程序理论用于整体护理质量评估
作者：王玉敏 王红娟
单位：110003，中国医科大学第二临床学院
关键词：
山西护理杂志980512Nursing Program Theory Used to Estimate the Holistic Nursing Quality
Wang Yumin,Wang Hongjuan
(Second Clinical Hospital of Chinese Medical University,Liaoning 110003 China)
以病人为中心的护理工作模式是围绕着病人最需要的身、心、社会等多方面问题展开和实
, 百拇医药
施[1]，是整体护理的关键所在，是护理模式转变的重要标志，而护理程序则是整体护理的核心，将其用于护理管理质量的评估中，可使整体护理的工作模式与管理层的目标相一致，从而达到提高护理质量的目的。
1 护理程序理论的拓展
实施整体护理模式，就要有一整套与之相适应的工作方法和管理模式，只有将护理程序理论用于临床护理工作和护理管理之中，才能使护理程序发挥更大的效能，使护理管理适应整体护理的要求。因此，将护理程序理论引入护理管理和整体护理质量评估中，是非常必要的。
2 护理程序理论引入护理管理
护理程序理论是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法[2]，是在临床护理工作中，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程[3]。从这一概念和意义上来看，它即适用于临床护理工作，又适用于护理管理，这是因为护理程序是一个完整的、有计划的、系统的循环程序，通过评估、计划、措施、实施、评价等方式解决问题[4]。它与PDCA(即计划、措施、检查、评价)循环管理方式并不发生矛盾，而且比管理学的这种方式更优越、更先进。其特点是：管理学中的PDCA的起步是计划，而护理程序起步是评估，即管理人员首先通过调查研究，收集和掌握第一手材料，了解整体护理工作中存在的问题，然后根据掌握的情况和需要解决的问题，研究制订工作计划和解决问题的具体措施。这种有的放矢的工作方法要比先计划优越和先进得多，更加贴切实际。另外，护理程序是综合的、动态的、具有决策的与反馈功能的过程。综合的是指要应用多学科的知识来处理和解决实施整体护理过程中的实际问题；动态的是指护理管理措施应随着整体护理模式的推行和实施中出现的不同问题作出及时的调整和充实；决策是指针对护理管理和护理质量中出现的问题制订出解决问题的方针、政策、计划和措施；反馈是指在质量评估中采取措施后的结果，反过来产生影响，因而针对这些结果加以分析、利用，并进一步做出正确的决策。以上所阐述的功能是在护理管理和质量评估中不可缺少的重要环节，是提高护理质量的根本保证。因此，护理程序理论应用于护理管理评估中，是非常科学和先进的，具有实效性。
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整体护理管理模式与PDCA护理管理模式比较见图1。
图1 整体护理管理模式与PDCA管理模式比较
从两种管理模式的比较中可以看出，前者比后者更实际、更科学。因此，将护理程序理论用于临床护理工作和护理管理中，是提高护理管理水平、促进护理质量切实可行的工作模式。
3 护理程序理论在整体护理管理实践中的应用
3.1 评估(即收集资料) 护理部工作人员深入科室向病人及家属、科主任、医生、护士收集对病人实施整体护理过程中各方面的资料。
3.2 分析资料 护理部把收集到的资料进行汇集、归纳，包括受病人拥护的好做法和先进的经验，以及在实施整体护理中存在的问题和难点。定期召开护理部工作会议和整体护理病房护士长及责任护士会议，具体研究分析，找出突破点。
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3.3 制订计划措施 护理部把工作中存在的问题和难点作为制订计划的目标，集思广益，制订切实可行的管理措施及监督方法。
3.4 实施 计划和措施确定以后，通过跟班调查、分项检查、院内抽查等方法由院、科、病房三级人员具体操作。护理部每两周召开全院护士长工作会议，由护士长汇报两周措施落实情况，护理部根据抽查及汇报的情况，布置下一步的计划和措施，以及时解决现存的问题，把好的经验介绍和推广到全院。
3.5 评价 模式病房质量评价，可通过对专科护理、基础护理、心理护理、健康宣教、出院指导、护理文书(入院评估、住院评估、标准护理计划、标准教育计划、特护记录单、体温单、医嘱单)、护理工作满意度等项的质量评价，完成各项护理质量指标。然后根据评价结果及工作进展情况重新评估，再引入护理程序的下一个循环。这一循环周期可以根据护理部的年计划、季重点、月安排来做适当的调整，因地制宜，使护理管理进入良性循环，以促进护理质量的提高。
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通过实践，护理程序理论应用于护理管理及质量评估中，改变了管理层常规的工作模式，使以病人为中心的整体护理得以贯彻和落实，病人得到了高质量的护理服务。
参考文献
1 王陇德.王陇德副部长在以病人为中心 深化医院改革经验交流会上的讲话.中华医院管理杂志，1997，13(2)：65
2 魏彦芬，沈宁，赵书元.对6所医院护士运用护理程序情况的调查.中华护理杂志，1996，31(10)：605
3 袁剑云，金乔.系统化整体护理与模式病房建设.北京：协和医科大学出版社，1993.1～60
4 邹恂.护理程序入门.第2版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.1～20
作者简介：王玉敏，女，1958年出生，辽宁沈阳人，1992年毕业于中国医科大学，科护士长，主管护师。
(收稿日期：19980509 修回日期：19980928), 百拇医药
单位：110003，中国医科大学第二临床学院
关键词：
山西护理杂志980512Nursing Program Theory Used to Estimate the Holistic Nursing Quality
Wang Yumin,Wang Hongjuan
(Second Clinical Hospital of Chinese Medical University,Liaoning 110003 China)
以病人为中心的护理工作模式是围绕着病人最需要的身、心、社会等多方面问题展开和实
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施[1]，是整体护理的关键所在，是护理模式转变的重要标志，而护理程序则是整体护理的核心，将其用于护理管理质量的评估中，可使整体护理的工作模式与管理层的目标相一致，从而达到提高护理质量的目的。
1 护理程序理论的拓展
实施整体护理模式，就要有一整套与之相适应的工作方法和管理模式，只有将护理程序理论用于临床护理工作和护理管理之中，才能使护理程序发挥更大的效能，使护理管理适应整体护理的要求。因此，将护理程序理论引入护理管理和整体护理质量评估中，是非常必要的。
2 护理程序理论引入护理管理
护理程序理论是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法[2]，是在临床护理工作中，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程[3]。从这一概念和意义上来看，它即适用于临床护理工作，又适用于护理管理，这是因为护理程序是一个完整的、有计划的、系统的循环程序，通过评估、计划、措施、实施、评价等方式解决问题[4]。它与PDCA(即计划、措施、检查、评价)循环管理方式并不发生矛盾，而且比管理学的这种方式更优越、更先进。其特点是：管理学中的PDCA的起步是计划，而护理程序起步是评估，即管理人员首先通过调查研究，收集和掌握第一手材料，了解整体护理工作中存在的问题，然后根据掌握的情况和需要解决的问题，研究制订工作计划和解决问题的具体措施。这种有的放矢的工作方法要比先计划优越和先进得多，更加贴切实际。另外，护理程序是综合的、动态的、具有决策的与反馈功能的过程。综合的是指要应用多学科的知识来处理和解决实施整体护理过程中的实际问题；动态的是指护理管理措施应随着整体护理模式的推行和实施中出现的不同问题作出及时的调整和充实；决策是指针对护理管理和护理质量中出现的问题制订出解决问题的方针、政策、计划和措施；反馈是指在质量评估中采取措施后的结果，反过来产生影响，因而针对这些结果加以分析、利用，并进一步做出正确的决策。以上所阐述的功能是在护理管理和质量评估中不可缺少的重要环节，是提高护理质量的根本保证。因此，护理程序理论应用于护理管理评估中，是非常科学和先进的，具有实效性。
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整体护理管理模式与PDCA护理管理模式比较见图1。
图1 整体护理管理模式与PDCA管理模式比较
从两种管理模式的比较中可以看出，前者比后者更实际、更科学。因此，将护理程序理论用于临床护理工作和护理管理中，是提高护理管理水平、促进护理质量切实可行的工作模式。
3 护理程序理论在整体护理管理实践中的应用
3.1 评估(即收集资料) 护理部工作人员深入科室向病人及家属、科主任、医生、护士收集对病人实施整体护理过程中各方面的资料。
3.2 分析资料 护理部把收集到的资料进行汇集、归纳，包括受病人拥护的好做法和先进的经验，以及在实施整体护理中存在的问题和难点。定期召开护理部工作会议和整体护理病房护士长及责任护士会议，具体研究分析，找出突破点。
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3.3 制订计划措施 护理部把工作中存在的问题和难点作为制订计划的目标，集思广益，制订切实可行的管理措施及监督方法。
3.4 实施 计划和措施确定以后，通过跟班调查、分项检查、院内抽查等方法由院、科、病房三级人员具体操作。护理部每两周召开全院护士长工作会议，由护士长汇报两周措施落实情况，护理部根据抽查及汇报的情况，布置下一步的计划和措施，以及时解决现存的问题，把好的经验介绍和推广到全院。
3.5 评价 模式病房质量评价，可通过对专科护理、基础护理、心理护理、健康宣教、出院指导、护理文书(入院评估、住院评估、标准护理计划、标准教育计划、特护记录单、体温单、医嘱单)、护理工作满意度等项的质量评价，完成各项护理质量指标。然后根据评价结果及工作进展情况重新评估，再引入护理程序的下一个循环。这一循环周期可以根据护理部的年计划、季重点、月安排来做适当的调整，因地制宜，使护理管理进入良性循环，以促进护理质量的提高。
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通过实践，护理程序理论应用于护理管理及质量评估中，改变了管理层常规的工作模式，使以病人为中心的整体护理得以贯彻和落实，病人得到了高质量的护理服务。
参考文献
1 王陇德.王陇德副部长在以病人为中心 深化医院改革经验交流会上的讲话.中华医院管理杂志，1997，13(2)：65
2 魏彦芬，沈宁，赵书元.对6所医院护士运用护理程序情况的调查.中华护理杂志，1996，31(10)：605
3 袁剑云，金乔.系统化整体护理与模式病房建设.北京：协和医科大学出版社，1993.1～60
4 邹恂.护理程序入门.第2版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.1～20
作者简介：王玉敏，女，1958年出生，辽宁沈阳人，1992年毕业于中国医科大学，科护士长，主管护师。
(收稿日期：19980509 修回日期：19980928), 百拇医药