鼻腔、鼻窦副神经节瘤1例
作者：李淑洁 李英
单位：临清市聊城地区第二人民医院耳鼻喉科,252601
关键词：鼻腔；鼻窦；副神经瘤
山东医大基础医学院学报990345 1 病例简介
患者,男,49岁。因右鼻塞半年加重1个月,以右鼻腔、上颌窦肿物收入院。入院查体心、肺、肝、肾等无异常,局部检查有右鼻腔顶及中部充满息肉样组织,色淡红,表面粗糙,质脆,触之易出血。鼻窦CT示右侧鼻腔及右上颌窦内有巨大密度增高影,CT值45～73 Hu,右上颌窦内侧壁及鼻中隔骨质吸收。术前鼻腔新生物活检,病理报告为右鼻腔副神经节瘤。于1997年5月7日在局麻下行右鼻腔肿物摘除及右上颌窦根治术。手术用柯—陆氏术式进路,并扩大咬除梨状孔边缘,见鼻腔外侧壁骨质破坏,上颌窦腔内息肉样组织生长。刮除病变组织,出血明显,掩盖术野。在摘除鼻腔病变组织时,大量血液从鼻、口中涌出,无法手术。多次填塞,收缩及吸引后,快速摘除病变组织,结束手术,术中出血约400ml,输血300ml。术后一般情况好,经全身控制感染、止血、换药等治疗。术后5d抽出鼻腔、鼻窦所填全部油纱条,无渗血。检查见鼻腔后端稍有残留,局麻下予以摘除,术中仍出血量多,病变清除后,出血减少。术后7d拆除齿龈粘膜切口缝线,一期愈合,住院13d治愈出院。术后病理诊断为右鼻腔及上颌窦副神经节瘤。随访1年,情况好。
2 讨 论
2.1 起源 副神经节瘤发生于鼻腔者少见。此瘤的起源尚无定论[1]。副神经节瘤属于APUD系统,既可存在于神经节内,又可弥散于全身各处,可伴随在自主神经周围,分布于神经末梢所支配的区域,混杂于粘膜上皮间或末梢神经丛中,亦可能聚集在神经末梢的微神经节中,从而构成副神经节瘤的起源。
2.2 治疗 副神经节瘤属良性肿瘤,治疗方法为手术切除。因此瘤富含血管,触之极易出血且凶猛,影响手术顺利进行,故手术关键是止血。如术前能阻断肿瘤内血流,既可减少术中出血,又有利于切除病变[2]。最好是术前栓塞,即在毛细血管水平阻塞血管,栓塞物也不易脱落至其他脏器,特别是不流入肺组织内,常规选用聚乙烯醇粒子为栓塞物,因其组织穿透性好,可栓塞毛细血管前血管及毛细血管,甚至毛细血管后的小静脉。栓塞物大小的选择,依赖血管造影时血流分流的观察。但造影只能显示管径大于200μm的血管,而副神经节瘤体内很少有如此大管径的动、静脉分流。因此,尚无确定栓塞此类肿瘤所需最小栓塞物的标准,有待进一步研究。
参考文献
1 邹赛英,刘旭明.鼻腔副神经节瘤1例报告.中华病理学杂志,1993;22:346
2 魏春生,王薇.副神经节瘤和血管纤维瘤的术前栓塞.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1998;22:124
(收稿日期 1999-01-19), 百拇医药
单位：临清市聊城地区第二人民医院耳鼻喉科,252601
关键词：鼻腔；鼻窦；副神经瘤
山东医大基础医学院学报990345 1 病例简介
患者,男,49岁。因右鼻塞半年加重1个月,以右鼻腔、上颌窦肿物收入院。入院查体心、肺、肝、肾等无异常,局部检查有右鼻腔顶及中部充满息肉样组织,色淡红,表面粗糙,质脆,触之易出血。鼻窦CT示右侧鼻腔及右上颌窦内有巨大密度增高影,CT值45～73 Hu,右上颌窦内侧壁及鼻中隔骨质吸收。术前鼻腔新生物活检,病理报告为右鼻腔副神经节瘤。于1997年5月7日在局麻下行右鼻腔肿物摘除及右上颌窦根治术。手术用柯—陆氏术式进路,并扩大咬除梨状孔边缘,见鼻腔外侧壁骨质破坏,上颌窦腔内息肉样组织生长。刮除病变组织,出血明显,掩盖术野。在摘除鼻腔病变组织时,大量血液从鼻、口中涌出,无法手术。多次填塞,收缩及吸引后,快速摘除病变组织,结束手术,术中出血约400ml,输血300ml。术后一般情况好,经全身控制感染、止血、换药等治疗。术后5d抽出鼻腔、鼻窦所填全部油纱条,无渗血。检查见鼻腔后端稍有残留,局麻下予以摘除,术中仍出血量多,病变清除后,出血减少。术后7d拆除齿龈粘膜切口缝线,一期愈合,住院13d治愈出院。术后病理诊断为右鼻腔及上颌窦副神经节瘤。随访1年,情况好。
2 讨 论
2.1 起源 副神经节瘤发生于鼻腔者少见。此瘤的起源尚无定论[1]。副神经节瘤属于APUD系统,既可存在于神经节内,又可弥散于全身各处,可伴随在自主神经周围,分布于神经末梢所支配的区域,混杂于粘膜上皮间或末梢神经丛中,亦可能聚集在神经末梢的微神经节中,从而构成副神经节瘤的起源。
2.2 治疗 副神经节瘤属良性肿瘤,治疗方法为手术切除。因此瘤富含血管,触之极易出血且凶猛,影响手术顺利进行,故手术关键是止血。如术前能阻断肿瘤内血流,既可减少术中出血,又有利于切除病变[2]。最好是术前栓塞,即在毛细血管水平阻塞血管,栓塞物也不易脱落至其他脏器,特别是不流入肺组织内,常规选用聚乙烯醇粒子为栓塞物,因其组织穿透性好,可栓塞毛细血管前血管及毛细血管,甚至毛细血管后的小静脉。栓塞物大小的选择,依赖血管造影时血流分流的观察。但造影只能显示管径大于200μm的血管,而副神经节瘤体内很少有如此大管径的动、静脉分流。因此,尚无确定栓塞此类肿瘤所需最小栓塞物的标准,有待进一步研究。
参考文献
1 邹赛英,刘旭明.鼻腔副神经节瘤1例报告.中华病理学杂志,1993;22:346
2 魏春生,王薇.副神经节瘤和血管纤维瘤的术前栓塞.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1998;22:124
(收稿日期 1999-01-19), 百拇医药