军事训练伤国内外研究进展
作者：方旭东 周宗华
单位：方旭东(海军医学研究所流行病学研究室，上海市 200433)；周宗华(海军医学研究所流行病学研究室，上海市 200433)
关键词：军事训练伤；研究进展▲
海军医学杂志000142 摘 要：对国内外军事训练伤的发生率、流行特征(时间分布、单位分布、人群分布及受伤部位分布)、致伤因素(个体、因子、训练环境、训练管理)、干预效果(运用机理指导训练、改善训练条件、强化综合预防)及研究趋势进行了综述。
军事训练伤是官兵，特别是刚入伍的新兵在军事训练中发生的多种骨关节、软组织等处 的急性或慢性损伤，其发生率较高，可造成官兵的身心损伤、缺勤，甚至残疾、减员。研究 军事训练伤流行规律及其防治，已成为我军卫勤保障的重要课题。
1 军事训练伤的发生率
, 百拇医药
我军的军事训练伤发生率在48%～51%[1]，其中以应力性骨折(stress fracture, SF)或疲劳性骨折(fatigue fracture)最为常见，因而在这方面的研究报道也最为多见。自1 855年普鲁士军医Breithaupt最先报道了长行军后士兵足部肿胀症状后，1897年Stechow又利 用X线拍片证实，足部肿胀是趾骨骨折所引起的症状，此后，训练伤为各国医务人员所重视 。本世纪40年 代，Hartley提出了应力性骨折的理论，到70年代，核素成像技术的应用使SF早期诊断成为 可能，各国这方面的报道渐多。1975年，以色列报道男性发生率为31%，女性为24%；日本报 道男性19.5%，女性11.3%。1991年Andras等报道美军发生率为34%～49%；Linenger等1992年 报道美海军陆战队3个月基础训练中每月训练伤发生率为19.9%[2]。
我国过去因对训练伤的定义、诊断和标准不统一，报告的可比性不大。90年代以来，我国对 军事训练伤的重视程度日渐提高，特别是1991年全军军训医学学术会议后，对训练伤的报道 随之增加。近年来报告的发生率为7.9%～35.5%。在SF方面，以前因诊断条件受限，仅有散 在的临床病例报告。1992年李祖国等对某部1 060名陆军新兵进行了基础训练前瞻性研究， 结果发生率为32.5%[3]。1996年起，由第四军医大学李远贵教授领导的陆、海、 空三军协作研究组开始了“部队训练伤流行病学和预防措施的研究”，这项较为系统的研究 将在2000年完 成。
, 百拇医药
2 军事训练伤的流行特征
2.1 时间分布 训练伤的分布一般总是在训练的开始阶段较高而后期较 低。据某 部观察，1～4月份发生率占全年的64.29%，新兵基础训练时，在第一个月末和第二个月末各 有一个高峰，但通常高峰的发生与临时强化训练有关。
2.2 单位分布 1992年李良寿、李祖国等报道，步兵发生率高于炮兵， 勤务分队最低。1997年周宗华、邹声听等人报道，海军陆战队各连训练伤的发生率为28% ～37%，平均为32.3%[4]。
2.3 人群分布 同样条件下，新兵发生率高于老兵。主要是由于新兵体 质尚不能适应军事训练，军事技能较低。美军报道不同机种飞行员的发生率也有所不同，如 F-15为51.3%，而战斗机为57.5%。
2.4 受伤部位分布 受伤部位主要与所进行的训练科目有关[5] 。总的讲以四肢伤为主，其中下肢伤占第一位。周宗华、邹声听报道，海军陆战队四肢伤 占89.2%。国外亦有类似报道[4]。
, 百拇医药
3 致伤因素
3.1 个体因素 年龄、性别、种族、解剖结构、既往体育锻炼史、既往 体力劳动经历、既往外伤史、抗疲劳耐性、不稳定型及内向型心理状态等等，都与训练伤发 生概率相关。在相同的训练条件下，一部分人安然无恙，一部分人却受伤。训练强度不高的 新兵基础训练中仍有10%的战士出现应力性骨折，表明身体素质和心理素质的差异构成易感 性或耐受性的差异[6]。Finestone等通过对392名新兵基础训练前瞻性调查，应用 逐步回归分析认为，胫骨应力性骨折的主要危险因素为：胫骨长度较短，膝外翻相对较大， 右小腿居优势，髋外旋65度等；女性与既往非孕停经史、吸烟、家族骨质疏松症史等有关 。此外，还与心理素质有关，如训练中思想集中与否，动作认真与否，对技术要领的掌握程 度，是否胆怯，对环境因素反应的快慢等。
3.2 致伤因子 训练伤的致伤因子与训练强度有关，主要是训练中作用 于身体的外力，包括外力大小、速度和频率。训练强度与训练伤发生率成正比。此外，特种 专业训练中致伤发生率则与特有的有害因素有关：如飞行员颈椎伤的发生率，负重强行军的 伤率，炮兵耳震伤与炮弹发射和爆炸时的噪音有关；雷达和声纳人员长期暴露于微波环境等 等。
, 百拇医药
3.3 训练环境 训练的场地(大小及平整度)、器械、设备、训练方式( 山地、海上、夜间、酷暑或严寒等训练)、训练时间与频率、准备活动和保护措施等等，均 与训练伤的发生有关。某炮兵师11年训练伤致残分析表明，训练伤曲线与训练强度、频度成 正比。Finestone等通过穿军靴对照试验发现，试验组与对照组相比，总伤率、应力性骨折 的发生率无明显差别，因而认为是否穿军靴并不是造成过劳损伤的重要因素。
3.4 训练管理 训练管理的科学与否，直接与训练伤发生率相 关。训练强度应循序渐进，训练科目应由易及难，由弱及强；训练前应做好充分的准备活动 ；难度大的科目应进行技术辅导及提供安全保护措施。
4 干预效果的研究
4.1 运用机理指导训练 Sanlly等人根据骨重塑理论，对试验组取消了 第3周的跑、跳、二次限时跑等项目，SF发生率仅1.6%，而对照组仍为4.8%。李良寿报告， 新兵基础训练时，开始4周，部队规定了5km越野跑次数，严格控制在1～2次/周，障碍训练 从第5周开始等，这些措施使SF从53%下降到5%～15%，第4周SF第一个高峰消失[1] 。
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4.2 改善训练条件 某部研制的新型作训鞋，使在全训部队中发生率很 高的足踝部伤有了明显的减少，试验组为4.5%，而对照组发生率为15.4%(发生率减少70.8%) [7]。
4.3 强化综合预防 李良寿报告，两组入伍时间、年龄、籍贯一致的步 兵，执行综合预防措施后，试验组受伤率为4.0%，而对照组为10.5%，月参训率增加26.9%， 骨折和住院率减少60%。
5 研究趋势
经对国内外文献分析，外军在训练伤研究方面，不论是研究深度与广度，还是经费和人力的 投入，都大大超过我军。美国、以色列等学者在SF的流行病学、生物力学、生物动力学及病 理学方面进行了深入的研究[8～10]。我军在陆军训练伤的发生及预防方面研究亦 逐年增多，但仍局限在个别单位和有限群体中，海、空军等特殊兵种的训练伤研究较少(这 方面外军的研究亦不多见)，海军只做过海军陆战队，空军只做过空降兵的训练伤研究，其 训练内容与陆军相似。今后应着重从以下四个方面加以研究：
, 百拇医药
(1) 统一训练伤定义和诊断、分类标准及流行病学研究方法，增强研究结果的可比性；
(2) 加强训练伤流行规律研究和预防措施的研究，减少部队训练伤的发生；
(3) 加强海、空军等特殊军兵种和技术兵种训练伤的研究；
(4) 加强心理因素与训练伤关系的研究，对部队官兵进行心理辅导，提高其应激能力，增强 部队战斗力。
参考文献：
[1]李良寿.军事训练伤流行病学研究进展.解放军医学情报，1993，7(5): 242
[2]Woodruff SI. The U.S. Navy healthy back program. effect on back knowledge among recruits. Mil Med, 1994, 159(7): 475
, http://www.100md.com
[3]李祖国.新兵基础训练期间应力性骨折危险因素的病例对照研究.第四军医大学学报，1994，15(3): 214
[4]周宗华.海军陆战旅训练伤调查情况报告.海军流行病学论文汇编，1998. 35
[5]朱传生.2 089例军事训练伤分类及顺位分析.国防卫生论坛，1996，5(2): 36
[6]张世忠.某步兵团训练损伤分布及其致伤因素的分析.解放军预防医学杂志，1993，11(3): 202
[7]黄昌林.军事训练伤防治研究的现状与发展.人民军医，1994，2: 8
[8]Kamada T. Analyses of neurotic symptoms and subjec tive symptoms of fatigue in seamen during a long voyage. Sangyo-Igaku, 1990, 32 (6): 461
, 百拇医药
[9]Kelly EW. A team approach to the treatment of mus culoskeletal injuries suffered by Navy recrunits: a method to decrease attrition and improve quality of care.Mil Med, 1997, 162(5): 354
[10]Linenger JM. Epidemiology of podiatric injuries in US Marine recruits undergoing basic training. J Am Podiatr Med Assoc, 1990, 82(5): 269
收稿日期：1999-06-29, http://www.100md.com
单位：方旭东(海军医学研究所流行病学研究室，上海市 200433)；周宗华(海军医学研究所流行病学研究室，上海市 200433)
关键词：军事训练伤；研究进展▲
海军医学杂志000142 摘 要：对国内外军事训练伤的发生率、流行特征(时间分布、单位分布、人群分布及受伤部位分布)、致伤因素(个体、因子、训练环境、训练管理)、干预效果(运用机理指导训练、改善训练条件、强化综合预防)及研究趋势进行了综述。
军事训练伤是官兵，特别是刚入伍的新兵在军事训练中发生的多种骨关节、软组织等处 的急性或慢性损伤，其发生率较高，可造成官兵的身心损伤、缺勤，甚至残疾、减员。研究 军事训练伤流行规律及其防治，已成为我军卫勤保障的重要课题。
1 军事训练伤的发生率
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我军的军事训练伤发生率在48%～51%[1]，其中以应力性骨折(stress fracture, SF)或疲劳性骨折(fatigue fracture)最为常见，因而在这方面的研究报道也最为多见。自1 855年普鲁士军医Breithaupt最先报道了长行军后士兵足部肿胀症状后，1897年Stechow又利 用X线拍片证实，足部肿胀是趾骨骨折所引起的症状，此后，训练伤为各国医务人员所重视 。本世纪40年 代，Hartley提出了应力性骨折的理论，到70年代，核素成像技术的应用使SF早期诊断成为 可能，各国这方面的报道渐多。1975年，以色列报道男性发生率为31%，女性为24%；日本报 道男性19.5%，女性11.3%。1991年Andras等报道美军发生率为34%～49%；Linenger等1992年 报道美海军陆战队3个月基础训练中每月训练伤发生率为19.9%[2]。
我国过去因对训练伤的定义、诊断和标准不统一，报告的可比性不大。90年代以来，我国对 军事训练伤的重视程度日渐提高，特别是1991年全军军训医学学术会议后，对训练伤的报道 随之增加。近年来报告的发生率为7.9%～35.5%。在SF方面，以前因诊断条件受限，仅有散 在的临床病例报告。1992年李祖国等对某部1 060名陆军新兵进行了基础训练前瞻性研究， 结果发生率为32.5%[3]。1996年起，由第四军医大学李远贵教授领导的陆、海、 空三军协作研究组开始了“部队训练伤流行病学和预防措施的研究”，这项较为系统的研究 将在2000年完 成。
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2 军事训练伤的流行特征
2.1 时间分布 训练伤的分布一般总是在训练的开始阶段较高而后期较 低。据某 部观察，1～4月份发生率占全年的64.29%，新兵基础训练时，在第一个月末和第二个月末各 有一个高峰，但通常高峰的发生与临时强化训练有关。
2.2 单位分布 1992年李良寿、李祖国等报道，步兵发生率高于炮兵， 勤务分队最低。1997年周宗华、邹声听等人报道，海军陆战队各连训练伤的发生率为28% ～37%，平均为32.3%[4]。
2.3 人群分布 同样条件下，新兵发生率高于老兵。主要是由于新兵体 质尚不能适应军事训练，军事技能较低。美军报道不同机种飞行员的发生率也有所不同，如 F-15为51.3%，而战斗机为57.5%。
2.4 受伤部位分布 受伤部位主要与所进行的训练科目有关[5] 。总的讲以四肢伤为主，其中下肢伤占第一位。周宗华、邹声听报道，海军陆战队四肢伤 占89.2%。国外亦有类似报道[4]。
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3 致伤因素
3.1 个体因素 年龄、性别、种族、解剖结构、既往体育锻炼史、既往 体力劳动经历、既往外伤史、抗疲劳耐性、不稳定型及内向型心理状态等等，都与训练伤发 生概率相关。在相同的训练条件下，一部分人安然无恙，一部分人却受伤。训练强度不高的 新兵基础训练中仍有10%的战士出现应力性骨折，表明身体素质和心理素质的差异构成易感 性或耐受性的差异[6]。Finestone等通过对392名新兵基础训练前瞻性调查，应用 逐步回归分析认为，胫骨应力性骨折的主要危险因素为：胫骨长度较短，膝外翻相对较大， 右小腿居优势，髋外旋65度等；女性与既往非孕停经史、吸烟、家族骨质疏松症史等有关 。此外，还与心理素质有关，如训练中思想集中与否，动作认真与否，对技术要领的掌握程 度，是否胆怯，对环境因素反应的快慢等。
3.2 致伤因子 训练伤的致伤因子与训练强度有关，主要是训练中作用 于身体的外力，包括外力大小、速度和频率。训练强度与训练伤发生率成正比。此外，特种 专业训练中致伤发生率则与特有的有害因素有关：如飞行员颈椎伤的发生率，负重强行军的 伤率，炮兵耳震伤与炮弹发射和爆炸时的噪音有关；雷达和声纳人员长期暴露于微波环境等 等。
, 百拇医药
3.3 训练环境 训练的场地(大小及平整度)、器械、设备、训练方式( 山地、海上、夜间、酷暑或严寒等训练)、训练时间与频率、准备活动和保护措施等等，均 与训练伤的发生有关。某炮兵师11年训练伤致残分析表明，训练伤曲线与训练强度、频度成 正比。Finestone等通过穿军靴对照试验发现，试验组与对照组相比，总伤率、应力性骨折 的发生率无明显差别，因而认为是否穿军靴并不是造成过劳损伤的重要因素。
3.4 训练管理 训练管理的科学与否，直接与训练伤发生率相 关。训练强度应循序渐进，训练科目应由易及难，由弱及强；训练前应做好充分的准备活动 ；难度大的科目应进行技术辅导及提供安全保护措施。
4 干预效果的研究
4.1 运用机理指导训练 Sanlly等人根据骨重塑理论，对试验组取消了 第3周的跑、跳、二次限时跑等项目，SF发生率仅1.6%，而对照组仍为4.8%。李良寿报告， 新兵基础训练时，开始4周，部队规定了5km越野跑次数，严格控制在1～2次/周，障碍训练 从第5周开始等，这些措施使SF从53%下降到5%～15%，第4周SF第一个高峰消失[1] 。
, 百拇医药
4.2 改善训练条件 某部研制的新型作训鞋，使在全训部队中发生率很 高的足踝部伤有了明显的减少，试验组为4.5%，而对照组发生率为15.4%(发生率减少70.8%) [7]。
4.3 强化综合预防 李良寿报告，两组入伍时间、年龄、籍贯一致的步 兵，执行综合预防措施后，试验组受伤率为4.0%，而对照组为10.5%，月参训率增加26.9%， 骨折和住院率减少60%。
5 研究趋势
经对国内外文献分析，外军在训练伤研究方面，不论是研究深度与广度，还是经费和人力的 投入，都大大超过我军。美国、以色列等学者在SF的流行病学、生物力学、生物动力学及病 理学方面进行了深入的研究[8～10]。我军在陆军训练伤的发生及预防方面研究亦 逐年增多，但仍局限在个别单位和有限群体中，海、空军等特殊兵种的训练伤研究较少(这 方面外军的研究亦不多见)，海军只做过海军陆战队，空军只做过空降兵的训练伤研究，其 训练内容与陆军相似。今后应着重从以下四个方面加以研究：
, 百拇医药
(1) 统一训练伤定义和诊断、分类标准及流行病学研究方法，增强研究结果的可比性；
(2) 加强训练伤流行规律研究和预防措施的研究，减少部队训练伤的发生；
(3) 加强海、空军等特殊军兵种和技术兵种训练伤的研究；
(4) 加强心理因素与训练伤关系的研究，对部队官兵进行心理辅导，提高其应激能力，增强 部队战斗力。
参考文献：
[1]李良寿.军事训练伤流行病学研究进展.解放军医学情报，1993，7(5): 242
[2]Woodruff SI. The U.S. Navy healthy back program. effect on back knowledge among recruits. Mil Med, 1994, 159(7): 475
, http://www.100md.com
[3]李祖国.新兵基础训练期间应力性骨折危险因素的病例对照研究.第四军医大学学报，1994，15(3): 214
[4]周宗华.海军陆战旅训练伤调查情况报告.海军流行病学论文汇编，1998. 35
[5]朱传生.2 089例军事训练伤分类及顺位分析.国防卫生论坛，1996，5(2): 36
[6]张世忠.某步兵团训练损伤分布及其致伤因素的分析.解放军预防医学杂志，1993，11(3): 202
[7]黄昌林.军事训练伤防治研究的现状与发展.人民军医，1994，2: 8
[8]Kamada T. Analyses of neurotic symptoms and subjec tive symptoms of fatigue in seamen during a long voyage. Sangyo-Igaku, 1990, 32 (6): 461
, 百拇医药
[9]Kelly EW. A team approach to the treatment of mus culoskeletal injuries suffered by Navy recrunits: a method to decrease attrition and improve quality of care.Mil Med, 1997, 162(5): 354
[10]Linenger JM. Epidemiology of podiatric injuries in US Marine recruits undergoing basic training. J Am Podiatr Med Assoc, 1990, 82(5): 269
收稿日期：1999-06-29, http://www.100md.com