放射治疗癌性骨痛47例近期疗效报告
作者：黄小陆
单位：黄小陆(南昌铁路中心医院肿瘤科 江西 南昌 330003)
关键词：
New Page 2 〔中图分类号〕 R730.55；R738.1 〔文献标识码〕B
我院自1996年5月至1998年5月，对因患骨肿瘤而引起骨痛的病人47例计89处病灶采用单纯放射治疗，取得较满意的近期疗效。现报告如下：
材料和方法
临床资料 本组男35例，女12例。年龄13～83岁。原发灶均有组织学诊断，骨破坏均经ECT、CT、X片诊断。原发性骨肿瘤7例：其中成骨肉瘤，纤维肉瘤各2例，恶性淋巴瘤3例；转移性骨肿瘤40例，其中来源于肺癌15例，乳腺癌6例，大肠癌5例，鼻咽癌、食道癌、胃癌各3例；宫颈癌2例，膀胱癌、前列腺癌、肝癌各1例。病灶数量分布：单发19例，2处病灶者17例、3处病灶者8例、4处以上病灶者3例，共计89处病灶。其中病灶位于脊椎占30.3%(27/89)，骨盆29.2%(26/89)，肋骨16.89%(15/89)，股骨及肱骨15.7%(14/89.9)，颅骨5.6%(5/89)，跟骨1.1%(1/89)，跖骨1.1%(1/89)。全组病例均表现有难以缓解的持续性骨痛。
, 百拇医药
治疗方法 全部病例均以6Mev(西德西门子公司产直线加速器)X线局部放疗。设野包括ECT、CT、X片所示病变区域，根据部位不同，可予单野、两平行野对穿或多野多角度照射。剂量分割亦根据疼痛程度因人而异：(1)疼痛较轻部位，每次2GY，每周5次，总剂量40～60GY。(2)疼痛剧烈部位，每次4～5GY，每周3次，1～2周后改为每次2GY，每周5次，总量35～50GY。或每次3GY，每周3次，总量35～50GY。
疗效评价 放疗后局部疼痛消失或减轻为有效。疼痛无减轻甚至加剧为无效。
结果
全组病例计89处病灶经放疗后疼痛均有不同程度的减轻或消失，即有效率为100%，无效率为0。放疗后疼痛缓解开始的时间：1周40处病灶缓解(44.9%)，2周23处(25.8%)，3周26处(29.2%)。疼痛缓解持续时间：<3个月20处(22.5%)，>3个月56处(62.9%)，>6个月35处(39%)(7例13处患者放疗后3个月内死亡未统计在内)。放疗后一年内仍生存的15例患者中无疼痛者9例(60%)。不同剂量分割组与止痛疗效比较无差异(P>0.05)。全组病人未发生明显放疗副反应。
, 百拇医药
讨论
不论原发性还是转移性骨恶性肿瘤引起的疼痛均是难以缓解的顽固性疼痛，给患者带来极大的痛苦，明显地影响了生存质量，使患者失去继续治疗的信心。放射治疗癌性疼痛，有明确而持久的止痛效果，既快又好，能提高患者的生存质量，已公认为一首选治疗方法[1]。本组患者不同程度的癌性疼痛在放疗后全部得到改善，再一次肯定了这一疗法。
本组患者放疗止痛有效率为100%，高于各家报道。疼痛缓解开始时间2周内占70.7%，疼痛缓解持续3个月占62.9%，1年生存者无痛率60%，均与国内外各家报道相似[2，3]。
癌性骨痛选择放射治疗前一定要有明确的组织学及影象学资料，如果仅有疼痛而ECT、CT或X片不显示骨质破坏病灶，我们认为不适宜设野放疗，更不同意阿是点盲目放疗。当放疗未出现预期效果时，应查找原因，予以纠正，如本组一病例ECT显示右骶髂关节浓聚而局部设野放疗，两周后疼痛仍持续甚至加重，拍片发现病灶已扩大到右髂棘及右髋臼，重新设野，扩大照射区，疼痛很快得到控制。
, 百拇医药
癌性骨痛的放射治疗是一种姑息性治疗，因此在治疗设计上要多方面考虑，以既能止痛，又不出现放疗反应为目的，尤其是脊椎、骨盆区的放疗，要注意重要脏器及早反应组织的保护。癌性骨痛放疗的剂量——时间分割，目前尚无一个既定的方案[4]。本组患者中对疼痛剧烈者采用单次大剂量照射至疼痛缓解后改常规分割照射，而疼痛较轻者始终予常规分割照射，均取得了满意的止痛效果。疼痛缓解后不一定立即停止放疗，在没有其它禁忌的情况下，适当增加总剂量(至50～60GY)，效果会更好，这也许因为不仅起了姑息治疗而且起到了局部根治的作用。
作者简介：黄小陆(1948-)，女，江西南昌人，副主任医师，从事肿瘤内科及放疗科。
参考文献
1，谷铣之等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1993；816-817
2，刘文斌.恶性肿瘤骨转移放疗止痛30例临床观察.实用肿瘤学杂志.1994；8(3)：47
3，刘霞龄.骨转移癌的放射止痛治疗.实用癌症杂志.1997；12(1)：18
4，卢晓红.放射治疗骨转移癌110例分析.中华放射肿瘤学杂志.1998；7(2)：89
收稿日期：1999-12-1, 百拇医药
单位：黄小陆(南昌铁路中心医院肿瘤科 江西 南昌 330003)
关键词：
New Page 2 〔中图分类号〕 R730.55；R738.1 〔文献标识码〕B
我院自1996年5月至1998年5月，对因患骨肿瘤而引起骨痛的病人47例计89处病灶采用单纯放射治疗，取得较满意的近期疗效。现报告如下：
材料和方法
临床资料 本组男35例，女12例。年龄13～83岁。原发灶均有组织学诊断，骨破坏均经ECT、CT、X片诊断。原发性骨肿瘤7例：其中成骨肉瘤，纤维肉瘤各2例，恶性淋巴瘤3例；转移性骨肿瘤40例，其中来源于肺癌15例，乳腺癌6例，大肠癌5例，鼻咽癌、食道癌、胃癌各3例；宫颈癌2例，膀胱癌、前列腺癌、肝癌各1例。病灶数量分布：单发19例，2处病灶者17例、3处病灶者8例、4处以上病灶者3例，共计89处病灶。其中病灶位于脊椎占30.3%(27/89)，骨盆29.2%(26/89)，肋骨16.89%(15/89)，股骨及肱骨15.7%(14/89.9)，颅骨5.6%(5/89)，跟骨1.1%(1/89)，跖骨1.1%(1/89)。全组病例均表现有难以缓解的持续性骨痛。
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治疗方法 全部病例均以6Mev(西德西门子公司产直线加速器)X线局部放疗。设野包括ECT、CT、X片所示病变区域，根据部位不同，可予单野、两平行野对穿或多野多角度照射。剂量分割亦根据疼痛程度因人而异：(1)疼痛较轻部位，每次2GY，每周5次，总剂量40～60GY。(2)疼痛剧烈部位，每次4～5GY，每周3次，1～2周后改为每次2GY，每周5次，总量35～50GY。或每次3GY，每周3次，总量35～50GY。
疗效评价 放疗后局部疼痛消失或减轻为有效。疼痛无减轻甚至加剧为无效。
结果
全组病例计89处病灶经放疗后疼痛均有不同程度的减轻或消失，即有效率为100%，无效率为0。放疗后疼痛缓解开始的时间：1周40处病灶缓解(44.9%)，2周23处(25.8%)，3周26处(29.2%)。疼痛缓解持续时间：<3个月20处(22.5%)，>3个月56处(62.9%)，>6个月35处(39%)(7例13处患者放疗后3个月内死亡未统计在内)。放疗后一年内仍生存的15例患者中无疼痛者9例(60%)。不同剂量分割组与止痛疗效比较无差异(P>0.05)。全组病人未发生明显放疗副反应。
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讨论
不论原发性还是转移性骨恶性肿瘤引起的疼痛均是难以缓解的顽固性疼痛，给患者带来极大的痛苦，明显地影响了生存质量，使患者失去继续治疗的信心。放射治疗癌性疼痛，有明确而持久的止痛效果，既快又好，能提高患者的生存质量，已公认为一首选治疗方法[1]。本组患者不同程度的癌性疼痛在放疗后全部得到改善，再一次肯定了这一疗法。
本组患者放疗止痛有效率为100%，高于各家报道。疼痛缓解开始时间2周内占70.7%，疼痛缓解持续3个月占62.9%，1年生存者无痛率60%，均与国内外各家报道相似[2，3]。
癌性骨痛选择放射治疗前一定要有明确的组织学及影象学资料，如果仅有疼痛而ECT、CT或X片不显示骨质破坏病灶，我们认为不适宜设野放疗，更不同意阿是点盲目放疗。当放疗未出现预期效果时，应查找原因，予以纠正，如本组一病例ECT显示右骶髂关节浓聚而局部设野放疗，两周后疼痛仍持续甚至加重，拍片发现病灶已扩大到右髂棘及右髋臼，重新设野，扩大照射区，疼痛很快得到控制。
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癌性骨痛的放射治疗是一种姑息性治疗，因此在治疗设计上要多方面考虑，以既能止痛，又不出现放疗反应为目的，尤其是脊椎、骨盆区的放疗，要注意重要脏器及早反应组织的保护。癌性骨痛放疗的剂量——时间分割，目前尚无一个既定的方案[4]。本组患者中对疼痛剧烈者采用单次大剂量照射至疼痛缓解后改常规分割照射，而疼痛较轻者始终予常规分割照射，均取得了满意的止痛效果。疼痛缓解后不一定立即停止放疗，在没有其它禁忌的情况下，适当增加总剂量(至50～60GY)，效果会更好，这也许因为不仅起了姑息治疗而且起到了局部根治的作用。
作者简介：黄小陆(1948-)，女，江西南昌人，副主任医师，从事肿瘤内科及放疗科。
参考文献
1，谷铣之等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1993；816-817
2，刘文斌.恶性肿瘤骨转移放疗止痛30例临床观察.实用肿瘤学杂志.1994；8(3)：47
3，刘霞龄.骨转移癌的放射止痛治疗.实用癌症杂志.1997；12(1)：18
4，卢晓红.放射治疗骨转移癌110例分析.中华放射肿瘤学杂志.1998；7(2)：89
收稿日期：1999-12-1, 百拇医药