B超对肝脾损伤及损伤程度诊断评价
作者：黄银爱 朱德升 骆晓燕
单位：黄银爱(浙江省缙云县中医院 缙云 321400)；朱德升 骆晓燕(浙江省缙云县人民医院)
关键词：
浙江中西医结合杂志000139 从1992年8月至1998年8月，我们对肝脾破裂病人52例术前行B超检查，术中对比，评价B超对肝脾损伤的诊断及损伤程度的判断的价值，现报道如下。
1 临床资料
本组52例，男39例，女13例，年龄12～56岁，平均年龄32岁。全组均有腹部外伤史，腹部检查腹部压痛，肌紧张，腹穿有不凝血液。血压低于10Kpa35例。其中肝破裂16例，脾破裂36例。合并伤肝脾同时破裂2例，肾损伤5例，空腔脏器损伤6例，下腔静脉损伤1例。
, http://www.100md.com 2 B超诊断
B超对肝脾损伤的诊断符合率为94%，3例漏诊。B超对损伤程度的判断见表1。
表1 B超对损伤程度的判断 例 损伤类型
肝
脾
符合
误诊
符合率/%
符合
误诊
符合率/%
包膜下血肿
, 百拇医药
1
1
50.0
3
1
75.0
轻度裂伤
7
2
78.0
16
5
76.0
重度裂伤
, 百拇医药
4
1
80.0
6
5
54.0
伴血管破裂
1
4
20.0
4
6
40.0
3 讨 论
, 百拇医药
肝脾损伤的诊断并不困难，可根据腹部外伤史，临床表现，临床体征等作出初步诊断，然后再进行B超检查，进一步明确诊断。一般认为B超对肝脾损伤诊断符合率达90%以上。本组符合率达94%。有时由于各种因素的影响，出现漏诊，误诊。本组漏诊3例。
肝脾损伤B超表现：受损脏器有不同程度肿大，包膜连续性中断或不完整，同时伴有不规则回声的区域；如包膜下血肿见脏器表面局部隆起，隆起下方见片状的液性暗区，呈低回声区或无回声区，受压实质呈强回声区，脏器包膜连续性存在；轻度损伤则脏器的体积局部肿大，变形，局部见条索状或团块状强回声，包膜连续性中断，伴脏器周围液性暗区，腹腔少量积液；重度损伤，则脏器明显肿大，形态不规则，变形扭曲，包膜不完整，脏器内大范围不规则回声，伴脏器周围及腹腔大量液性暗区，有时见血管损伤(血管壁回声连续性中断)，此时最好用彩色多谱勒超声检查，有助于分辨是否合并血管损伤。
B超对肝脾损伤的程度判断相对困难，诊断符合率也有所下降。特别是对血管损伤判断难度更大。本组B超对肝脾损伤程度诊断符合率为60～70%，对血管损伤诊断符合率为20～40%。术前如果能准确判断损伤部位、损伤类型、损伤程度，则有助于临床医生判断病情，有助于病人抢救，有利于治疗方案的选择，是保守还是手术。如果B超提示包膜下血肿，且病人血压、脉搏稳定、腹部体征轻，可以先保守治疗，当然保守过程必须严密观察腹部体征，生命体征变化，若反复行腹部B超；提示脏器破裂，腹腔液性暗区，首先应考虑手术，我们根据损伤部位，损伤程度作好充分的术前准备，选择合适的切口，主刀医生根据B超提示做到术前心中有数，术中果断快速处理。
B超检查时我们的体会：①首先了解病史，受伤部位、血压脉搏等情况；②了解就诊时间。③操作者有一定技术水平及临床经验。④检查认真仔细，不要漏诊。⑤要动态观察血压变化。手术者应注意：①认真填写B超申请单。②仔细反复阅读B超报告单。③有疑问或不清及时同B超医生联系。必要时亲自同B超医生一起检查。■
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com
单位：黄银爱(浙江省缙云县中医院 缙云 321400)；朱德升 骆晓燕(浙江省缙云县人民医院)
关键词：
浙江中西医结合杂志000139 从1992年8月至1998年8月，我们对肝脾破裂病人52例术前行B超检查，术中对比，评价B超对肝脾损伤的诊断及损伤程度的判断的价值，现报道如下。
1 临床资料
本组52例，男39例，女13例，年龄12～56岁，平均年龄32岁。全组均有腹部外伤史，腹部检查腹部压痛，肌紧张，腹穿有不凝血液。血压低于10Kpa35例。其中肝破裂16例，脾破裂36例。合并伤肝脾同时破裂2例，肾损伤5例，空腔脏器损伤6例，下腔静脉损伤1例。
, http://www.100md.com 2 B超诊断
B超对肝脾损伤的诊断符合率为94%，3例漏诊。B超对损伤程度的判断见表1。
表1 B超对损伤程度的判断 例 损伤类型
肝
脾
符合
误诊
符合率/%
符合
误诊
符合率/%
包膜下血肿
, 百拇医药
1
1
50.0
3
1
75.0
轻度裂伤
7
2
78.0
16
5
76.0
重度裂伤
, 百拇医药
4
1
80.0
6
5
54.0
伴血管破裂
1
4
20.0
4
6
40.0
3 讨 论
, 百拇医药
肝脾损伤的诊断并不困难，可根据腹部外伤史，临床表现，临床体征等作出初步诊断，然后再进行B超检查，进一步明确诊断。一般认为B超对肝脾损伤诊断符合率达90%以上。本组符合率达94%。有时由于各种因素的影响，出现漏诊，误诊。本组漏诊3例。
肝脾损伤B超表现：受损脏器有不同程度肿大，包膜连续性中断或不完整，同时伴有不规则回声的区域；如包膜下血肿见脏器表面局部隆起，隆起下方见片状的液性暗区，呈低回声区或无回声区，受压实质呈强回声区，脏器包膜连续性存在；轻度损伤则脏器的体积局部肿大，变形，局部见条索状或团块状强回声，包膜连续性中断，伴脏器周围液性暗区，腹腔少量积液；重度损伤，则脏器明显肿大，形态不规则，变形扭曲，包膜不完整，脏器内大范围不规则回声，伴脏器周围及腹腔大量液性暗区，有时见血管损伤(血管壁回声连续性中断)，此时最好用彩色多谱勒超声检查，有助于分辨是否合并血管损伤。
B超对肝脾损伤的程度判断相对困难，诊断符合率也有所下降。特别是对血管损伤判断难度更大。本组B超对肝脾损伤程度诊断符合率为60～70%，对血管损伤诊断符合率为20～40%。术前如果能准确判断损伤部位、损伤类型、损伤程度，则有助于临床医生判断病情，有助于病人抢救，有利于治疗方案的选择，是保守还是手术。如果B超提示包膜下血肿，且病人血压、脉搏稳定、腹部体征轻，可以先保守治疗，当然保守过程必须严密观察腹部体征，生命体征变化，若反复行腹部B超；提示脏器破裂，腹腔液性暗区，首先应考虑手术，我们根据损伤部位，损伤程度作好充分的术前准备，选择合适的切口，主刀医生根据B超提示做到术前心中有数，术中果断快速处理。
B超检查时我们的体会：①首先了解病史，受伤部位、血压脉搏等情况；②了解就诊时间。③操作者有一定技术水平及临床经验。④检查认真仔细，不要漏诊。⑤要动态观察血压变化。手术者应注意：①认真填写B超申请单。②仔细反复阅读B超报告单。③有疑问或不清及时同B超医生联系。必要时亲自同B超医生一起检查。■
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com