残胃癌10例临床分析
作者：陈凯声 黄显凯
单位：陈凯声：福建省莆田县人民医院外科，莆田 351106；黄显凯：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所普通外科，重庆 400042
关键词：残胃癌：外科手术
第三军医大学学报991240
中图法分类号 R735.2 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(1999)12-0907-01
Clinical analysis of 10 cases of gastric remnant cancer
胃十二指肠良性病变行胃大部切除术满5年在残胃发生的癌称为残胃癌[1]。按此标准我科1965～1980年7月共收治10例残胃癌，占同期胃癌的1.15%(10/869)，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男7例，女3例，年龄(38～76)岁，平均47.8岁。6例为胃溃疡，4例为十二指肠溃疡；3例行B-Ⅰ氏手术，7例行B-Ⅱ氏手术。残胃癌确诊距胃大部切除的时间6～21年，平均14.6年。
临床主要表现上腹胞胀、不规则疼痛，呕吐，食欲下降，消瘦，体重进行性减轻，2例反复便血，1例呕血。查体3例有腹水，3例扪及腹部包块。B超提示2例肝转移。
6例经纤维胃镜检查，4例钡餐检查发现胃肿瘤病变，10例均经胃镜行胃组织活检确诊为残胃癌，其中3例经反复活检2～4次才明确诊断。残胃癌3例发现于吻合口部，3例发生于胃底后壁，2例发生于近贲门部，2例发生于全残胃。
治疗：其中3例病程较早，病变局限，肿瘤小于3 cm，行根治切除术，2例同时行胰尾及脾切除术。1例行姑息性切除术，2例仅行胃空肠吻合术。2例病程非常晚，并发生肝脏及腹腔等广泛转移而未手术。除手术外，同时辅以化疗、放疗及免疫治疗。治疗效果：5例行根治性全胃切除术者存活时间为11个月至5年以上，其中3例较早期病例1例存活3年，2例超过5年仍健在者。3例行姑息性手术患者存活6～18个月。2例未行手术患者存活3～7个月。
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2 讨论
残胃癌的发生原因可能与以下因素有关。胃切除或胃空肠吻合术后十二指肠液返流，破坏胃粘膜的屏障作用，胆盐使胃粘膜表面细胞溶解，细胞核皱缩或消失，造成永久性损害。胰液中磷酸酯酶A可促使胆汁中的卵磷酯变为溶血卵磷酯，而对胃粘膜产生损害作用。十二指肠液返流能促使胃粘膜上皮增生性改变，产生肠上皮化生和不典型增生。林言箴等动物实验表明在致癌物作用下，胃大部切除后B-Ⅱ吻合术残胃癌发生率最高，而Ronx-en-Y式吻合术残胃癌发生率最低，进一步说明十二指肠液返流在残胃癌发生中的重要作用。胃大部切除后胃处于低酸或无酸状态，适合厌氧菌和粪球菌生长，从而使胃内微环境改变，产生致癌物质，许多细菌能促使亚硝酸盐和N-亚硝基化合物的合成，而后者是一种致癌物质。
残胃癌的症状不典型，主要表现上腹不适、疼痛，吞咽困难，食欲下降，大便带血或呕血。胃大部切除术后，应定期随访，如发生胃部症状、贫血、大便隐血，甚至呕血黑便者应高度怀疑残胃癌。应定期行胃镜检查。纤维胃镜加胃粘膜活检是确诊残胃癌的主要手段，确诊率可达90%以上，但也可能漏诊，临床怀疑残胃癌的患者，胃镜检查阴性要反复复查。脱落细胞检查对诊断亦有一定帮助。
, 百拇医药
残胃癌的治疗：一般主张残胃癌不管肿瘤大小和部位均应行全胃切除术，因为整个残胃均可能发生残胃癌，而胃镜检查难以发现所有病灶，故难以确定切除范围[2]。如有可能应行根治性切除术，重点应清扫贲门两侧、胃左动脉区、胰腺区等淋巴结，必要时联合切除胰体尾、脾、肝左叶等。
作者简介：陈凯声，男，1963.07.06生，福建省莆田县人，主治医师。
参考文献
[1] Pointner R,Wetscher G J,Gadenstatter M.Gastric remnant cancer has a better prognosis than primary gastric cancer[J].Arch Surg,1994,129(6):615-617.
[2] 陈洪来，赵存新，武春荣，等.胃溃疡内外科治疗的远期癌率分析[J].中华医学杂志，1993，73(3)：172-173.
收稿日期：1999-05-15；修回日期：1999-10-15, 百拇医药
单位：陈凯声：福建省莆田县人民医院外科，莆田 351106；黄显凯：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所普通外科，重庆 400042
关键词：残胃癌：外科手术
第三军医大学学报991240
中图法分类号 R735.2 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(1999)12-0907-01
Clinical analysis of 10 cases of gastric remnant cancer
胃十二指肠良性病变行胃大部切除术满5年在残胃发生的癌称为残胃癌[1]。按此标准我科1965～1980年7月共收治10例残胃癌，占同期胃癌的1.15%(10/869)，现报告如下。
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1 临床资料
本组男7例，女3例，年龄(38～76)岁，平均47.8岁。6例为胃溃疡，4例为十二指肠溃疡；3例行B-Ⅰ氏手术，7例行B-Ⅱ氏手术。残胃癌确诊距胃大部切除的时间6～21年，平均14.6年。
临床主要表现上腹胞胀、不规则疼痛，呕吐，食欲下降，消瘦，体重进行性减轻，2例反复便血，1例呕血。查体3例有腹水，3例扪及腹部包块。B超提示2例肝转移。
6例经纤维胃镜检查，4例钡餐检查发现胃肿瘤病变，10例均经胃镜行胃组织活检确诊为残胃癌，其中3例经反复活检2～4次才明确诊断。残胃癌3例发现于吻合口部，3例发生于胃底后壁，2例发生于近贲门部，2例发生于全残胃。
治疗：其中3例病程较早，病变局限，肿瘤小于3 cm，行根治切除术，2例同时行胰尾及脾切除术。1例行姑息性切除术，2例仅行胃空肠吻合术。2例病程非常晚，并发生肝脏及腹腔等广泛转移而未手术。除手术外，同时辅以化疗、放疗及免疫治疗。治疗效果：5例行根治性全胃切除术者存活时间为11个月至5年以上，其中3例较早期病例1例存活3年，2例超过5年仍健在者。3例行姑息性手术患者存活6～18个月。2例未行手术患者存活3～7个月。
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2 讨论
残胃癌的发生原因可能与以下因素有关。胃切除或胃空肠吻合术后十二指肠液返流，破坏胃粘膜的屏障作用，胆盐使胃粘膜表面细胞溶解，细胞核皱缩或消失，造成永久性损害。胰液中磷酸酯酶A可促使胆汁中的卵磷酯变为溶血卵磷酯，而对胃粘膜产生损害作用。十二指肠液返流能促使胃粘膜上皮增生性改变，产生肠上皮化生和不典型增生。林言箴等动物实验表明在致癌物作用下，胃大部切除后B-Ⅱ吻合术残胃癌发生率最高，而Ronx-en-Y式吻合术残胃癌发生率最低，进一步说明十二指肠液返流在残胃癌发生中的重要作用。胃大部切除后胃处于低酸或无酸状态，适合厌氧菌和粪球菌生长，从而使胃内微环境改变，产生致癌物质，许多细菌能促使亚硝酸盐和N-亚硝基化合物的合成，而后者是一种致癌物质。
残胃癌的症状不典型，主要表现上腹不适、疼痛，吞咽困难，食欲下降，大便带血或呕血。胃大部切除术后，应定期随访，如发生胃部症状、贫血、大便隐血，甚至呕血黑便者应高度怀疑残胃癌。应定期行胃镜检查。纤维胃镜加胃粘膜活检是确诊残胃癌的主要手段，确诊率可达90%以上，但也可能漏诊，临床怀疑残胃癌的患者，胃镜检查阴性要反复复查。脱落细胞检查对诊断亦有一定帮助。
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残胃癌的治疗：一般主张残胃癌不管肿瘤大小和部位均应行全胃切除术，因为整个残胃均可能发生残胃癌，而胃镜检查难以发现所有病灶，故难以确定切除范围[2]。如有可能应行根治性切除术，重点应清扫贲门两侧、胃左动脉区、胰腺区等淋巴结，必要时联合切除胰体尾、脾、肝左叶等。
作者简介：陈凯声，男，1963.07.06生，福建省莆田县人，主治医师。
参考文献
[1] Pointner R,Wetscher G J,Gadenstatter M.Gastric remnant cancer has a better prognosis than primary gastric cancer[J].Arch Surg,1994,129(6):615-617.
[2] 陈洪来，赵存新，武春荣，等.胃溃疡内外科治疗的远期癌率分析[J].中华医学杂志，1993，73(3)：172-173.
收稿日期：1999-05-15；修回日期：1999-10-15, 百拇医药