经直肠应用硫酸吗啡控释片对控制癌性疼痛疗效观察
作者：郭成业 任爱香 王晓飞 闫春
单位：青岛市(266011) 青岛市市立医院肿瘤科
关键词：
自1997年6月～1998年6月采用硫酸吗啡控释片
自1997年6月～1998年6月采用硫酸吗啡控释片(MST)经直肠给药，取得较好效果。现报告如下。
1 材料与方法
1.1病例资料 全组病人共56例，男性34例，女性22例，中位年龄58岁。肿瘤类型分别为：肺癌28例、胃癌9例、结肠癌6例、食道癌4例、胰腺癌6例、肝癌2例、原发灶不明2例。疼痛类型为：内脏痛23例、骨痛19例、软组织浸润8例、神经痛7例、其它3例。疼痛部位：胸部5例，腹部17例，腰背部23例、四肢10例。(部分病例同时合并几种疼痛部位和疼痛类型)。
, 百拇医药
1.2 病例选择标准 全组病人均为经病理诊断的晚期癌症伴有中—重度疼痛患者；均因口服MST产生的副作用而拒服或因合并消化道梗阻而停药；1周内未用吗啡类镇痛药物；不合用其它镇痛药或辅助药物；无严重心肺肝肾功能障碍者。
1.3 MST用法 将涂有石腊油手指把MST送入肛门齿状线以上。起始剂量为10或30mg/次，根据止痛情况逐渐增加剂量，如10-20-30-40-60-90-120mg……，直至疼痛消失，每日2次，至少应用10天以上。
1.4 疼痛分级与疗效评定
1.4.1 疼痛分级 采用划线记录法VAS，将10cm的横线从左向右标，其中0无痛、1～3为轻度、4～6为中度、7～9重度、10极度。
1.4.2 疗效评定 根据以上记分，完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；部分缓解(PR)：疼痛较用药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；轻重缓解(MR)：疼痛较用药前减轻，但以较明显，睡眠似受干扰；无效(MP)：与治疗前比较无减轻。CR加PR为有效率。
, 百拇医药
1.5 副作用 按WHO标准(1979)观察用药后患者出现的便秘、恶心、呕吐和嗜睡等各种副作用。
2 结果
2.1MST起始剂量、维持剂量及疗效
起始剂量 20mg/日占1.8%(1/56)、40mg/日占7.1%(4/56)、60mg/日占84.5%(47/56)、90mg/日占5.4(3/56)、120mg/日占1.8%(1/56)。
维持剂量及疗效 ≤60mg/日者共52例，CR(24例)+PR(24例)共48例，有效率92.3%(48/52)；>60mg/日者共4例，CR(3例)+PR(1例)共4例，有效率100%(4/4)，见表1。
表1 MST维持剂量与疗效的关系
, 百拇医药 维持剂量(mg/日)
例数
CR
PR
MR
NR
有效率(%)
≤60
20
1
1
0
0
0
, 百拇医药
100.0
40
4
2
1
1
0
75.0
60
47
21
23
3
0
, http://www.100md.com
95.6
>60
90
3
2
1
0
0
100.0
120
1
1
0
0
, 百拇医药
0
100.0
2.2 全组56例患者均为中、重度疼痛，其中CR27例，PR25例，总有效率92.8%(52/56)，见表2。
全组调整剂量天数，≤4天者占82.1%(46/56)；>4天者占17.9%(10/56)。 表2 MST对疼痛的缓解程度
程度
例数
CR
PR
MR
NR
有效率(%)
, 百拇医药
中度
5
2
2
1
0
80.0
重度
51
25
23
3
0
94.1
, 百拇医药
合计
56
27
25
4
0
92.8
2.3 MST对不同疼痛类型的疗效见表3。 表3 疼痛类型与疗效
疼痛类型
例数
CR
PR
MR
, http://www.100md.com
NR
有效率(%)
内脏痛
23
13
9
1
0
95.6
骨 痛
19
7
10
2
, http://www.100md.com
0
89.5
软组织疼痛
8
6
2
0
0
100.0
神经痛
7
3
3
1
, 百拇医药
0
85.7
其 它
3
2
1
0
0
100.0
2.4 MST副作用
56例患者经直肠给药，无给药困难，无任何局部副反应如粘膜刺激、烧灼感及分泌物增加等。3 讨论
硫酸吗啡控释片采用最新控制释放技术，药物释放恒定、长效、给药次数少、使用方便、安全性高，其疗效不受年龄、性别、婚姻、职业等影响。对不同部位、不同性质的原发灶、转移灶引起的癌性疼痛均有效。经直肠或经造瘘口给药，药物同样缓慢经粘膜吸收，疗效和剂量与口服相当，且无局部副作用。
本组经直肠给MST共56例晚期癌痛病人中，MST维持剂量≤60mg/日者占92.8%，有效率92.3%，>60mg/日者占5.3%，有效率为100%。全组控制癌痛总有效率92.8%，且缓解时间≥12小时者占83.9%；缓解时间10小时者占16.1%。对不同性质、不同原发部位和不同原因的癌痛均有良好疗效。本组结果与口服用药疗效相似。
我们认为，因各种原因不能口服MST者，均可选用经直肠给药，此法有许多优点，疗效与口服相似，且无局部副作用，对晚期癌症患者可作为常规方法使用。, http://www.100md.com
单位：青岛市(266011) 青岛市市立医院肿瘤科
关键词：
自1997年6月～1998年6月采用硫酸吗啡控释片
自1997年6月～1998年6月采用硫酸吗啡控释片(MST)经直肠给药，取得较好效果。现报告如下。
1 材料与方法
1.1病例资料 全组病人共56例，男性34例，女性22例，中位年龄58岁。肿瘤类型分别为：肺癌28例、胃癌9例、结肠癌6例、食道癌4例、胰腺癌6例、肝癌2例、原发灶不明2例。疼痛类型为：内脏痛23例、骨痛19例、软组织浸润8例、神经痛7例、其它3例。疼痛部位：胸部5例，腹部17例，腰背部23例、四肢10例。(部分病例同时合并几种疼痛部位和疼痛类型)。
, 百拇医药
1.2 病例选择标准 全组病人均为经病理诊断的晚期癌症伴有中—重度疼痛患者；均因口服MST产生的副作用而拒服或因合并消化道梗阻而停药；1周内未用吗啡类镇痛药物；不合用其它镇痛药或辅助药物；无严重心肺肝肾功能障碍者。
1.3 MST用法 将涂有石腊油手指把MST送入肛门齿状线以上。起始剂量为10或30mg/次，根据止痛情况逐渐增加剂量，如10-20-30-40-60-90-120mg……，直至疼痛消失，每日2次，至少应用10天以上。
1.4 疼痛分级与疗效评定
1.4.1 疼痛分级 采用划线记录法VAS，将10cm的横线从左向右标，其中0无痛、1～3为轻度、4～6为中度、7～9重度、10极度。
1.4.2 疗效评定 根据以上记分，完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；部分缓解(PR)：疼痛较用药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；轻重缓解(MR)：疼痛较用药前减轻，但以较明显，睡眠似受干扰；无效(MP)：与治疗前比较无减轻。CR加PR为有效率。
, 百拇医药
1.5 副作用 按WHO标准(1979)观察用药后患者出现的便秘、恶心、呕吐和嗜睡等各种副作用。
2 结果
2.1MST起始剂量、维持剂量及疗效
起始剂量 20mg/日占1.8%(1/56)、40mg/日占7.1%(4/56)、60mg/日占84.5%(47/56)、90mg/日占5.4(3/56)、120mg/日占1.8%(1/56)。
维持剂量及疗效 ≤60mg/日者共52例，CR(24例)+PR(24例)共48例，有效率92.3%(48/52)；>60mg/日者共4例，CR(3例)+PR(1例)共4例，有效率100%(4/4)，见表1。
表1 MST维持剂量与疗效的关系
, 百拇医药 维持剂量(mg/日)
例数
CR
PR
MR
NR
有效率(%)
≤60
20
1
1
0
0
0
, 百拇医药
100.0
40
4
2
1
1
0
75.0
60
47
21
23
3
0
, http://www.100md.com
95.6
>60
90
3
2
1
0
0
100.0
120
1
1
0
0
, 百拇医药
0
100.0
2.2 全组56例患者均为中、重度疼痛，其中CR27例，PR25例，总有效率92.8%(52/56)，见表2。
全组调整剂量天数，≤4天者占82.1%(46/56)；>4天者占17.9%(10/56)。 表2 MST对疼痛的缓解程度
程度
例数
CR
PR
MR
NR
有效率(%)
, 百拇医药
中度
5
2
2
1
0
80.0
重度
51
25
23
3
0
94.1
, 百拇医药
合计
56
27
25
4
0
92.8
2.3 MST对不同疼痛类型的疗效见表3。 表3 疼痛类型与疗效
疼痛类型
例数
CR
PR
MR
, http://www.100md.com
NR
有效率(%)
内脏痛
23
13
9
1
0
95.6
骨 痛
19
7
10
2
, http://www.100md.com
0
89.5
软组织疼痛
8
6
2
0
0
100.0
神经痛
7
3
3
1
, 百拇医药
0
85.7
其 它
3
2
1
0
0
100.0
2.4 MST副作用
56例患者经直肠给药，无给药困难，无任何局部副反应如粘膜刺激、烧灼感及分泌物增加等。3 讨论
硫酸吗啡控释片采用最新控制释放技术，药物释放恒定、长效、给药次数少、使用方便、安全性高，其疗效不受年龄、性别、婚姻、职业等影响。对不同部位、不同性质的原发灶、转移灶引起的癌性疼痛均有效。经直肠或经造瘘口给药，药物同样缓慢经粘膜吸收，疗效和剂量与口服相当，且无局部副作用。
本组经直肠给MST共56例晚期癌痛病人中，MST维持剂量≤60mg/日者占92.8%，有效率92.3%，>60mg/日者占5.3%，有效率为100%。全组控制癌痛总有效率92.8%，且缓解时间≥12小时者占83.9%；缓解时间10小时者占16.1%。对不同性质、不同原发部位和不同原因的癌痛均有良好疗效。本组结果与口服用药疗效相似。
我们认为，因各种原因不能口服MST者，均可选用经直肠给药，此法有许多优点，疗效与口服相似，且无局部副作用，对晚期癌症患者可作为常规方法使用。, http://www.100md.com