立位，部分患者因肌力不平衡，有马蹄内翻复发趋势，需做胫前肌外移、胫后肌前移、软组织松解、足跗三关节截骨融合术等。
2 结果
按Garceau评定标准(1967)，松软型21足中，优13足，良7足，可1足，优良率95.2%；僵硬型18足中，优4足，良5足，可3足，差6足，优良率50%。总优良率74.3%。
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3 讨论
3.1 穿针要准确，每套固定架间的2根针距要相等。足矫正至中立位，3根针应平行，并与人体冠状面平行。正面观：每套固定架与其间的2根针应成长方形；侧面观：3套螺杆在足两侧应成全等三角形。
3.2 螺杆上固定夹的移动是靠螺母推进，螺母在推进中应循序渐进，开始稍快些，但有一定阻力后应减慢，每天推进1～2 mm为宜。切忌急于求成，以免拉伤韧带、关节囊、骨骺等，一般1个月内完成。
3.3 马蹄内翻足矫正后，固定架要维持一段时间，让跗骨、跗骨间生理解剖、生物力学逐渐恢复正常。年龄越小，骨组织、软组织塑形能力越强，固定时间越短。反之年龄越大，尤其骨组织塑形能力越弱，固定时间要延长。固定架维持过程中，可适当矫枉过正，即足中立位与矫枉过正位之间，相互交替一段时间，以求获得足的理想功能。
3.4 完成固定时间后，拆除外固定架，检查马蹄内翻足是否已完全矫正。本组部分病例未完全矫正或复发，原因为：①肌力不平衡，需附加手术改善肌力平衡，如胫前肌外移术。②关节囊、韧带顽固性挛缩，虽用外固定架将其牵引拉松、延长，但仍不理想，而需手术松解关节囊、韧带等软组织，或附加肌力平衡术。③畸形严重，年龄偏大，尤其僵硬型，跗骨等组织解剖结构已定形，塑形差，需做骨性手术，如三关节截骨融合术。术后皆需一套外固定架C固定，前二者固定6周，后者固定3个月。
, 百拇医药
作者简介：陈秋生(1941-)，男，副主任医师，副教授。研究方向：骨病
参考文献
1，郭巨灵,蓝文正，尚天裕. 临床骨科学(4)骨病[M].第1版，北京：人民卫生出版社，1991：213～215
2，许瑞江. 先天性马蹄内翻足治疗概况[J]. 中华骨科杂志，1996；16(1)：43～44
3，李起鸿.骨外固定原理与临床应用[M]. 第1版，成都：四川科学技术出版社，1992：3～4
1999-07-19收稿，2000-01-10修回, 百拇医药