彩色多普勒对Ⅰ、Ⅱ级高血压病患者心脑变化的研究
作者：文萍 王珍丽 肖秋金
单位：文萍(解放军第94医院，江西 南昌 330002)；王珍丽(解放军第94医院，江西 南昌 330002)；肖秋金(解放军第94医院，江西 南昌 330002)
关键词：高血压；彩色多普勒；经颅多普勒；心脏形态；脑血流动力学
现代诊断与治疗000522 中图分类号：R541.3；R445.1 文献标识码：B 文章编号：1001 -8174(2000)05-0300-01
自1998年1月，我们对45例不同级高血压病患者及45例健康者进行了心脏彩超 及经颅多普勒检查对照研究，发现Ⅰ、Ⅱ级患者心、脑形态及血管有不同的变化特点，报告 如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 按照WHO-ISH 治疗指南委员会1999年诊断高血压病标准分组：(1 )Ⅰ级组(20例)，收缩压140～159mmHg、舒张压90～99mmHg；(2)Ⅱ级组(25例)，收缩压160 ～179mmHg,舒张压100～109mmHg。共45例，其中男30例、女15例，年龄35～63(平均45±9) 岁；对照组45例，男25例，女20例，年龄32～64(平均41±11)岁，经各种检查及化验排除心 脑血管疾病的健康者。
1.2 方法 所用仪器为HP 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～7.5MHz。行心脏检 查时取左侧卧位，心尖四腔心切面观察左心形态、左室舒张功能、收缩功能指标，包括室间 隔及左室后壁厚度、左房大小、二尖瓣舒张早期峰值速度E(cm/s)、舒张晚期峰值速度A( cm/s)及E/A比值、EF、CO、SV值。经颅多谱勒检查取双侧颞窗，清楚显示大脑动脉环，测 量双侧大脑中、前、后动脉的流速、平均流速、PI、RI等。然后进行统计学处理，两组定量 指标用t检验，所有数据用
±s表示。
, http://www.100md.com
2 结果
高血压Ⅰ级组20例，心脏形态无明显改变，E/A<1者16例，E/A>1者4例。收缩功能 各指标均正常。大脑动脉血流明显改变，出现一侧或双侧血流异常加快，处于高血流动力学 状态，与正常组相比有明显差异，而PI、RI无明显变化。高血压Ⅱ级组25例：发现左房扩大 19例，室间隔及左室后壁增厚25例，E/A<1者21例，左室收缩功能指标正常。经颅多普勒检 查发现大脑动脉血流速度趋于正常或降低，而RI、PI值逐渐加大，与正常组相比有明显差异 (见表1、2)。
表1 正常组与高血压组脑血管血流值
正常组(n=45)
I级(n=20)
Ⅱ级(n=2 5)
左大脑中动脉Vm(cm/s)
, http://www.100md.com
64.73±8.55
90.46±11.33
58.29±7.95
右大脑中动脉Vm(cm/s)
65.77±9.11
91.54±10.34
56.28±8.11
左大脑前动脉Vm(cm/s)
50.76±6.84
72.73±11.48
45.44±9.11
, 百拇医药
右大脑前 动脉Vm(cm/s)
51.72±6.17
73.22±12.22
42.36±8.12
左大脑后动脉Vm(c m/s)
42.11±4.14
58.94±14.21
39.22±4.11
右大脑后动脉Vm(cm/s)
40.22±3.98
56.44±13.18
, http://www.100md.com
40.11±3.12
左大脑中动脉PI
0.76±0.10
0.74±0.21
0.81±0.11
右大脑中动脉PI
0.77±0.19
0.72±0.10
0.84 ±0.09
左大脑前动脉PI
0.72±0.12
0.79±0.13
, 百拇医药
0.87±0.11
右大脑 前动脉PI
0.71±0.11
0.72±0.09
0.86±0.12
左大脑后动脉PI
0.81± 0.11
0.86±0.13
0.86±0.11
右大脑后动脉PI
0.79±0.12
0.80±0.11
, 百拇医药
0.84±0.12
左大脑中动脉RI
0.53±0.05
0.52±0.05
0.74±0.13
右大脑中动脉RI
0.52±0.09
0.53±0.05
0.71±0.12
左大脑前动脉
0.54±0.07
0.53±0.07
, 百拇医药
0.69±0.14
右大脑前动脉RI
0.56±0.06
0. 57±0.05
0.70±0.12
左大脑后动脉RI
0.57±0.04
0.55±0.06
0.72± 0.13
右大脑后动脉RI
0.54±0.07
0.53±0.06
, http://www.100md.com
0.71±0.11
表2 正常组与高血压组心脏形态及心功能值
室间隔厚度(mm)
左室后壁厚度(mm)
左房内径(mm)
E/A
EF(%)
CO(L/min)
SV(ml/B)
正常组
10.5±1.2
10.3±0.9
, http://www.100md.com
27.8±3.9
>1
60±1.1
6.7±0.6
67±3.1
Ⅰ级组
10.4±1.3
10.5±1.0
28.9±4.3
<1
62±1. 1
6.8±0.5
, 百拇医药 69±3.2
Ⅱ级组
11.9±0.4
12±0.6
32±3.1
<1
61±0.9
6.7±0.7
68±3.0
3 讨论
高血压病是脑血管疾病的主要危险因素，其发生脑卒中的危险为心肌梗死的5倍， 为血压正常者的6倍。因此应在未发生卒中以前对高血压病脑血流动力学等方面加以重视， 为高血压病的防治提供客观依据，减少脑卒中的发生。
, 百拇医药
Ⅰ级高血压大脑动脉流速加快可能有3个原因：(1)脑血管功能障碍：在高血压病的早期阶段 血管的病理改变不严重，血管活性物质如儿茶酚胺升高，但由于血脑屏障的作用对脑血管的 影响较其他脏器小，另一方面脑血管的自动调节功能尚好，可通过增加脑血流量代偿血管阻 力增高。(2)心脏的高血流动力学状态:早期高血压病患者血压不是特别高,心脏处于高血流 动力学状态,心率加快,心输出量增加。(3)治疗：有人研究在高血压病的早期阶段，有效的 药物治疗可增加局部脑血流量[1]。Ⅱ级高血压组大脑动脉血流速度均较正常组低 ，说明随着高血压的继续发展，脑小动脉痉挛出现脂质透明变性，弹性纤维减少，管腔狭窄 ，脑灌注量减低，脑组织缺血缺氧。
本组病例PI、RI值在Ⅰ级组无明显变化；Ⅱ级组渐增高，与正常组相比有显著差异。PI、RI 值主要反映远端血管的阻力情况，血管阻力主要决定于平均灌注压和稳定的血流。在高血压 病早期虽然心输出量增加，但由于血管弹性未受影响及脑血管的自动调节作用，PI、RI值无 明显改变，发展到Ⅱ级以上随着小血管痉挛、变性、弹性降低，PI、RI增高。
, 百拇医药
我们还发现高血压病人左室舒张功能受损先于收缩功能，在Ⅰ级就可出现E、E/A值降低，A 值正常，这可能与心脏微观结构的改变、心肌僵硬度增加有关。室间隔及左室后壁正常者， E/A<1，说明左室舒张功能受损并非左室肥厚所致，但左室肥厚可加重左室舒张功能受损 [2]。故通过观察高血压病人左室舒张功能变化，可早期发现患者的心肌改变和心功 能变化，对高血压性心肌病的早期诊断和治疗有重要的应用价值。
以上研究可见，彩色多普勒检查高血压病患者心、脑血管的改变，是一种无创性的检查，能 密切观察高血压病患者心脏形态、心功能情况以及大脑动脉血流速度，从而了解病变范围， 估价损害程度，对于临床治疗有指导作用。
(李泉水教授 审)
参考文献：
[1]刘国荣，李月春,何金霞，等.高血压病的TCD研究[J].脑与神 经疾病杂志,1997,5(4):230-232.
[2]屈惠杰,张 权,田力川，等.老年高血压左室肥厚与舒张功能的关系[J].实用老年 医学,1997,11(3):119-121.
收稿日期：1999-10-13, 百拇医药
单位：文萍(解放军第94医院，江西 南昌 330002)；王珍丽(解放军第94医院，江西 南昌 330002)；肖秋金(解放军第94医院，江西 南昌 330002)
关键词：高血压；彩色多普勒；经颅多普勒；心脏形态；脑血流动力学
现代诊断与治疗000522 中图分类号：R541.3；R445.1 文献标识码：B 文章编号：1001 -8174(2000)05-0300-01
自1998年1月，我们对45例不同级高血压病患者及45例健康者进行了心脏彩超 及经颅多普勒检查对照研究，发现Ⅰ、Ⅱ级患者心、脑形态及血管有不同的变化特点，报告 如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 按照WHO-ISH 治疗指南委员会1999年诊断高血压病标准分组：(1 )Ⅰ级组(20例)，收缩压140～159mmHg、舒张压90～99mmHg；(2)Ⅱ级组(25例)，收缩压160 ～179mmHg,舒张压100～109mmHg。共45例，其中男30例、女15例，年龄35～63(平均45±9) 岁；对照组45例，男25例，女20例，年龄32～64(平均41±11)岁，经各种检查及化验排除心 脑血管疾病的健康者。
1.2 方法 所用仪器为HP 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～7.5MHz。行心脏检 查时取左侧卧位，心尖四腔心切面观察左心形态、左室舒张功能、收缩功能指标，包括室间 隔及左室后壁厚度、左房大小、二尖瓣舒张早期峰值速度E(cm/s)、舒张晚期峰值速度A( cm/s)及E/A比值、EF、CO、SV值。经颅多谱勒检查取双侧颞窗，清楚显示大脑动脉环，测 量双侧大脑中、前、后动脉的流速、平均流速、PI、RI等。然后进行统计学处理，两组定量 指标用t检验，所有数据用
±s表示。, http://www.100md.com
2 结果
高血压Ⅰ级组20例，心脏形态无明显改变，E/A<1者16例，E/A>1者4例。收缩功能 各指标均正常。大脑动脉血流明显改变，出现一侧或双侧血流异常加快，处于高血流动力学 状态，与正常组相比有明显差异，而PI、RI无明显变化。高血压Ⅱ级组25例：发现左房扩大 19例，室间隔及左室后壁增厚25例，E/A<1者21例，左室收缩功能指标正常。经颅多普勒检 查发现大脑动脉血流速度趋于正常或降低，而RI、PI值逐渐加大，与正常组相比有明显差异 (见表1、2)。
表1 正常组与高血压组脑血管血流值
正常组(n=45)
I级(n=20)
Ⅱ级(n=2 5)
左大脑中动脉Vm(cm/s)
, http://www.100md.com
64.73±8.55
90.46±11.33
58.29±7.95
右大脑中动脉Vm(cm/s)
65.77±9.11
91.54±10.34
56.28±8.11
左大脑前动脉Vm(cm/s)
50.76±6.84
72.73±11.48
45.44±9.11
, 百拇医药
右大脑前 动脉Vm(cm/s)
51.72±6.17
73.22±12.22
42.36±8.12
左大脑后动脉Vm(c m/s)
42.11±4.14
58.94±14.21
39.22±4.11
右大脑后动脉Vm(cm/s)
40.22±3.98
56.44±13.18
, http://www.100md.com
40.11±3.12
左大脑中动脉PI
0.76±0.10
0.74±0.21
0.81±0.11
右大脑中动脉PI
0.77±0.19
0.72±0.10
0.84 ±0.09
左大脑前动脉PI
0.72±0.12
0.79±0.13
, 百拇医药
0.87±0.11
右大脑 前动脉PI
0.71±0.11
0.72±0.09
0.86±0.12
左大脑后动脉PI
0.81± 0.11
0.86±0.13
0.86±0.11
右大脑后动脉PI
0.79±0.12
0.80±0.11
, 百拇医药
0.84±0.12
左大脑中动脉RI
0.53±0.05
0.52±0.05
0.74±0.13
右大脑中动脉RI
0.52±0.09
0.53±0.05
0.71±0.12
左大脑前动脉
0.54±0.07
0.53±0.07
, 百拇医药
0.69±0.14
右大脑前动脉RI
0.56±0.06
0. 57±0.05
0.70±0.12
左大脑后动脉RI
0.57±0.04
0.55±0.06
0.72± 0.13
右大脑后动脉RI
0.54±0.07
0.53±0.06
, http://www.100md.com
0.71±0.11
表2 正常组与高血压组心脏形态及心功能值
室间隔厚度(mm)
左室后壁厚度(mm)
左房内径(mm)
E/A
EF(%)
CO(L/min)
SV(ml/B)
正常组
10.5±1.2
10.3±0.9
, http://www.100md.com
27.8±3.9
>1
60±1.1
6.7±0.6
67±3.1
Ⅰ级组
10.4±1.3
10.5±1.0
28.9±4.3
<1
62±1. 1
6.8±0.5
, 百拇医药 69±3.2
Ⅱ级组
11.9±0.4
12±0.6
32±3.1
<1
61±0.9
6.7±0.7
68±3.0
3 讨论
高血压病是脑血管疾病的主要危险因素，其发生脑卒中的危险为心肌梗死的5倍， 为血压正常者的6倍。因此应在未发生卒中以前对高血压病脑血流动力学等方面加以重视， 为高血压病的防治提供客观依据，减少脑卒中的发生。
, 百拇医药
Ⅰ级高血压大脑动脉流速加快可能有3个原因：(1)脑血管功能障碍：在高血压病的早期阶段 血管的病理改变不严重，血管活性物质如儿茶酚胺升高，但由于血脑屏障的作用对脑血管的 影响较其他脏器小，另一方面脑血管的自动调节功能尚好，可通过增加脑血流量代偿血管阻 力增高。(2)心脏的高血流动力学状态:早期高血压病患者血压不是特别高,心脏处于高血流 动力学状态,心率加快,心输出量增加。(3)治疗：有人研究在高血压病的早期阶段，有效的 药物治疗可增加局部脑血流量[1]。Ⅱ级高血压组大脑动脉血流速度均较正常组低 ，说明随着高血压的继续发展，脑小动脉痉挛出现脂质透明变性，弹性纤维减少，管腔狭窄 ，脑灌注量减低，脑组织缺血缺氧。
本组病例PI、RI值在Ⅰ级组无明显变化；Ⅱ级组渐增高，与正常组相比有显著差异。PI、RI 值主要反映远端血管的阻力情况，血管阻力主要决定于平均灌注压和稳定的血流。在高血压 病早期虽然心输出量增加，但由于血管弹性未受影响及脑血管的自动调节作用，PI、RI值无 明显改变，发展到Ⅱ级以上随着小血管痉挛、变性、弹性降低，PI、RI增高。
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我们还发现高血压病人左室舒张功能受损先于收缩功能，在Ⅰ级就可出现E、E/A值降低，A 值正常，这可能与心脏微观结构的改变、心肌僵硬度增加有关。室间隔及左室后壁正常者， E/A<1，说明左室舒张功能受损并非左室肥厚所致，但左室肥厚可加重左室舒张功能受损 [2]。故通过观察高血压病人左室舒张功能变化，可早期发现患者的心肌改变和心功 能变化，对高血压性心肌病的早期诊断和治疗有重要的应用价值。
以上研究可见，彩色多普勒检查高血压病患者心、脑血管的改变，是一种无创性的检查，能 密切观察高血压病患者心脏形态、心功能情况以及大脑动脉血流速度，从而了解病变范围， 估价损害程度，对于临床治疗有指导作用。
(李泉水教授 审)
参考文献：
[1]刘国荣，李月春,何金霞，等.高血压病的TCD研究[J].脑与神 经疾病杂志,1997,5(4):230-232.
[2]屈惠杰,张 权,田力川，等.老年高血压左室肥厚与舒张功能的关系[J].实用老年 医学,1997,11(3):119-121.
收稿日期：1999-10-13, 百拇医药