肠内营养对吞咽困难患者并发症的影响
作者：沈眉 李淑兰 周云珍
单位：苏州市第四人民医院 护理部，江苏 苏州 215001
关键词：
实用护理杂志000326中图分类号：R151 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)03-0040-01
1 临床资料及方法
1.1 一般资料：1996年3月～1998年5月本院就诊的脑卒中急性假性球麻痹患者50例，均经头颅CT或MRI确诊。男22例，年龄46～81岁，女28例，年龄48～76岁。既往有中风病史37例，高血压病史41例，高血压冠心病28例，高胆固醇血症19例，糖尿病史17例。
1.2 临床特征：本组患者26例出现完全性假性球麻痹，表现为两侧面——咽——舌——咀嚼肌瘫痪，19/26例同时伴有肢体瘫痪；24例患者呈部分性假性球麻痹，均有吞咽困难，其中12例伴有肢体瘫痪；另有18例患者出现强哭强笑。
, 百拇医药
1.3 方法：50例急性假性球麻痹患者随机分成2组，各25例，在性别、年龄、病情程度均匹配。1组予常规治疗组+普通饮食(对照组)，另1组予常规治疗+肠内营养(肠内营养组)。2组疗程各15d，同时观察2组患者吞咽困难改善率、肺部感染率及神经功能恢复情况。
2 结果
表1 肠内营养组和对照组吞咽困难改善率 组别
例数(n)
好转例数(n)
P值
肠内营养组
25
22
<0.05
, 百拇医药
对照组
25
14
表2 2组患者肺部感染发生率(其中2例因严重感染死亡) 组别
例数(n)
肺部感染例数(n)
P值
肠内营养组
25
2
<0.05
对照组
, 百拇医药 25
9
表3 2组神经功能缺损评分评价神经功能恢复疗效比较 组别
例数(n)
有效例数(n)
P值
肠内营养组
25
21
<0.05
对照组
25
13
, http://www.100md.com
3 讨论
对于吞咽困难患者，需制定一个吞咽康复计划。在此计划中，护理工作的作用在于降低误吸的危险因素、维持患者营养和促进患者早日康复，同时对患者和家属进行必要的宣教。
本组50例患者，均存在轻重不等的吞咽困难，同时还伴有或不伴有其它颅神经损害，如面瘫和咀嚼肌瘫、舌瘫。因此，对照组患者应根据其吞咽障碍程度不同而选择不同的饮食，但早期饮食均较单一，水和果汁易呛入气道应避免摄入。进食时食团大小、速度及饮食姿势均有发生误吸的危险，而肠内营养组无误吸的危险，且摄入营养和水分全面、足够。从2组患者的吞咽困难改善率、肺部感染发生率及神经功能恢复率来看，肠内营养组明显优于对照组(P<0.05)。
肠内营养能维持肠粘膜的屏障作用，减少细菌易住产生肠源性感染的可能，部分制剂不需消化，通过较短的肠道即可吸收，无渣与乳糖对肠道胰腺的刺激较轻，使肠道得到休息。本组肠内营养患者均采取个体化要素饮食，是由营养素单体氨基酸或水解蛋白、葡萄糖、脂肪乳剂等组成，也含有维生素、微量元素及电解质等，在质与量方面均可满足机体需要。所有患者均经鼻饲管连续滴注。
, 百拇医药
由于肠内营养富含蛋白质及脂肪等要素，若使用不当则易引起胃肠道反应和代谢紊乱等并发症。因此，护理人员应严密观察不良反应，及时给予调整，尤须注意以下几方面。
3.1 根据患者的需要，按逐日增加量、规定的浓度、病人耐受的程度，进行1日的要素饮食配制。
3.2 避免营养液被污染，配制用的各种容器均应清洁煮沸消毒后使用，与500ml容器分装，并在4℃冰箱内存放。每次滴注完毕用温水冲滴管道，以保持清洁，防止阻塞。滴注用的容器需经高压灭菌处理后使用，每日更换1次。
3.3 注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，一般开始为每日8% 1 000ml逐日增加到25% 2 500～3 500ml，滴速一开始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。
3.4 体位要合适，一般采用半卧位，发现有胃潴留时，应暂停滴注，防止返流入呼吸道引起肺部并发症。
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3.5 观察反应。如出现腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐时，应考虑是供应量不恰当或温度、速度不当，及时调整解决。
3.6 正确记录出入量，了解营养滴注的吸收情况。
4 结论
肠内营养的应用对于脑卒中假性球麻痹吞咽困难患者在预防肺部感染和促进神经功能改善方面均显著优于对照组，吞咽困难的改善率也高于对照组，值得临床推广应用。
作者简介：沈眉(1968～)，女，苏州人。苏州卫生学校毕业，苏州市第四人民医院护师。
参考文献：
[1] Peggi G,Susan J,Martha E.Enteral Nutrition therapy[J].Nursing Clinics of North America,1997,32(4):651.
[2] 朱念庭.肠内营养的护理.临床肠外营养及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版社，1993.
收稿日期：1999-09-24, http://www.100md.com
单位：苏州市第四人民医院 护理部，江苏 苏州 215001
关键词：
实用护理杂志000326中图分类号：R151 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)03-0040-01
1 临床资料及方法
1.1 一般资料：1996年3月～1998年5月本院就诊的脑卒中急性假性球麻痹患者50例，均经头颅CT或MRI确诊。男22例，年龄46～81岁，女28例，年龄48～76岁。既往有中风病史37例，高血压病史41例，高血压冠心病28例，高胆固醇血症19例，糖尿病史17例。
1.2 临床特征：本组患者26例出现完全性假性球麻痹，表现为两侧面——咽——舌——咀嚼肌瘫痪，19/26例同时伴有肢体瘫痪；24例患者呈部分性假性球麻痹，均有吞咽困难，其中12例伴有肢体瘫痪；另有18例患者出现强哭强笑。
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1.3 方法：50例急性假性球麻痹患者随机分成2组，各25例，在性别、年龄、病情程度均匹配。1组予常规治疗组+普通饮食(对照组)，另1组予常规治疗+肠内营养(肠内营养组)。2组疗程各15d，同时观察2组患者吞咽困难改善率、肺部感染率及神经功能恢复情况。
2 结果
表1 肠内营养组和对照组吞咽困难改善率 组别
例数(n)
好转例数(n)
P值
肠内营养组
25
22
<0.05
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对照组
25
14
表2 2组患者肺部感染发生率(其中2例因严重感染死亡) 组别
例数(n)
肺部感染例数(n)
P值
肠内营养组
25
2
<0.05
对照组
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9
表3 2组神经功能缺损评分评价神经功能恢复疗效比较 组别
例数(n)
有效例数(n)
P值
肠内营养组
25
21
<0.05
对照组
25
13
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3 讨论
对于吞咽困难患者，需制定一个吞咽康复计划。在此计划中，护理工作的作用在于降低误吸的危险因素、维持患者营养和促进患者早日康复，同时对患者和家属进行必要的宣教。
本组50例患者，均存在轻重不等的吞咽困难，同时还伴有或不伴有其它颅神经损害，如面瘫和咀嚼肌瘫、舌瘫。因此，对照组患者应根据其吞咽障碍程度不同而选择不同的饮食，但早期饮食均较单一，水和果汁易呛入气道应避免摄入。进食时食团大小、速度及饮食姿势均有发生误吸的危险，而肠内营养组无误吸的危险，且摄入营养和水分全面、足够。从2组患者的吞咽困难改善率、肺部感染发生率及神经功能恢复率来看，肠内营养组明显优于对照组(P<0.05)。
肠内营养能维持肠粘膜的屏障作用，减少细菌易住产生肠源性感染的可能，部分制剂不需消化，通过较短的肠道即可吸收，无渣与乳糖对肠道胰腺的刺激较轻，使肠道得到休息。本组肠内营养患者均采取个体化要素饮食，是由营养素单体氨基酸或水解蛋白、葡萄糖、脂肪乳剂等组成，也含有维生素、微量元素及电解质等，在质与量方面均可满足机体需要。所有患者均经鼻饲管连续滴注。
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由于肠内营养富含蛋白质及脂肪等要素，若使用不当则易引起胃肠道反应和代谢紊乱等并发症。因此，护理人员应严密观察不良反应，及时给予调整，尤须注意以下几方面。
3.1 根据患者的需要，按逐日增加量、规定的浓度、病人耐受的程度，进行1日的要素饮食配制。
3.2 避免营养液被污染，配制用的各种容器均应清洁煮沸消毒后使用，与500ml容器分装，并在4℃冰箱内存放。每次滴注完毕用温水冲滴管道，以保持清洁，防止阻塞。滴注用的容器需经高压灭菌处理后使用，每日更换1次。
3.3 注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，一般开始为每日8% 1 000ml逐日增加到25% 2 500～3 500ml，滴速一开始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。
3.4 体位要合适，一般采用半卧位，发现有胃潴留时，应暂停滴注，防止返流入呼吸道引起肺部并发症。
, http://www.100md.com
3.5 观察反应。如出现腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐时，应考虑是供应量不恰当或温度、速度不当，及时调整解决。
3.6 正确记录出入量，了解营养滴注的吸收情况。
4 结论
肠内营养的应用对于脑卒中假性球麻痹吞咽困难患者在预防肺部感染和促进神经功能改善方面均显著优于对照组，吞咽困难的改善率也高于对照组，值得临床推广应用。
作者简介：沈眉(1968～)，女，苏州人。苏州卫生学校毕业，苏州市第四人民医院护师。
参考文献：
[1] Peggi G,Susan J,Martha E.Enteral Nutrition therapy[J].Nursing Clinics of North America,1997,32(4):651.
[2] 朱念庭.肠内营养的护理.临床肠外营养及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版社，1993.
收稿日期：1999-09-24, http://www.100md.com