螺旋CT眼内异物定位
作者：史河水 刘钢 刘永华 曾祥阶 陈军
单位：同济医科大学附属协和医院放射科， 武汉 430022
关键词：眼异物；断层摄影术；X线计算机
同济医科大学学报990225 摘要 58例眼内异物 患着，累及62只眼，共70枚异物，年龄6～58岁。于螺旋CT扫描后，分别采用直接测量法、简化法和三维重建法进行异物定位。70枚眼内异物，螺旋CT检出率为97 %。经手术证实，三种定位方法定位准确，并可互相验证，同时适用于非螺旋CT。
中图法分类号 R779.14， R814.42
Localization of Intraocular Foreign Bodies by Using Spiral CT
, 百拇医药
Shi Heshui, Liu Gang, Liu Yonghua et al
Department of Radiology, Xiehe Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract Fifty-eight patients (62 eyes, 70 intraocular foreign bodies), with the mean age ranged from 6 to 58 years were studied. Following spiral CT screening, direct measurement method, short-cut method and 3D reconstrustion method were used respectively to localize the foreign bodies. The positive rate of spiral CT detection of 70 intraocular foreign bodies was 97 %. The above localization methods for intraocular foreign bodies were proved to be accurate by operation, and simple and intuition.
, 百拇医药
Key words intraocular foreign bodies; tomography, X-ray computed
准确、及时的眼内异物定位，是手术摘除成败的关键。我们运用螺旋CT扫描，采用直接测量法、简化法和多平面重建法分别对眼内异物进行定位，方法简单，结果准确。
1 材料与方法
1.1 材料
1997年1月～1998年5月 ，58例眼内异物患者，累及62只眼，共70枚异物。男50例，女8例，年龄6～58岁，平均26岁。眼外伤至CT扫描时间为2 h～34 d。CT机为Somatom Plus 4A，采用螺旋扫描或连续扫描方式，扫描眼眶6～8 cm， 层厚3.0 mm，间距2.5～3.0 mm，扫描条件120 kV，200 mA。扫描体位：患者仰卧，听鼻线垂直台面，嘱患者双眼平视前方，扫描时眼球不要转动。
, 百拇医药
1.2 测量方法
选择眼环直径最大，晶体显示最佳，且视神经能在同一平面显示的层面作为眼球中心水平面S。当异物较小，只在一个层面显示时，则该平面为异物所在平面Sf ；当异物跨2～3个平面，可选异物中点所在平面为异物所在平面Sf ，或分别以异物两端点进行定位。
1.2.1 直接测量法： 分别划出S和Sf 平面眼球矢状面和赤道面径线，异物F分别距矢状面和赤道面的距离为d1 和d2(图1)。那么异物距角膜中心后为AO±d1(异物在赤道面前为AO-d，在赤道后为AO+d)，偏颞侧或鼻侧d2，位于水平面上下距离为｜S-Sf｜，即Sf和S 平面床的位置之差。根据测量数据在坐标图上标出异物。
, 百拇医药
图1 S、Sf和O、Of分别表示眼球中心水平面和异物所在平面与相应的圆心；
F表示异物；d1、d2分别表示异物距眼球赤道面和矢状面的距离
1.2.2 简化法： 打开“评价”(evaluation)菜单中的“距离”(distance)菜单，选择“Hold”。在S平面分别画出矢状方向和赤道方向的眼环直径，然后连续翻页至Sf平面 ，此时S平面的两条径线仍保留在屏幕上，可直接测量异物距角膜中心后和偏鼻或颞侧的距离(图2)。异物距水平面上下的距离同上法，并在坐标图上标出异物。
1.2.3 多平面重建法： 采用实时冠、矢状位及任意斜面重建，观察异物与眼球的关系(图3～5)。本组病例全部应用三种定位方法分别进行定位。
, http://www.100md.com 2 结 果
70枚异物大小0.8 mm×1.2 mm×1.7 mm～6.0 mm×9.0 mm×24 mm，其中金属异物61枚，非金属异物9枚(玻璃3枚，石屑和塑料各2枚，竹签和树枝各1枚)。螺旋CT扫描检出金属异物61枚和非金属异物7枚，检出率分别为100 %和78 %，总检出率为97 %。因玻璃体内出血，石屑和塑料各1枚未被发现，后经B超和MRI检出。同时显示15例合并外伤性白内障， 9例有不同程度的玻璃体出血混浊，患眼萎缩4只眼，视网膜剥离8只眼。三种定位方法结果一致。根据CT定位结果，检出的异物全部取出。其中，直接测量异物位于水平轴上下的距离和经(R2-r2)1/2[1]计算值无显著性差别(χ=0.618, Σχ=42, Σχ2=461, P>0.05)。
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图2 在S平面确定两条经线后，在屏幕上保留它们，翻页至Sf平面，可测量异物距矢状面和角膜中心A的距离(d2和d1)
图3 左眼球后壁金属异物，矢状面重建显示异物位于球后壁，相当于视盘及其下部
图4 右眼球内金属异物，冠状位重建显示异物附着在眼球上壁
图5 左眼眶金属异物，矢状位重建显示异物附着在眼球下壁
3 讨 论
, 百拇医药
由于CT密度分辨率高，扫描速度快，无损伤，它已成为眼异物，尤其是开放性眼外伤时异物定位的较理想方法[1,2]，对多发异物的定位亦具有明显的优越性[3]。而螺旋CT为容积式扫描，速度更快，且无信息丢失，三维重建效果好。
采用直接测量法，方法简单，结果可靠。该方法亦适用于非螺旋CT。但要注意以下几点：① 正确的扫描体位和扫描时眼球平视前方，并保持静止状态；② 准确确定 S、Sf平面和两平面中的正中矢状面直径。当晶体显示清晰，可以经过晶体短轴的径线为矢状径；如晶体模糊或消失，则矢状径前端应位于角膜中点。画出的两平面矢状径应力求平行。采用简化法，则是利用软件功能，锁定所确定的S平面的矢状径和赤道面直径，并在Sf平面显示，可直接测量异物距角膜中心后和偏鼻或颞侧的距离(图2)。避免因所确定的两平面径线不一致而形成的误差。
直接采用两平面床的位置相减之值作为异物距水平轴上下的距离，与应用勾股定律[1]计算之值一致，二者无显著性差异。
, 百拇医药
三维重建，一方面可证实上述定位结果是否准确，同时可直观地显示异物与眼球壁的关系，分辨轴位片中难以判断的是单发异物还是多发异物。
金属异物和非金属异物的判断，主要依赖CT值，并结合外伤史来分析。一般金属异物有较明显的放射状伪影，CT值常大于500 Hu,最高可达3400 Hu。如异物较小，可用像素矩阵测出其最高CT值。非金属异物的判断，笔者参照Zinreich等[2]的实验结果，玻璃CT值为300～600 Hu，塑料20～0 Hu，木质异物为-199～-50 Hu。
9例非金属异物的检出率为78 %，略低于文献报道的95 %[4]，可能与例数偏少有关。当患者有明确的非金属眼外伤史，且CT扫描为阴性时，可选择MRI作进一步检查[4,5]。
应用螺旋CT扫描，选择上述三种方法进行眼异物定位，具有简单、准确和直观的优点，亦适用于非螺旋CT，值得临床广泛应用。
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作者简介：史河水，男，1966年生，主治医师，医学硕士
陈 军 进修生。现址：河南省商城县人民医院放射科，商城 465350
参考文献
1 曾 锦，王 智，曾祥阶.CT扫描应用于眼内异物的研究 .中华放射学杂志，1995， 29(9)：593
2 Zinreich S J, Miller N R, Aguayo J B et al. Computed tomographic three-dimensional localization and compositional evaluation of intraocular and orbital foreign bodies. Arch Ophthalmol, 1986, 104: 1477
3 张金嵩，张效房.眼内异物的诊断与摘除手术.中华眼科杂志，1996，32(1)：70
4 施光普，张效房，李 强等. 磁共振成像与CT在眼内非磁性异物诊断和定位中的比较.中华眼科杂志，1997，33(2)：100
5 程敬亮，施光普，汪 浒等.眼内异物MRI临床应用研究.中华放射学杂志，1996,30(10)：678
收稿日期：1998-09-08, http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属协和医院放射科， 武汉 430022
关键词：眼异物；断层摄影术；X线计算机
同济医科大学学报990225 摘要 58例眼内异物 患着，累及62只眼，共70枚异物，年龄6～58岁。于螺旋CT扫描后，分别采用直接测量法、简化法和三维重建法进行异物定位。70枚眼内异物，螺旋CT检出率为97 %。经手术证实，三种定位方法定位准确，并可互相验证，同时适用于非螺旋CT。
中图法分类号 R779.14， R814.42
Localization of Intraocular Foreign Bodies by Using Spiral CT
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Shi Heshui, Liu Gang, Liu Yonghua et al
Department of Radiology, Xiehe Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract Fifty-eight patients (62 eyes, 70 intraocular foreign bodies), with the mean age ranged from 6 to 58 years were studied. Following spiral CT screening, direct measurement method, short-cut method and 3D reconstrustion method were used respectively to localize the foreign bodies. The positive rate of spiral CT detection of 70 intraocular foreign bodies was 97 %. The above localization methods for intraocular foreign bodies were proved to be accurate by operation, and simple and intuition.
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Key words intraocular foreign bodies; tomography, X-ray computed
准确、及时的眼内异物定位，是手术摘除成败的关键。我们运用螺旋CT扫描，采用直接测量法、简化法和多平面重建法分别对眼内异物进行定位，方法简单，结果准确。
1 材料与方法
1.1 材料
1997年1月～1998年5月 ，58例眼内异物患者，累及62只眼，共70枚异物。男50例，女8例，年龄6～58岁，平均26岁。眼外伤至CT扫描时间为2 h～34 d。CT机为Somatom Plus 4A，采用螺旋扫描或连续扫描方式，扫描眼眶6～8 cm， 层厚3.0 mm，间距2.5～3.0 mm，扫描条件120 kV，200 mA。扫描体位：患者仰卧，听鼻线垂直台面，嘱患者双眼平视前方，扫描时眼球不要转动。
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1.2 测量方法
选择眼环直径最大，晶体显示最佳，且视神经能在同一平面显示的层面作为眼球中心水平面S。当异物较小，只在一个层面显示时，则该平面为异物所在平面Sf ；当异物跨2～3个平面，可选异物中点所在平面为异物所在平面Sf ，或分别以异物两端点进行定位。
1.2.1 直接测量法： 分别划出S和Sf 平面眼球矢状面和赤道面径线，异物F分别距矢状面和赤道面的距离为d1 和d2(图1)。那么异物距角膜中心后为AO±d1(异物在赤道面前为AO-d，在赤道后为AO+d)，偏颞侧或鼻侧d2，位于水平面上下距离为｜S-Sf｜，即Sf和S 平面床的位置之差。根据测量数据在坐标图上标出异物。
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图1 S、Sf和O、Of分别表示眼球中心水平面和异物所在平面与相应的圆心；
F表示异物；d1、d2分别表示异物距眼球赤道面和矢状面的距离
1.2.2 简化法： 打开“评价”(evaluation)菜单中的“距离”(distance)菜单，选择“Hold”。在S平面分别画出矢状方向和赤道方向的眼环直径，然后连续翻页至Sf平面 ，此时S平面的两条径线仍保留在屏幕上，可直接测量异物距角膜中心后和偏鼻或颞侧的距离(图2)。异物距水平面上下的距离同上法，并在坐标图上标出异物。
1.2.3 多平面重建法： 采用实时冠、矢状位及任意斜面重建，观察异物与眼球的关系(图3～5)。本组病例全部应用三种定位方法分别进行定位。
, http://www.100md.com 2 结 果
70枚异物大小0.8 mm×1.2 mm×1.7 mm～6.0 mm×9.0 mm×24 mm，其中金属异物61枚，非金属异物9枚(玻璃3枚，石屑和塑料各2枚，竹签和树枝各1枚)。螺旋CT扫描检出金属异物61枚和非金属异物7枚，检出率分别为100 %和78 %，总检出率为97 %。因玻璃体内出血，石屑和塑料各1枚未被发现，后经B超和MRI检出。同时显示15例合并外伤性白内障， 9例有不同程度的玻璃体出血混浊，患眼萎缩4只眼，视网膜剥离8只眼。三种定位方法结果一致。根据CT定位结果，检出的异物全部取出。其中，直接测量异物位于水平轴上下的距离和经(R2-r2)1/2[1]计算值无显著性差别(χ=0.618, Σχ=42, Σχ2=461, P>0.05)。
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图2 在S平面确定两条经线后，在屏幕上保留它们，翻页至Sf平面，可测量异物距矢状面和角膜中心A的距离(d2和d1)
图3 左眼球后壁金属异物，矢状面重建显示异物位于球后壁，相当于视盘及其下部
图4 右眼球内金属异物，冠状位重建显示异物附着在眼球上壁
图5 左眼眶金属异物，矢状位重建显示异物附着在眼球下壁
3 讨 论
, 百拇医药
由于CT密度分辨率高，扫描速度快，无损伤，它已成为眼异物，尤其是开放性眼外伤时异物定位的较理想方法[1,2]，对多发异物的定位亦具有明显的优越性[3]。而螺旋CT为容积式扫描，速度更快，且无信息丢失，三维重建效果好。
采用直接测量法，方法简单，结果可靠。该方法亦适用于非螺旋CT。但要注意以下几点：① 正确的扫描体位和扫描时眼球平视前方，并保持静止状态；② 准确确定 S、Sf平面和两平面中的正中矢状面直径。当晶体显示清晰，可以经过晶体短轴的径线为矢状径；如晶体模糊或消失，则矢状径前端应位于角膜中点。画出的两平面矢状径应力求平行。采用简化法，则是利用软件功能，锁定所确定的S平面的矢状径和赤道面直径，并在Sf平面显示，可直接测量异物距角膜中心后和偏鼻或颞侧的距离(图2)。避免因所确定的两平面径线不一致而形成的误差。
直接采用两平面床的位置相减之值作为异物距水平轴上下的距离，与应用勾股定律[1]计算之值一致，二者无显著性差异。
, 百拇医药
三维重建，一方面可证实上述定位结果是否准确，同时可直观地显示异物与眼球壁的关系，分辨轴位片中难以判断的是单发异物还是多发异物。
金属异物和非金属异物的判断，主要依赖CT值，并结合外伤史来分析。一般金属异物有较明显的放射状伪影，CT值常大于500 Hu,最高可达3400 Hu。如异物较小，可用像素矩阵测出其最高CT值。非金属异物的判断，笔者参照Zinreich等[2]的实验结果，玻璃CT值为300～600 Hu，塑料20～0 Hu，木质异物为-199～-50 Hu。
9例非金属异物的检出率为78 %，略低于文献报道的95 %[4]，可能与例数偏少有关。当患者有明确的非金属眼外伤史，且CT扫描为阴性时，可选择MRI作进一步检查[4,5]。
应用螺旋CT扫描，选择上述三种方法进行眼异物定位，具有简单、准确和直观的优点，亦适用于非螺旋CT，值得临床广泛应用。
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作者简介：史河水，男，1966年生，主治医师，医学硕士
陈 军 进修生。现址：河南省商城县人民医院放射科，商城 465350
参考文献
1 曾 锦，王 智，曾祥阶.CT扫描应用于眼内异物的研究 .中华放射学杂志，1995， 29(9)：593
2 Zinreich S J, Miller N R, Aguayo J B et al. Computed tomographic three-dimensional localization and compositional evaluation of intraocular and orbital foreign bodies. Arch Ophthalmol, 1986, 104: 1477
3 张金嵩，张效房.眼内异物的诊断与摘除手术.中华眼科杂志，1996，32(1)：70
4 施光普，张效房，李 强等. 磁共振成像与CT在眼内非磁性异物诊断和定位中的比较.中华眼科杂志，1997，33(2)：100
5 程敬亮，施光普，汪 浒等.眼内异物MRI临床应用研究.中华放射学杂志，1996,30(10)：678
收稿日期：1998-09-08, http://www.100md.com