成对电刺激诊断早期糖尿病性周围神经损害
作者：林菲 廖家华
单位：570311海口，海南省人民医院肌电图室
关键词：
980325.htm 糖尿病神经病变发生率可达10～50%，本试验对几种电生理方法比较，以寻找更敏感、更准确诊断早期周围神经损害的方法。
资 料 与 方 法
对照组为50名健康自愿者，平均年龄34.5岁，平均身高1.64米。病人组70名按糖尿病国内诊断标准确诊的患者，平均年龄38.8岁，平均病程4.5±1.2年。分别检测腓肠神经传导速度(NCVS)和其最大波幅(AMPPS)；腓神经远端潜伏时(DLP)、传导速度(NCVP)和其最大波幅(AMPP)，及踝部刺激F波潜伏时(FWP)；腕部尺神经成对刺激，计算第二个动作电位延迟百分比(LPSS)，其计算公式：LPSS=〔(L2-L1)/L〕×100%。
结 果
对照组LPSS为3.83±2.21%，以超过6.0%为异常。其他指标参照本室标准。两组间各指标有差异，其中LPSS差异非常显著。病人组中LPSS异常率77.1%，居各项指标之首。两组间各指标结果见附表。
附表 正常对照组与病人组各项结果比较(
±s) 项 目
对照组(50例)
病人组(70例)
均值
范围
均值
范围
LPSS(%)
3.83±2.21
0.74～7.09
7.53±4.0***
1.00～19.8
NCVS(m/s)
50.2±4.20
42.3～56.7
44.1±4.50**
35.8～52.4
AMPS(uv)
18.8±1.60
12.2～22.0
10.7±3.00***
6.30～15.4
NCVP(m/s)
51.6±5.20
44.0～58.4
44.2±5.60**
35.0～48.8
AMPP(mv)
8.80±1.44
6.00～14.2
2.60±1.20**
0.36～4.02
DLP(ms)
3.68±0.86
3.12～4.78
4.40±1.83**
3.44～6.03
FWP(ms)
50.8±1.96
48.4～52.2
51.6±2.20*
49.4～54.4
注 与对照组相比*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001讨 论
多项神经电生理指标均可检出糖尿病性周围神经损害，但哪种方法对诊断周围神经损害敏感引起关注。用成对刺激使第二个动作电位延迟，比单测神经传导更敏感。神经细胞膜兴奋后进入不应期，此时难以再被第二刺激激活。成对刺激使第二刺激处于第一刺激的相对不应期内，第二个动作电位延迟出现。当神经受损时，其胞膜遭破坏，离子泵受影响，神经兴奋性的恢复受阻。轻度受损的神经其兴奋性可正常，但其不应期后的兴奋性恢复能力可能会降低，所以受损神经LPSS显著增高。实验表明，成对刺激技术比其他方法检出阳性率高16.7%～29.1%。病人组中11.4%只有LPSS增高，说明此方法诊断周围神经损害更敏感。虽然目前应用LPSS研究外周神经损害报道甚少，但其临床意义应引起重视。
(收稿 1997-05-21 修回 1998-05-26), http://www.100md.com
单位：570311海口，海南省人民医院肌电图室
关键词：
980325.htm 糖尿病神经病变发生率可达10～50%，本试验对几种电生理方法比较，以寻找更敏感、更准确诊断早期周围神经损害的方法。
资 料 与 方 法
对照组为50名健康自愿者，平均年龄34.5岁，平均身高1.64米。病人组70名按糖尿病国内诊断标准确诊的患者，平均年龄38.8岁，平均病程4.5±1.2年。分别检测腓肠神经传导速度(NCVS)和其最大波幅(AMPPS)；腓神经远端潜伏时(DLP)、传导速度(NCVP)和其最大波幅(AMPP)，及踝部刺激F波潜伏时(FWP)；腕部尺神经成对刺激，计算第二个动作电位延迟百分比(LPSS)，其计算公式：LPSS=〔(L2-L1)/L〕×100%。
结 果
对照组LPSS为3.83±2.21%，以超过6.0%为异常。其他指标参照本室标准。两组间各指标有差异，其中LPSS差异非常显著。病人组中LPSS异常率77.1%，居各项指标之首。两组间各指标结果见附表。
附表 正常对照组与病人组各项结果比较(
±s) 项 目对照组(50例)
病人组(70例)
均值
范围
均值
范围
LPSS(%)
3.83±2.21
0.74～7.09
7.53±4.0***
1.00～19.8
NCVS(m/s)
50.2±4.20
42.3～56.7
44.1±4.50**
35.8～52.4
AMPS(uv)
18.8±1.60
12.2～22.0
10.7±3.00***
6.30～15.4
NCVP(m/s)
51.6±5.20
44.0～58.4
44.2±5.60**
35.0～48.8
AMPP(mv)
8.80±1.44
6.00～14.2
2.60±1.20**
0.36～4.02
DLP(ms)
3.68±0.86
3.12～4.78
4.40±1.83**
3.44～6.03
FWP(ms)
50.8±1.96
48.4～52.2
51.6±2.20*
49.4～54.4
注 与对照组相比*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001讨 论
多项神经电生理指标均可检出糖尿病性周围神经损害，但哪种方法对诊断周围神经损害敏感引起关注。用成对刺激使第二个动作电位延迟，比单测神经传导更敏感。神经细胞膜兴奋后进入不应期，此时难以再被第二刺激激活。成对刺激使第二刺激处于第一刺激的相对不应期内，第二个动作电位延迟出现。当神经受损时，其胞膜遭破坏，离子泵受影响，神经兴奋性的恢复受阻。轻度受损的神经其兴奋性可正常，但其不应期后的兴奋性恢复能力可能会降低，所以受损神经LPSS显著增高。实验表明，成对刺激技术比其他方法检出阳性率高16.7%～29.1%。病人组中11.4%只有LPSS增高，说明此方法诊断周围神经损害更敏感。虽然目前应用LPSS研究外周神经损害报道甚少，但其临床意义应引起重视。
(收稿 1997-05-21 修回 1998-05-26), http://www.100md.com