迟发强直性脊柱炎8例分析
作者：王彩虹 王来远 李小峰 王晓霞 张莉芸 许珂
单位：王彩虹(山西医科大学第二医院 030001)；王来远(山西医科大学第二医院 030001)；李小峰(山西医科大学第二医院 030001)；王晓霞(山西医科大学第二医院 030001)；张莉芸(山西医科大学第二医院 030001)；许珂(山西医科大学第二医院 030001)
关键词：脊柱炎，强直性；迟发
山西医药杂志000308 【 摘 要 】 目的 提高迟发强直性脊柱炎的认识。方法 对确诊的8例迟发强直性脊柱炎患者有关资料并分析其临床特点。结果 8例患者发病年龄47～62岁，平均为50.3岁，均有中轴脊柱、骶髂关节及下肢外周关节受累的表现，髋关节无明显骨质破坏。结论 迟发强直性脊柱炎在临床上并非少见，应引起临床医师的重视。
Late-onset ankylosing spondylitis and eight case reports
, 百拇医药
Wang Caihong Wang Laiyuan Li Xiaofeng et al
(The Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan，030001,China)
【 Abstract 】 Objective To study late-onset ankylosing spondylitis.Method Eight cases of late-onset ankylosing spondylitis were reported and their clinical features were analyzed.Results Eight patients had a mean age of onset 50.3 years (range 47～62)，the main clinical features of the patients were the involvement of axial spine,sacroiliac joint and lower-limb joints.Hip disease had seldom erosion of bone.Conclusion Late-onset ankylosing spondylitis is not rare in clinical work.
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【 Key words 】 Spondylitis,ankylosing; Late onset
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是常见的一种血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathy,SpA)。多发生在10～40岁，发病高峰为20～30岁，基本在40岁以前发病。近年国外报道了45岁以后发病的AS，称迟发强直性脊柱炎(late onset ankylosing spondylitis)，国内尚未见报道。本文分析了我院1998年以来门诊及住院确诊的8例迟发强直性脊柱炎的有关资料、临床特点及治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料：8例患者男3例，女5例，发病年龄均大于45岁，范围47～62岁，平均为50.3岁，病程3个月～22 a，平均13 a。均符合1966年AS纽约标准[1]，可确诊为AS。
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1.2 临床及放射学特征：起病形式：8例均缓慢起病，经数月或数年后急性发作的特点。中轴关节：8例均受累，均有炎性背痛，8例腰骶部疼痛，2例颈椎僵痛，臀区痛2例。放射学X线：8例均2级或2级以上双侧骶髂关节炎，其中2例两侧分别为3级和4级，3例双侧3级，3例双侧2级；腰椎相韧带钙化3例：1例脊柱已呈竹节样变，1例部分腰椎间隙形成骨桥，1例尚未形成骨桥，但棘间隙韧带钙化明显。外周关节8例均受累：为下肢不对称单或寡关节炎(少于4个)。膝关节肿痛6例，髋关节3例间断疼痛病史(但8例X线均无明显骨质破坏)，踝关节肿痛2例。3例伴小腿可凹性水肿，其中1例复发3次。跖趾关节炎2例。1例手关节受累。附着点炎：足跟痛5例，足掌痛1例。系统受累：无色素膜炎、心脏受累。全身症状：3例高热、寒战，伴乏力、食欲减退、体重下降。6例血沉增快。RF均阴性，HLA-B27阳性3例，5例有家族史。
1.3 治疗方案及疗效：无全身症状者：予非甾体抗炎药(NSAIDs)和柳氮磺吡啶(SASP)0.5～0.75 g 3次/d，关节疼痛及肿胀渐缓解。全身症状高热者：院外抗感染效差。予NSAIDs和柳氮磺吡啶0.5～0.75 g 3次/d基础上，联合应用糖皮质激素和/或环磷酰胺CTX(400～800 mg，3～4周静点1次)等免疫抑制剂。1例予足量扶他林，3 d后体温降至正常，联合应用SASP(0.5～0.75 g 3次/d)和CTX等免疫抑制剂，2个月后血沉由61 mm/1 h降至24 mm/1 h。另外2例高热较顽固，在足量NSAIDs、SASP仍不能控制体温，联合应用糖皮质激素和/或CTX等免疫抑制剂，体温才得以控制，关节肿痛渐轻，血沉渐降至正常。
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2 讨 论
长期以来，人们认为强直性脊柱炎(AS)是青年人的常见疾病，20～30岁为发病年龄高峰，40岁以后发病很少见。国外80年代后期发现AS发病年龄有增加趋势，迟发病例增多[2-4]。随之Calin等[5]提出迟发强直性脊柱炎的概念。关于迟发强直性脊柱炎的年龄界限，文献说法不一，Calin等[5]认为35～45岁为迟发，但多数文献认为迟发脊柱关节病包括迟发强直性脊柱炎主要指45岁以上的中老年发病[6-9]。本文报道的8例迟发强直性脊柱炎患者发病年龄均大于45岁，最大62岁，最小47岁，平均50.3岁。
迟发强直性脊柱炎的临床表现：Calin等[5]研究表明35～45岁发病的AS与20～25岁发病的AS是单一的疾病谱。1989年Dubost等[6]报道10例迟发外周脊柱关节病患者有如下特点：不对称的中等程度下肢寡关节炎为主要表现，极少累及手关节；中轴关节受累较轻或无临床表现；HLA-B27均阳性，RF均阴性；较一般AS突出的是10例中有8例下肢可凹性水肿，全身症状突出：发热、体重下降、食欲减退、血沉增快较明显，10例其中4例发展为AS。此后也有类似报道[8，9]。1991年Dubost等[7]又进一步研究30例符合AS纽约标准的迟发强直性脊柱炎患者，发现迟发强直性脊柱炎患者也有中轴关节受累，中轴关节和外周关节受累例数相同。
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本文报道的8例迟发强直性脊柱炎患者均45岁以后发病，男3例，女5例，均有缓慢起病、急性加重发作的病程特点，都有典型AS中轴炎症性腰痛、骶髂关节炎的表现，8例均外周下肢寡关节受累，其中3例伴下肢可凹性水肿，5例足跟痛等附着点炎明显，4例高热等全身表现突出，6例血沉增快。病程长者骶髂关节炎重，3例患者病程达20 a以上，但无明显髋关节骨质破坏。
仅我院1 a就确诊了8例典型的迟发强直性脊柱炎患者，因此，我们体会到迟发强直性脊柱炎较常见，应引起临床工作者的高度重视。本文3例患者病史长达20 a以上，才得以确诊。当中、老年人有炎性腰痛，下肢不对称关节痛或肿胀，可伴下肢可凹性水肿、足跟痛等，血沉增快，应注意迟发AS的可能。迟发强直性脊柱炎的临床谱与一般的AS大致相似，因病例数较少，有待进一步研究。由于发病年龄较大，应与血清阴性滑膜炎综合征(RS3PE)[6]及特发性弥漫性骨肥厚(DISH)相鉴别。治疗方面：无发热等全身症状、血沉无明显增快者，治疗予NSAIDs和SASP。全身症状高热明显和/或血沉增快突出者：予NSAIDs和SASP基础上，需重视联合应用糖皮质激素和/或CTX(400～800 mg，3～4周静点1次)等免疫抑制剂治疗，才能控制病情。
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作者简介：王彩虹，女，1970年7月生，医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献
1，Bennett PH,Burch TA.New York symposium on population studies in the rheumatic diseases:new diagnostic criteria.Bull Rheum Dis,1967,17:453-458
2，Will R,Calin A,Krwan J.Increasing age at prensentation for patients with ankylosing spondylitis.Ann Rheumatic Disease,1992,51:340-342
3，Calin A,Elswood J,Rigg S,et al.Ankylosing spondylitis-an analytical review of 1 500 patients:the changing pattern of disease.J Rheumatol,1988,15:1234-1238
, 百拇医药
4，Will RK,Amor B,Calin A.The changing epidemiology of rheumatic disease:should ankylosing spondylitis now be included?Br J Rheumatol,1990,29:299-300
5，Calin A,Elswood J,Edmunds L.Late onset ankylosing spondylitis:a distinct disorder?Br J Rheumatol,1991,30:69-70
6，Dubost JJ,Sauvezie B.Late onset peripheral spondyloarthropa-
thy.J Rheumatol,1989,50:733-743
7，Dubost JJ,Ristori JM,Zmantar C,et al.Seronegative rheumatism of late onset.Incidense and atypical forms of spondylarthropathy.Rev Rhum Mal Osteoartic,1991,58:577-584
, 百拇医药
8，Olivieri I,Oranges GS,Sconosciuto F,et al.Late onset peripheral seronegative spondyloarthropathy:report of two additional cases.J Rheumatol,1993,20:390-393
9，Olivieri I,Padula A,Pierro A,et al.Late onset undifferentiated seronegative spondyloarthropathy.J Rheumatol,1995,22:899-903
(收稿日期：2000-03-16), 百拇医药
单位：王彩虹(山西医科大学第二医院 030001)；王来远(山西医科大学第二医院 030001)；李小峰(山西医科大学第二医院 030001)；王晓霞(山西医科大学第二医院 030001)；张莉芸(山西医科大学第二医院 030001)；许珂(山西医科大学第二医院 030001)
关键词：脊柱炎，强直性；迟发
山西医药杂志000308 【 摘 要 】 目的 提高迟发强直性脊柱炎的认识。方法 对确诊的8例迟发强直性脊柱炎患者有关资料并分析其临床特点。结果 8例患者发病年龄47～62岁，平均为50.3岁，均有中轴脊柱、骶髂关节及下肢外周关节受累的表现，髋关节无明显骨质破坏。结论 迟发强直性脊柱炎在临床上并非少见，应引起临床医师的重视。
Late-onset ankylosing spondylitis and eight case reports
, 百拇医药
Wang Caihong Wang Laiyuan Li Xiaofeng et al
(The Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan，030001,China)
【 Abstract 】 Objective To study late-onset ankylosing spondylitis.Method Eight cases of late-onset ankylosing spondylitis were reported and their clinical features were analyzed.Results Eight patients had a mean age of onset 50.3 years (range 47～62)，the main clinical features of the patients were the involvement of axial spine,sacroiliac joint and lower-limb joints.Hip disease had seldom erosion of bone.Conclusion Late-onset ankylosing spondylitis is not rare in clinical work.
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【 Key words 】 Spondylitis,ankylosing; Late onset
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是常见的一种血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathy,SpA)。多发生在10～40岁，发病高峰为20～30岁，基本在40岁以前发病。近年国外报道了45岁以后发病的AS，称迟发强直性脊柱炎(late onset ankylosing spondylitis)，国内尚未见报道。本文分析了我院1998年以来门诊及住院确诊的8例迟发强直性脊柱炎的有关资料、临床特点及治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料：8例患者男3例，女5例，发病年龄均大于45岁，范围47～62岁，平均为50.3岁，病程3个月～22 a，平均13 a。均符合1966年AS纽约标准[1]，可确诊为AS。
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1.2 临床及放射学特征：起病形式：8例均缓慢起病，经数月或数年后急性发作的特点。中轴关节：8例均受累，均有炎性背痛，8例腰骶部疼痛，2例颈椎僵痛，臀区痛2例。放射学X线：8例均2级或2级以上双侧骶髂关节炎，其中2例两侧分别为3级和4级，3例双侧3级，3例双侧2级；腰椎相韧带钙化3例：1例脊柱已呈竹节样变，1例部分腰椎间隙形成骨桥，1例尚未形成骨桥，但棘间隙韧带钙化明显。外周关节8例均受累：为下肢不对称单或寡关节炎(少于4个)。膝关节肿痛6例，髋关节3例间断疼痛病史(但8例X线均无明显骨质破坏)，踝关节肿痛2例。3例伴小腿可凹性水肿，其中1例复发3次。跖趾关节炎2例。1例手关节受累。附着点炎：足跟痛5例，足掌痛1例。系统受累：无色素膜炎、心脏受累。全身症状：3例高热、寒战，伴乏力、食欲减退、体重下降。6例血沉增快。RF均阴性，HLA-B27阳性3例，5例有家族史。
1.3 治疗方案及疗效：无全身症状者：予非甾体抗炎药(NSAIDs)和柳氮磺吡啶(SASP)0.5～0.75 g 3次/d，关节疼痛及肿胀渐缓解。全身症状高热者：院外抗感染效差。予NSAIDs和柳氮磺吡啶0.5～0.75 g 3次/d基础上，联合应用糖皮质激素和/或环磷酰胺CTX(400～800 mg，3～4周静点1次)等免疫抑制剂。1例予足量扶他林，3 d后体温降至正常，联合应用SASP(0.5～0.75 g 3次/d)和CTX等免疫抑制剂，2个月后血沉由61 mm/1 h降至24 mm/1 h。另外2例高热较顽固，在足量NSAIDs、SASP仍不能控制体温，联合应用糖皮质激素和/或CTX等免疫抑制剂，体温才得以控制，关节肿痛渐轻，血沉渐降至正常。
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2 讨 论
长期以来，人们认为强直性脊柱炎(AS)是青年人的常见疾病，20～30岁为发病年龄高峰，40岁以后发病很少见。国外80年代后期发现AS发病年龄有增加趋势，迟发病例增多[2-4]。随之Calin等[5]提出迟发强直性脊柱炎的概念。关于迟发强直性脊柱炎的年龄界限，文献说法不一，Calin等[5]认为35～45岁为迟发，但多数文献认为迟发脊柱关节病包括迟发强直性脊柱炎主要指45岁以上的中老年发病[6-9]。本文报道的8例迟发强直性脊柱炎患者发病年龄均大于45岁，最大62岁，最小47岁，平均50.3岁。
迟发强直性脊柱炎的临床表现：Calin等[5]研究表明35～45岁发病的AS与20～25岁发病的AS是单一的疾病谱。1989年Dubost等[6]报道10例迟发外周脊柱关节病患者有如下特点：不对称的中等程度下肢寡关节炎为主要表现，极少累及手关节；中轴关节受累较轻或无临床表现；HLA-B27均阳性，RF均阴性；较一般AS突出的是10例中有8例下肢可凹性水肿，全身症状突出：发热、体重下降、食欲减退、血沉增快较明显，10例其中4例发展为AS。此后也有类似报道[8，9]。1991年Dubost等[7]又进一步研究30例符合AS纽约标准的迟发强直性脊柱炎患者，发现迟发强直性脊柱炎患者也有中轴关节受累，中轴关节和外周关节受累例数相同。
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本文报道的8例迟发强直性脊柱炎患者均45岁以后发病，男3例，女5例，均有缓慢起病、急性加重发作的病程特点，都有典型AS中轴炎症性腰痛、骶髂关节炎的表现，8例均外周下肢寡关节受累，其中3例伴下肢可凹性水肿，5例足跟痛等附着点炎明显，4例高热等全身表现突出，6例血沉增快。病程长者骶髂关节炎重，3例患者病程达20 a以上，但无明显髋关节骨质破坏。
仅我院1 a就确诊了8例典型的迟发强直性脊柱炎患者，因此，我们体会到迟发强直性脊柱炎较常见，应引起临床工作者的高度重视。本文3例患者病史长达20 a以上，才得以确诊。当中、老年人有炎性腰痛，下肢不对称关节痛或肿胀，可伴下肢可凹性水肿、足跟痛等，血沉增快，应注意迟发AS的可能。迟发强直性脊柱炎的临床谱与一般的AS大致相似，因病例数较少，有待进一步研究。由于发病年龄较大，应与血清阴性滑膜炎综合征(RS3PE)[6]及特发性弥漫性骨肥厚(DISH)相鉴别。治疗方面：无发热等全身症状、血沉无明显增快者，治疗予NSAIDs和SASP。全身症状高热明显和/或血沉增快突出者：予NSAIDs和SASP基础上，需重视联合应用糖皮质激素和/或CTX(400～800 mg，3～4周静点1次)等免疫抑制剂治疗，才能控制病情。
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作者简介：王彩虹，女，1970年7月生，医师，山西医科大学第二医院，030001
参考文献
1，Bennett PH,Burch TA.New York symposium on population studies in the rheumatic diseases:new diagnostic criteria.Bull Rheum Dis,1967,17:453-458
2，Will R,Calin A,Krwan J.Increasing age at prensentation for patients with ankylosing spondylitis.Ann Rheumatic Disease,1992,51:340-342
3，Calin A,Elswood J,Rigg S,et al.Ankylosing spondylitis-an analytical review of 1 500 patients:the changing pattern of disease.J Rheumatol,1988,15:1234-1238
, 百拇医药
4，Will RK,Amor B,Calin A.The changing epidemiology of rheumatic disease:should ankylosing spondylitis now be included?Br J Rheumatol,1990,29:299-300
5，Calin A,Elswood J,Edmunds L.Late onset ankylosing spondylitis:a distinct disorder?Br J Rheumatol,1991,30:69-70
6，Dubost JJ,Sauvezie B.Late onset peripheral spondyloarthropa-
thy.J Rheumatol,1989,50:733-743
7，Dubost JJ,Ristori JM,Zmantar C,et al.Seronegative rheumatism of late onset.Incidense and atypical forms of spondylarthropathy.Rev Rhum Mal Osteoartic,1991,58:577-584
, 百拇医药
8，Olivieri I,Oranges GS,Sconosciuto F,et al.Late onset peripheral seronegative spondyloarthropathy:report of two additional cases.J Rheumatol,1993,20:390-393
9，Olivieri I,Padula A,Pierro A,et al.Late onset undifferentiated seronegative spondyloarthropathy.J Rheumatol,1995,22:899-903
(收稿日期：2000-03-16), 百拇医药