不同疗程甘露醇对急性脑出血患者疗效的影响
作者：张晓玲 裘秀兰 黄俊军 汤央洁
单位：浙江省嘉兴市第二医院神经内科 314000
关键词：脑出血；甘露醇；疗效
临床神经病学杂志000319 【摘要】 目的 观察不同疗程甘露醇对急性脑出血患者的疗效影响。方法 应用20%甘露醇治疗急性脑出血患者163例，观察组85例，疗程30天，对照组78例，疗程10天。在治疗前、治疗后10天、30天、90天分别进行改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESSS)，在30天、90天加用日常生活能力评价(ADL)。结果 两组在治疗后10天的显效率、总有效率比较无显著差异(P>0.05)，在治疗后30天比较有显著差异(P<0.05)。两组在治疗后30天、90天的ADL比较有显著差异(P<0.05)。结论 延长甘露醇的治疗时间能使脑出血患者得到较快的恢复，从而最大程度地改善生活质量。
甘露醇是治疗急性脑出血的常用药，但对其用药剂量、疗程还存在着分歧。本研究通过对两组不同疗程甘露醇治疗163例脑出血患者进行对比观察，旨在探讨不同疗程甘露醇对急性脑出血患者的疗效影响，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 163例脑出血患者均系1996年2月～1999年7月住院病人，均经CT或MRI证实。并排除蛛网膜下腔出血、小脑出血、原发脑室出血、外伤性脑出血。出血量在10～40 ml。随机分为两组：观察组85例，男51例，女34例，年龄42～78岁，平均67.4岁；对照组78例，男48例，女30例，年龄39～83岁，平均69.5岁。发病至入院时间20分钟～7天，平均5小时。职业无明显差异。两组头颅CT检查情况见表1。
表1 两组出血部位及出血量比较(例)
基
底
节
外
囊
, http://www.100md.com
脑
叶
丘
脑
血肿
破入
脑室
中线
移位
出血量
10～20 ml
21～40 ml
观察组
, http://www.100md.com (n=85)
58
6
9
12
17
59
57
28
对照组(n=78)
48
7
12
11
, http://www.100md.com
20
53
49
29
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组：意识障碍或肌力0级者，应用20%甘露醇250 ml，每6～8小时1次，静滴，3天后改为每日2次，7天后改为每日1次，疗程30天。无意识障碍及肌力Ⅱ级以上者用20%甘露醇250 ml，每日2次，7天后改为每日1次，总疗程30天。对照组：前3天用法同观察组，3天后改为每日1次，总疗程10天。其它如调控血压、改善脑功能等基础用药两组相同。
1.2.2 疗效评价 神经功能缺损程度评价：根据神经功能缺损程度积分，分为轻(1～15分)、中(16～30分)、重(31～45分)3型。用药前、用药后10天、30天、90天分别评定4次，按用药后体征积分减少的百分率评定：基本痊愈(>90%)，显效(46%～89%)，进步(18%～45%)，无变化(<18%)。生活能力评价：0级：能恢复工作或操持家务；1级：生活自理，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活自理，大部分需人帮助；4级：可独立步行，但需人随时照料；5级：卧床能坐，各项生活需人照料；6级：卧床，有部分意识活动，可喂食；7级：植物状态。
, http://www.100md.com
1.2.3 两组于治疗前、治疗后10天、30天、90天分别检测肾功能及尿常规。
2 结 果
2.1 观察组与对照组疗效比较 结果显示两组治疗10天，其显效率分别为18.82%与19.23%，总有效率分别为52.94%与52.56%，两组比较无显著差异(均P>0.05)；观察组治疗30天时与对照组的显效率分别为41.17%与28.20%，总有效率分别为78.82%与55.12%，两组比较有显著差异(均P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗10天、30天后疗效对比(例，%)
治疗10天后
治疗30天后
痊愈
, http://www.100md.com 显效
进步
无变化
恶化
痊愈
显效
进步
无变化
恶化
观察组
(n=85)
0
16(18.82)
, 百拇医药 29(34.12)
38(44.71)
3(3.53)
2(2.35)
33(38.82)*
32(37.65)*
15(17.65)
3(3.53)
对照组
(n=78)
0
15(19.23)
, 百拇医药
26(33.33)
35(44.87)
2(2.56)
1(1.28)
21(26.92)
21(26.92)
33(42.31)
2(2.56)
两组比较*P<0.05
2.2 观察组与对照组在治疗30天、90天的ADL比较有显著差异(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗30天、90天后ADL对比(例，%)
, 百拇医药
治疗30天后
治疗90天后
基本自理
自理困难
不能自理
基本自理
自理困难
不能自理
观察组
(n=85)
14(16.47)
50(58.82)
21(24.71)
, 百拇医药
54(63.53)
21(24.71)
10(11.76)
对照组
(n=78)
7(8.97)
38(48.72)
33(42.31)
21(26.92)
30(38.46)
27(34.62)
各组两两之间比较均P<0.05 基本自理:生活能力0级、1级、2级；自理困难:生活能力3级、4级；不能自理:生活能力5级、6级
, 百拇医药
2.3 两组治疗前肾功能及尿常规均未见异常。治疗10天、30天后的肾功能异常率以及治疗30天尿常规异常率比较有显著差异(均P<0.05)；而90天肾功能和尿常规异常无显著差异(P>0.05)。见表4。
表4 两组治疗前、治疗后10天、30天、90天肾功能与尿常规异常率对比(例，%)
治疗前
治疗后10天
治疗后30天
治疗后90天
肾功能异常
尿常规异常
肾功能异常
, 百拇医药 尿常规异常
肾功能异常
尿常规异常
肾功能异常
尿常规异常
观察组
(n=85)
0
0
4(4.71)*
10(11.76)
8(9.41)*
, http://www.100md.com
12(14.12)*
2(2.35)
7(8.24)
对照组
(n=78)
0
0
2(2.56)
8(10.26)
3(3.85)
6(7.69)
1(1.28)
, http://www.100md.com
5(6.41)
表中肾功能异常指血肌酐、尿素氮中任一项或两项指标高于正常值，尿常规异常指出现蛋白尿和(或)血尿;两组比较* P<0.05
3 讨 论
高血压脑出血有极高的死亡率和致残率，其产生原因除血肿本身的占位性损害外，还有出血后引起的脑组织血液循环和代谢紊乱及酸中毒，血管运动麻痹，血脑屏障受损，漏出增加而造成的脑水肿。目前临床上最常用的脱水剂是甘露醇。其静脉用药能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，产生组织脱水作用。另外甘露醇可通过稀释血液，增加循环血量，增加肾小球滤过率而产生利尿作用。 多年来许多学者对甘露醇作了大量研究和观察，认为甘露醇不仅只有脱水降颅内压作用，而且还能清除自由基物质，抑制神经细胞膜的氧化，延缓生物膜的破坏[1，2]。 但至今对其作用机理、用药剂量、有效时间、使用方法等尚有争论。有人通过动物实验，观察甘露醇治疗大鼠缺血性脑水肿的形态学变化，认为临床上甘露醇须在急需时短期应用，不能长期应用[3]，其有效剂量也有人通过观察认为以1.0/kg为宜[4]。本实验通过对急性脑出血患者给予甘露醇静滴10天、30天的治疗，结果显示30天治疗组在治疗30天后的显效率、总有效率均高于10天治疗组(P<0.05)，在治疗后30天、90天ADL的评价也优于10天治疗组(P<0.05)，故我们认为临床上适当延长甘露醇的治疗时间，可以使患者的神经功能缺损得到尽快的恢复，有利于尽早改善生活质量，其机理可能是与甘露醇不仅具有脱水利尿作用，延缓神经元的不可逆损害，而且还具有清除自由基、降低血粘度、增加红细胞变形性的作用，从而增加脑血流量，改善脑循环。在延长治疗的时间内，要密切观察肾功能的变化，本实验对两组治疗后10天、30天、90天的肾功能异常及尿常规异常作了对比，发现治疗后10天，治疗后30天肾功能异常率和尿常规异常率观察组有明显增高(P<0.05)，但在治疗后90天两组的肾功能异常率和尿常规异常率比较无显著差异(P>0.05)，说明只要不出现急性肾功能障碍，适当延长甘露醇的治疗时间对肾功能的影响是可逆的。当然如发现有急性肾功能障碍，应及时停药。
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参 考 文 献
1，Wilkinson H A. Furosemidoe and mannitol in the treatment of acute experiment intracranial hypertension. Neurosurgery,1983,12:405
2，Hartwell RL,Sutton LN.Mannitol intracranial pressure,and vasogenic edema.Neurosurgery,1993,32:444
3，朱国行，秦震，姚景莉，等.甘露醇治疗大鼠缺血性脑水肿的形态学研究.中风与神经疾病杂志，1998,15:28
4，李怀珠，冯殿福.不同剂量甘露醇的降颅压作用. 中风与神经疾病杂志，1993,10:84
收稿1999-10-08
修回2000-01-25, 百拇医药
单位：浙江省嘉兴市第二医院神经内科 314000
关键词：脑出血；甘露醇；疗效
临床神经病学杂志000319 【摘要】 目的 观察不同疗程甘露醇对急性脑出血患者的疗效影响。方法 应用20%甘露醇治疗急性脑出血患者163例，观察组85例，疗程30天，对照组78例，疗程10天。在治疗前、治疗后10天、30天、90天分别进行改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESSS)，在30天、90天加用日常生活能力评价(ADL)。结果 两组在治疗后10天的显效率、总有效率比较无显著差异(P>0.05)，在治疗后30天比较有显著差异(P<0.05)。两组在治疗后30天、90天的ADL比较有显著差异(P<0.05)。结论 延长甘露醇的治疗时间能使脑出血患者得到较快的恢复，从而最大程度地改善生活质量。
甘露醇是治疗急性脑出血的常用药，但对其用药剂量、疗程还存在着分歧。本研究通过对两组不同疗程甘露醇治疗163例脑出血患者进行对比观察，旨在探讨不同疗程甘露醇对急性脑出血患者的疗效影响，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 163例脑出血患者均系1996年2月～1999年7月住院病人，均经CT或MRI证实。并排除蛛网膜下腔出血、小脑出血、原发脑室出血、外伤性脑出血。出血量在10～40 ml。随机分为两组：观察组85例，男51例，女34例，年龄42～78岁，平均67.4岁；对照组78例，男48例，女30例，年龄39～83岁，平均69.5岁。发病至入院时间20分钟～7天，平均5小时。职业无明显差异。两组头颅CT检查情况见表1。
表1 两组出血部位及出血量比较(例)
基
底
节
外
囊
, http://www.100md.com
脑
叶
丘
脑
血肿
破入
脑室
中线
移位
出血量
10～20 ml
21～40 ml
观察组
, http://www.100md.com (n=85)
58
6
9
12
17
59
57
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对照组(n=78)
48
7
12
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20
53
49
29
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组：意识障碍或肌力0级者，应用20%甘露醇250 ml，每6～8小时1次，静滴，3天后改为每日2次，7天后改为每日1次，疗程30天。无意识障碍及肌力Ⅱ级以上者用20%甘露醇250 ml，每日2次，7天后改为每日1次，总疗程30天。对照组：前3天用法同观察组，3天后改为每日1次，总疗程10天。其它如调控血压、改善脑功能等基础用药两组相同。
1.2.2 疗效评价 神经功能缺损程度评价：根据神经功能缺损程度积分，分为轻(1～15分)、中(16～30分)、重(31～45分)3型。用药前、用药后10天、30天、90天分别评定4次，按用药后体征积分减少的百分率评定：基本痊愈(>90%)，显效(46%～89%)，进步(18%～45%)，无变化(<18%)。生活能力评价：0级：能恢复工作或操持家务；1级：生活自理，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活自理，大部分需人帮助；4级：可独立步行，但需人随时照料；5级：卧床能坐，各项生活需人照料；6级：卧床，有部分意识活动，可喂食；7级：植物状态。
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1.2.3 两组于治疗前、治疗后10天、30天、90天分别检测肾功能及尿常规。
2 结 果
2.1 观察组与对照组疗效比较 结果显示两组治疗10天，其显效率分别为18.82%与19.23%，总有效率分别为52.94%与52.56%，两组比较无显著差异(均P>0.05)；观察组治疗30天时与对照组的显效率分别为41.17%与28.20%，总有效率分别为78.82%与55.12%，两组比较有显著差异(均P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗10天、30天后疗效对比(例，%)
治疗10天后
治疗30天后
痊愈
, http://www.100md.com 显效
进步
无变化
恶化
痊愈
显效
进步
无变化
恶化
观察组
(n=85)
0
16(18.82)
, 百拇医药 29(34.12)
38(44.71)
3(3.53)
2(2.35)
33(38.82)*
32(37.65)*
15(17.65)
3(3.53)
对照组
(n=78)
0
15(19.23)
, 百拇医药
26(33.33)
35(44.87)
2(2.56)
1(1.28)
21(26.92)
21(26.92)
33(42.31)
2(2.56)
两组比较*P<0.05
2.2 观察组与对照组在治疗30天、90天的ADL比较有显著差异(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗30天、90天后ADL对比(例，%)
, 百拇医药
治疗30天后
治疗90天后
基本自理
自理困难
不能自理
基本自理
自理困难
不能自理
观察组
(n=85)
14(16.47)
50(58.82)
21(24.71)
, 百拇医药
54(63.53)
21(24.71)
10(11.76)
对照组
(n=78)
7(8.97)
38(48.72)
33(42.31)
21(26.92)
30(38.46)
27(34.62)
各组两两之间比较均P<0.05 基本自理:生活能力0级、1级、2级；自理困难:生活能力3级、4级；不能自理:生活能力5级、6级
, 百拇医药
2.3 两组治疗前肾功能及尿常规均未见异常。治疗10天、30天后的肾功能异常率以及治疗30天尿常规异常率比较有显著差异(均P<0.05)；而90天肾功能和尿常规异常无显著差异(P>0.05)。见表4。
表4 两组治疗前、治疗后10天、30天、90天肾功能与尿常规异常率对比(例，%)
治疗前
治疗后10天
治疗后30天
治疗后90天
肾功能异常
尿常规异常
肾功能异常
, 百拇医药 尿常规异常
肾功能异常
尿常规异常
肾功能异常
尿常规异常
观察组
(n=85)
0
0
4(4.71)*
10(11.76)
8(9.41)*
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12(14.12)*
2(2.35)
7(8.24)
对照组
(n=78)
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2(2.56)
8(10.26)
3(3.85)
6(7.69)
1(1.28)
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5(6.41)
表中肾功能异常指血肌酐、尿素氮中任一项或两项指标高于正常值，尿常规异常指出现蛋白尿和(或)血尿;两组比较* P<0.05
3 讨 论
高血压脑出血有极高的死亡率和致残率，其产生原因除血肿本身的占位性损害外，还有出血后引起的脑组织血液循环和代谢紊乱及酸中毒，血管运动麻痹，血脑屏障受损，漏出增加而造成的脑水肿。目前临床上最常用的脱水剂是甘露醇。其静脉用药能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，产生组织脱水作用。另外甘露醇可通过稀释血液，增加循环血量，增加肾小球滤过率而产生利尿作用。 多年来许多学者对甘露醇作了大量研究和观察，认为甘露醇不仅只有脱水降颅内压作用，而且还能清除自由基物质，抑制神经细胞膜的氧化，延缓生物膜的破坏[1，2]。 但至今对其作用机理、用药剂量、有效时间、使用方法等尚有争论。有人通过动物实验，观察甘露醇治疗大鼠缺血性脑水肿的形态学变化，认为临床上甘露醇须在急需时短期应用，不能长期应用[3]，其有效剂量也有人通过观察认为以1.0/kg为宜[4]。本实验通过对急性脑出血患者给予甘露醇静滴10天、30天的治疗，结果显示30天治疗组在治疗30天后的显效率、总有效率均高于10天治疗组(P<0.05)，在治疗后30天、90天ADL的评价也优于10天治疗组(P<0.05)，故我们认为临床上适当延长甘露醇的治疗时间，可以使患者的神经功能缺损得到尽快的恢复，有利于尽早改善生活质量，其机理可能是与甘露醇不仅具有脱水利尿作用，延缓神经元的不可逆损害，而且还具有清除自由基、降低血粘度、增加红细胞变形性的作用，从而增加脑血流量，改善脑循环。在延长治疗的时间内，要密切观察肾功能的变化，本实验对两组治疗后10天、30天、90天的肾功能异常及尿常规异常作了对比，发现治疗后10天，治疗后30天肾功能异常率和尿常规异常率观察组有明显增高(P<0.05)，但在治疗后90天两组的肾功能异常率和尿常规异常率比较无显著差异(P>0.05)，说明只要不出现急性肾功能障碍，适当延长甘露醇的治疗时间对肾功能的影响是可逆的。当然如发现有急性肾功能障碍，应及时停药。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，Wilkinson H A. Furosemidoe and mannitol in the treatment of acute experiment intracranial hypertension. Neurosurgery,1983,12:405
2，Hartwell RL,Sutton LN.Mannitol intracranial pressure,and vasogenic edema.Neurosurgery,1993,32:444
3，朱国行，秦震，姚景莉，等.甘露醇治疗大鼠缺血性脑水肿的形态学研究.中风与神经疾病杂志，1998,15:28
4，李怀珠，冯殿福.不同剂量甘露醇的降颅压作用. 中风与神经疾病杂志，1993,10:84
收稿1999-10-08
修回2000-01-25, 百拇医药