CT定位诊断眼内异物漏诊3例报告
作者：王晓春 周生华
单位：枣庄市立医院 山东枣庄 277100
关键词：
山东医药002455 X线定位法对过小异物或低密度的眼内异物，常因显影困难而漏诊，借助CT扫描得到很好的效果。1994～1998年，我们应用CT扫描定位发现3例眼内异物漏诊。现报告如下。
例1：男，32岁，因右眼被铁屑击伤1个月视力下降而入院。眼科检查：视力右0.25，左1.0，右眼颞侧球结膜呈局限性充血，巩膜无明显创口，玻璃体呈絮状混浊。眼底：9∶30距视盘约3PD处网膜呈灰白色高起，黄斑部点状出血；眶平片未见明显异物。B超提示玻璃体混浊，局限性视网膜脱离。CT扫描：9∶30方位处距角膜缘12mm处有一约1mm×1.5mm大小金属异物，CT值1642HU。手术按CT片所示9∶30方位角膜缘后12～14mm处吸出一1mm×1mm×0.5mm异物。术后视力0.5。
例2：男，26岁，因右眼被电锯脱屑击伤20天入院。眼科检查：视力右眼指数1/10cm，右眼混合充血，角膜瞳孔缘11点处见约2mm灰白色混浊，相应处虹膜见约1.5mm2缺口，晶体呈灰白色不均匀混浊，后部窥不清。X线无骨影像，未见异物影。B超示右眼11点方位赤道部异物，并晶体混浊。CT扫描：11时方向角膜缘后10mm见一2mm×1.5mm金属异物。手术按CT片所示11时方位、角膜缘后11mm平行子午线切口，取出1mm×1mm×1.5mm异物，术后视力同术前。
例3： 男，40岁，因右眼被铁屑击伤17天入院。眼科检查：左眼视力0.2，8时方位可见球结膜下出血，色素性kp，房水闪辉(+)，晶体透明，玻璃体絮状混浊，眼底朦胧视不清。行两次眶平片检查未见异物。CT检查：左眼8点方位近眼球横赤道线上中线偏左侧巩膜部有一小金属异物影，矢状面和斜面重建显示点状异物影似部分在球壁，部分在球外。手术见下斜肌止点处有约1mm×1mm×1.5mm异物嵌顿球壁上，予以取出。
讨论：CT眼眶扫描对眼内异物定位，由于眼球壁和异物都能显影，故定位准确、可靠，优于X线定位，不易误诊、漏诊。X线或B超不能显影或显影不清时，可用CT扫描。CT对组织具有极高的密度分辨力，故对眼内小异物，特别是球壁附近的异物的确切位置，定位误差一般不超过1mm。磁性金属异物为MRI的禁忌症，而CT能准确显示眼球三维立体结构。眼球穿通伤所致的白内障、玻璃体积血或混浊，无法用检眼镜或裂隙灯检查时，非金属异物或眼内细小异物X线或B超难以发现时，CT可清晰准确显示异物及异物所造成的眼内组织损伤。CT检查不接触眼球，对新鲜创口的眼内异物也可定位，还可对外伤后失明原因进行分析，如异物直接损害视神经、眶尖骨折、视神经管骨折等。
(收稿日期：2000-09-11), http://www.100md.com
单位：枣庄市立医院 山东枣庄 277100
关键词：
山东医药002455 X线定位法对过小异物或低密度的眼内异物，常因显影困难而漏诊，借助CT扫描得到很好的效果。1994～1998年，我们应用CT扫描定位发现3例眼内异物漏诊。现报告如下。
例1：男，32岁，因右眼被铁屑击伤1个月视力下降而入院。眼科检查：视力右0.25，左1.0，右眼颞侧球结膜呈局限性充血，巩膜无明显创口，玻璃体呈絮状混浊。眼底：9∶30距视盘约3PD处网膜呈灰白色高起，黄斑部点状出血；眶平片未见明显异物。B超提示玻璃体混浊，局限性视网膜脱离。CT扫描：9∶30方位处距角膜缘12mm处有一约1mm×1.5mm大小金属异物，CT值1642HU。手术按CT片所示9∶30方位角膜缘后12～14mm处吸出一1mm×1mm×0.5mm异物。术后视力0.5。
例2：男，26岁，因右眼被电锯脱屑击伤20天入院。眼科检查：视力右眼指数1/10cm，右眼混合充血，角膜瞳孔缘11点处见约2mm灰白色混浊，相应处虹膜见约1.5mm2缺口，晶体呈灰白色不均匀混浊，后部窥不清。X线无骨影像，未见异物影。B超示右眼11点方位赤道部异物，并晶体混浊。CT扫描：11时方向角膜缘后10mm见一2mm×1.5mm金属异物。手术按CT片所示11时方位、角膜缘后11mm平行子午线切口，取出1mm×1mm×1.5mm异物，术后视力同术前。
例3： 男，40岁，因右眼被铁屑击伤17天入院。眼科检查：左眼视力0.2，8时方位可见球结膜下出血，色素性kp，房水闪辉(+)，晶体透明，玻璃体絮状混浊，眼底朦胧视不清。行两次眶平片检查未见异物。CT检查：左眼8点方位近眼球横赤道线上中线偏左侧巩膜部有一小金属异物影，矢状面和斜面重建显示点状异物影似部分在球壁，部分在球外。手术见下斜肌止点处有约1mm×1mm×1.5mm异物嵌顿球壁上，予以取出。
讨论：CT眼眶扫描对眼内异物定位，由于眼球壁和异物都能显影，故定位准确、可靠，优于X线定位，不易误诊、漏诊。X线或B超不能显影或显影不清时，可用CT扫描。CT对组织具有极高的密度分辨力，故对眼内小异物，特别是球壁附近的异物的确切位置，定位误差一般不超过1mm。磁性金属异物为MRI的禁忌症，而CT能准确显示眼球三维立体结构。眼球穿通伤所致的白内障、玻璃体积血或混浊，无法用检眼镜或裂隙灯检查时，非金属异物或眼内细小异物X线或B超难以发现时，CT可清晰准确显示异物及异物所造成的眼内组织损伤。CT检查不接触眼球，对新鲜创口的眼内异物也可定位，还可对外伤后失明原因进行分析，如异物直接损害视神经、眶尖骨折、视神经管骨折等。
(收稿日期：2000-09-11), http://www.100md.com