《内经》“故邪”琐谈
作者：段光周
单位：成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610075
关键词：黄帝内经；故邪；致病因素；慢性疾病
成都中医药大学学报990201 摘 要： 提出“故邪”是过去感受的邪气，因其没有及时完全排出体外，而深藏于血脉、分肉等隐藏之处，机体尚能遏制邪势，机体的调节代偿又维持了自身阴阳的基本平衡，故没有表现出明显的病态。“故邪”是许多慢性疾患缠绵难愈或急性发作的内在因素。“故邪”的发病特点是“故邪”藏于体内，势必造成脏腑气血的虚弱或紊乱。一旦因调摄不慎，偶感外邪，则内外相应，即可激发“故邪”肆虐为害。“故邪”潜伏体内，形成“窠囊”、“巢臼”，或者症瘕痞块，或由于病邪久羁，致正气虚弱，最终形成本虚标实的相持局面。“故邪”必须设法祛除，但常规治法多无效，必须另辟蹊径。治“故邪”痞块多用丸剂，少用或不用汤剂。此外“故邪”也有长期不发病的特点。临床工作者如能充分认识“故邪”，即能更好发挥中医药的特长，攻克一些疑难病证。
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中图分类号： R221；R241.4 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(1999)02-0001-02
“故邪”之说，始见于《灵枢.贼风》篇。该篇指出：“尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留不去，若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”
所谓“故邪”，是指人们在过去的生产、生活过程中感受的邪气，因为没有及时完全地排出体外，余邪得以深藏血脉、分肉等隐藏之处。而机体又尚能遏制邪势，不使邪气蔓延扩散，并通过机体的调节代偿，维持了自身阴阳的基本平衡，故而没有表现出明显的病态。但“故邪”毕竟是“邪”，“故邪”不除，势必在体内留下陷患，所以“故邪”又常常是许多慢性疾患缠绵难愈或急性发作的内在因素，实有研讨之必要。
, 百拇医药 “故邪的发病特点，即《内经》经文所谓“因加而发”。张景岳注曰：“必有因加而发者，谓因于故而加以新也，新故合邪，故病发也。”这是说“故邪”藏于内，经久不去，势必造成脏腑气血的虚弱或紊乱，为外邪的入侵提供了有利条件。一旦因调摄不慎，偶感外邪，内外相应，即可激发“故邪”肆虐为害。所以注意清除体内潜伏的“故邪”，实是防治此类病证的关键。笔者曾治患者吴某，男，61岁，成都洞子口乡人，1995年12月5日以周身窜痛前来就诊。当时因其有明显的恶寒、发热、咳嗽等风寒痹阻之症象，即以人参败毒散施治，结果症状不减，继投当归拈痛汤2剂，诸症同前。乃细察患者面色晦暗，脉象沉涩不利。询问病史，得知其年轻时以搬运工作为生，劳伤气血，断定其有瘀血“故邪”作祟，本着“治风先治血”的精神，改投王清任的“身痛逐瘀汤”2剂，结果患者寒热身痛诸症霍然而愈。为根除瘀血“故邪”，嘱以当归、红花、赤芍、三七各15g，黄芪30g，土鳖虫、羌活各10g，酒浸1周后随意饮用，患者至今未有身痛复发。又如患儿余某，经常咽喉肿痛，反复高热1月有余，西医以各种抗生素消炎退热，中医投以银翘马勃之类，均无良效。查其体，身热多汗，大便干结不畅；询其因，恣食肥甘厚味较多。此乃胃肠宿有积热“故邪”为患，热则汗出，汗出则受风，俗称“热伤风”。内热不除，咽肿难消，故投以凉膈散加减。药用银花、连翘各15g，淡竹叶、栀子、淡豆豉、桔梗、芒硝各10g，大黄、甘草各6g。1剂则便通热除，嘱其节制饮食。此后咽痛高热等症未再复发。
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“故邪”也可导致精神疾患。如《灵枢.贼风》篇载：“黄帝曰：今夫所言者，皆病人之所自知也。其无所谓邪气，又无怵惕之所志，卒然而病者，其故何也?唯有因鬼神之事乎?岐伯曰：此亦有故邪留而未发，因其志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏，其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。”马玄台注释：“久有湿气、恶血等之故邪留而未发，因病人素所不知，因而偶有所触，或好或恶，则血气内乱，故邪与心志相搏，遂尔为病。此其所从来者甚微，非见闻之所能及，故人不知其故，而以鬼为疑，乃似鬼神而非鬼神也。”心主血脉而藏神，瘀血留内，复加情志不遂，血脉不畅，心神失养而致精神恍惚者，常用血府逐瘀汤主治，颇有疗效。至于采用祛风除湿方药治疗精神病的案例，临床报道不多，赵守真《治验回忆录》用《金匮》防己地黄汤(地黄、防己、桂枝、防风、甘草)加味治“心风”一案可资参考。
“故邪”潜伏体内，常有经久不去者，究其原因，一则“故邪”相互纠集，形成朱丹溪所说的“窠囊”、“巢臼”，或者症瘕痞块；其次由于病邪久羁，时发时止，正气虚弱，胃气不支，最终导致本虚标实的相持局面。此时常规治法已无济于事，必须另辟奚径。针对“故邪”这种特有的病理结构和正虚邪盛的特点，近年来笔者在寻求古训的基础上，吸取现代科学的研究成果，以鳖甲、丹参、莪术、水蛭、贝母、夏枯草、蒲公英、菌灵芝、黄芪、海藻、陈皮、甘草等药组成“消积丸”，主治“故邪”引起的诸多慢性增生性疾患，如慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、肾炎、鼻炎、咽喉炎、骨关节炎、乳腺炎、盆腔附件炎等，疗效尚称满意。上述配方的特点是，攻补兼施，渗入“反药”，制成丸剂。通过百余例病人的治疗观察，只要坚持服用1～3月，即能收到缓消渐磨，祛邪而不伤正气的良好效果。
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治“故邪”痞块多用丸剂，少用或不用汤剂，前人是有教诲的。如《医镜》指出：“诸块不宜煎剂，只宜用丸子。盖块至难消，若用煎剂，如过路之水而已，徒损元气，于块无益。惟丸子入胃，徐徐而化，径至所患之处，潜消默夺，日渐损削，其块自小。”近代已故名老中医蒲辅周也强调，久病体弱，胃气不支，用药不可过大、过急。久服汤剂，胃气难任荡涤，宜以膏剂、丸剂，或小量药末煎服，缓缓图治。实践证明，丸剂药物在体内吸收缓慢，留蓄时间较长，效力持久，且用药量小，费用低廉，服用方便，容易坚持，故对许多经济不甚宽裕的慢性病患者尤为适宜。
“故邪”藏匿体内，也有长期不发病者，如西医所称之“乙肝病毒携带者”。其通过实验室检查出来的“乙肝病毒”，可谓之“故邪”，但其人舌脉正常，且无任何不适之感，以宏观辨证论治为特色的中医根据什么来立法处方呢?这显然是当代中医临床治疗学中的一个新问题。笔者的处理原则是，根据中医“阴平阳秘，精神乃治”的理论，运用《灵枢.通天》篇辨别阴阳体质属性的方法，凡属阳性体质者，以生地、白芍、天冬、山药、百合、沙参、丹参、女贞子、旱莲草之类养阴制阳为主；属阴性体质者，则用党参、黄芪、巴戟、淫羊藿、枸杞、肉苁蓉、鹿胶等补阳济阴为法。均加入白花蛇舌草、紫草、甘草、防风等解毒祛风之品，做成蜜丸服用。经数十例临床观察，确有良效。若病人服药3～6月无效者，则劝告病人不必服药，待其“阴阳自和”，其病自愈。如果强求用药，往往造成新的病变。如五通桥市病人周某，3年前因体检发现“乙肝表面抗原阳性”，其余指标完全正常，自认为患了“乙肝”病，前来就诊。当时察见病人情绪紧张、忧郁，只予舒肝理气、健脾和胃法治疗，药后感觉舒适。1月后患者又来复诊，竭力要求治疗“乙肝”，经体质辨证，确属阴虚阳盛之人，故予养阴舒肝、清热解毒常法治疗。服药3月，“乙肝”未愈，反添胃痛、纳呆、腹泻等症。于是严厉劝阻停服一切治疗“乙肝”的药物，并向其说明“乙肝病毒携带者”可不药而愈的道理。1年后患者复查，“乙肝表面抗原转阴”。
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总之，“故邪”是许多慢性疾病经久不愈的内在宿根，必须设法祛除。祛除“故邪”的方法多种多样，有用药者，有不用药者。古人在缺乏微观检查的情况下，根据临床观察，进行推理分析，提出了“故邪”的概念及其发病规律，这是难能可贵的。时至今日，现代医学凭借精密的科学仪器，提高了检测“故邪”的能力。所以中医临床工作者如能充分认识“故邪”的致病特点，从而更好地发挥中医中药的特长，攻克一些疑难病证，无疑是有益的。本文所述，仅是个人管见和肤浅的体会，抛砖之举，意在引玉，希望与更多的同仁一道，来探索中医学术理论体系中类似的深层次问题。
作者简介：段光周，男，1941年2月生；医学硕士，教授，硕士生导师；黄帝内经专业；研究方向：中医脏象理论研究。
(收稿日期：1998-04-26), http://www.100md.com
单位：成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610075
关键词：黄帝内经；故邪；致病因素；慢性疾病
成都中医药大学学报990201 摘 要： 提出“故邪”是过去感受的邪气，因其没有及时完全排出体外，而深藏于血脉、分肉等隐藏之处，机体尚能遏制邪势，机体的调节代偿又维持了自身阴阳的基本平衡，故没有表现出明显的病态。“故邪”是许多慢性疾患缠绵难愈或急性发作的内在因素。“故邪”的发病特点是“故邪”藏于体内，势必造成脏腑气血的虚弱或紊乱。一旦因调摄不慎，偶感外邪，则内外相应，即可激发“故邪”肆虐为害。“故邪”潜伏体内，形成“窠囊”、“巢臼”，或者症瘕痞块，或由于病邪久羁，致正气虚弱，最终形成本虚标实的相持局面。“故邪”必须设法祛除，但常规治法多无效，必须另辟蹊径。治“故邪”痞块多用丸剂，少用或不用汤剂。此外“故邪”也有长期不发病的特点。临床工作者如能充分认识“故邪”，即能更好发挥中医药的特长，攻克一些疑难病证。
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中图分类号： R221；R241.4 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(1999)02-0001-02
“故邪”之说，始见于《灵枢.贼风》篇。该篇指出：“尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留不去，若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”
所谓“故邪”，是指人们在过去的生产、生活过程中感受的邪气，因为没有及时完全地排出体外，余邪得以深藏血脉、分肉等隐藏之处。而机体又尚能遏制邪势，不使邪气蔓延扩散，并通过机体的调节代偿，维持了自身阴阳的基本平衡，故而没有表现出明显的病态。但“故邪”毕竟是“邪”，“故邪”不除，势必在体内留下陷患，所以“故邪”又常常是许多慢性疾患缠绵难愈或急性发作的内在因素，实有研讨之必要。
, 百拇医药 “故邪的发病特点，即《内经》经文所谓“因加而发”。张景岳注曰：“必有因加而发者，谓因于故而加以新也，新故合邪，故病发也。”这是说“故邪”藏于内，经久不去，势必造成脏腑气血的虚弱或紊乱，为外邪的入侵提供了有利条件。一旦因调摄不慎，偶感外邪，内外相应，即可激发“故邪”肆虐为害。所以注意清除体内潜伏的“故邪”，实是防治此类病证的关键。笔者曾治患者吴某，男，61岁，成都洞子口乡人，1995年12月5日以周身窜痛前来就诊。当时因其有明显的恶寒、发热、咳嗽等风寒痹阻之症象，即以人参败毒散施治，结果症状不减，继投当归拈痛汤2剂，诸症同前。乃细察患者面色晦暗，脉象沉涩不利。询问病史，得知其年轻时以搬运工作为生，劳伤气血，断定其有瘀血“故邪”作祟，本着“治风先治血”的精神，改投王清任的“身痛逐瘀汤”2剂，结果患者寒热身痛诸症霍然而愈。为根除瘀血“故邪”，嘱以当归、红花、赤芍、三七各15g，黄芪30g，土鳖虫、羌活各10g，酒浸1周后随意饮用，患者至今未有身痛复发。又如患儿余某，经常咽喉肿痛，反复高热1月有余，西医以各种抗生素消炎退热，中医投以银翘马勃之类，均无良效。查其体，身热多汗，大便干结不畅；询其因，恣食肥甘厚味较多。此乃胃肠宿有积热“故邪”为患，热则汗出，汗出则受风，俗称“热伤风”。内热不除，咽肿难消，故投以凉膈散加减。药用银花、连翘各15g，淡竹叶、栀子、淡豆豉、桔梗、芒硝各10g，大黄、甘草各6g。1剂则便通热除，嘱其节制饮食。此后咽痛高热等症未再复发。
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“故邪”也可导致精神疾患。如《灵枢.贼风》篇载：“黄帝曰：今夫所言者，皆病人之所自知也。其无所谓邪气，又无怵惕之所志，卒然而病者，其故何也?唯有因鬼神之事乎?岐伯曰：此亦有故邪留而未发，因其志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏，其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。”马玄台注释：“久有湿气、恶血等之故邪留而未发，因病人素所不知，因而偶有所触，或好或恶，则血气内乱，故邪与心志相搏，遂尔为病。此其所从来者甚微，非见闻之所能及，故人不知其故，而以鬼为疑，乃似鬼神而非鬼神也。”心主血脉而藏神，瘀血留内，复加情志不遂，血脉不畅，心神失养而致精神恍惚者，常用血府逐瘀汤主治，颇有疗效。至于采用祛风除湿方药治疗精神病的案例，临床报道不多，赵守真《治验回忆录》用《金匮》防己地黄汤(地黄、防己、桂枝、防风、甘草)加味治“心风”一案可资参考。
“故邪”潜伏体内，常有经久不去者，究其原因，一则“故邪”相互纠集，形成朱丹溪所说的“窠囊”、“巢臼”，或者症瘕痞块；其次由于病邪久羁，时发时止，正气虚弱，胃气不支，最终导致本虚标实的相持局面。此时常规治法已无济于事，必须另辟奚径。针对“故邪”这种特有的病理结构和正虚邪盛的特点，近年来笔者在寻求古训的基础上，吸取现代科学的研究成果，以鳖甲、丹参、莪术、水蛭、贝母、夏枯草、蒲公英、菌灵芝、黄芪、海藻、陈皮、甘草等药组成“消积丸”，主治“故邪”引起的诸多慢性增生性疾患，如慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、肾炎、鼻炎、咽喉炎、骨关节炎、乳腺炎、盆腔附件炎等，疗效尚称满意。上述配方的特点是，攻补兼施，渗入“反药”，制成丸剂。通过百余例病人的治疗观察，只要坚持服用1～3月，即能收到缓消渐磨，祛邪而不伤正气的良好效果。
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治“故邪”痞块多用丸剂，少用或不用汤剂，前人是有教诲的。如《医镜》指出：“诸块不宜煎剂，只宜用丸子。盖块至难消，若用煎剂，如过路之水而已，徒损元气，于块无益。惟丸子入胃，徐徐而化，径至所患之处，潜消默夺，日渐损削，其块自小。”近代已故名老中医蒲辅周也强调，久病体弱，胃气不支，用药不可过大、过急。久服汤剂，胃气难任荡涤，宜以膏剂、丸剂，或小量药末煎服，缓缓图治。实践证明，丸剂药物在体内吸收缓慢，留蓄时间较长，效力持久，且用药量小，费用低廉，服用方便，容易坚持，故对许多经济不甚宽裕的慢性病患者尤为适宜。
“故邪”藏匿体内，也有长期不发病者，如西医所称之“乙肝病毒携带者”。其通过实验室检查出来的“乙肝病毒”，可谓之“故邪”，但其人舌脉正常，且无任何不适之感，以宏观辨证论治为特色的中医根据什么来立法处方呢?这显然是当代中医临床治疗学中的一个新问题。笔者的处理原则是，根据中医“阴平阳秘，精神乃治”的理论，运用《灵枢.通天》篇辨别阴阳体质属性的方法，凡属阳性体质者，以生地、白芍、天冬、山药、百合、沙参、丹参、女贞子、旱莲草之类养阴制阳为主；属阴性体质者，则用党参、黄芪、巴戟、淫羊藿、枸杞、肉苁蓉、鹿胶等补阳济阴为法。均加入白花蛇舌草、紫草、甘草、防风等解毒祛风之品，做成蜜丸服用。经数十例临床观察，确有良效。若病人服药3～6月无效者，则劝告病人不必服药，待其“阴阳自和”，其病自愈。如果强求用药，往往造成新的病变。如五通桥市病人周某，3年前因体检发现“乙肝表面抗原阳性”，其余指标完全正常，自认为患了“乙肝”病，前来就诊。当时察见病人情绪紧张、忧郁，只予舒肝理气、健脾和胃法治疗，药后感觉舒适。1月后患者又来复诊，竭力要求治疗“乙肝”，经体质辨证，确属阴虚阳盛之人，故予养阴舒肝、清热解毒常法治疗。服药3月，“乙肝”未愈，反添胃痛、纳呆、腹泻等症。于是严厉劝阻停服一切治疗“乙肝”的药物，并向其说明“乙肝病毒携带者”可不药而愈的道理。1年后患者复查，“乙肝表面抗原转阴”。
, 百拇医药
总之，“故邪”是许多慢性疾病经久不愈的内在宿根，必须设法祛除。祛除“故邪”的方法多种多样，有用药者，有不用药者。古人在缺乏微观检查的情况下，根据临床观察，进行推理分析，提出了“故邪”的概念及其发病规律，这是难能可贵的。时至今日，现代医学凭借精密的科学仪器，提高了检测“故邪”的能力。所以中医临床工作者如能充分认识“故邪”的致病特点，从而更好地发挥中医中药的特长，攻克一些疑难病证，无疑是有益的。本文所述，仅是个人管见和肤浅的体会，抛砖之举，意在引玉，希望与更多的同仁一道，来探索中医学术理论体系中类似的深层次问题。
作者简介：段光周，男，1941年2月生；医学硕士，教授，硕士生导师；黄帝内经专业；研究方向：中医脏象理论研究。
(收稿日期：1998-04-26), http://www.100md.com