拜糖平与达美康、美的康治疗老年糖尿病的临床对比观察
作者：林永丽 杜玉茗 左晶 许亚萍
单位：林永丽 杜玉茗 左晶(吉林省人民医院，长春 130021)；许亚萍(吉林大学校医院)
关键词：
中国老年学杂志000126 近年来治疗2型糖尿病的药物不断问世。拜糖平(阿卡波糖，Acarbose)治疗糖尿病疗效肯定已有文献报道〔1〕。但为了满足老年人临床用药的有效、安全、不良反应小、使用简单方便之要求，笔者于1997年1月～1999年1月对拜糖平与达美康、美的康治疗老年糖尿病进行了临床疗效的对比观察。
1 临床资料
1.1 对象 选择本院近2年门诊及住院新发现的老年前期及老年期2型糖尿病患者180例，其中男102例，女78例，年龄45～76岁，平均60±8.5岁，均符合WHO糖尿病诊断标准。结合临床分型，并排除严重并发症、明显肾及血管病变及严重感染；排除引起血糖升高及肾功能损害的其他疾病及因素。随机分组：拜糖平组60例，男32例，女28例，平均年龄61.2±8.4岁；达美康组60例，男40例，女20例，平均年龄61.4±9.1岁；美的康组60例，男30例，女30例，平均年龄60.2±7.8岁。3组间性别、年龄、伴发病、病情轻重、发病时间长短基本相似，经统计学处理P>0.05，有可比性。
, 百拇医药
1.2 用药方法 全部病例均为首先采用控制饮食治疗1个月失效者。在继续控制饮食前提下用药，根据每日4次(空腹，早午晚餐后2 h)血糖变化更改或保持原有剂量，拜糖平(德国拜耳医药公司)组每日拜糖平从150 mg始(早午晚各50 mg随饭服)，最大剂量为每日300 mg(早午晚各100 mg)；达美康(法国施维雅药厂)组达美康每日120 mg(早午晚各40 mg，餐前30 min口服)，最大剂量每日480 mg；美的康(吉林省东生药业)组美的康每日750 mg(早午晚各250 mg餐后服)，最大剂量每日1 500 mg。均4 w为1疗程，用药时间2年。用药1、2、3疗程后复查空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbAIC)、24 h尿糖、肝肾功能及血、尿常规。1年后复查肾功能，血β2-微球蛋白(β2-MG)、白蛋白(ALM)及尿ALM。
血糖化验采用全自动生化分析仪。
1.3 治疗效果 根据《实用内科学》第9版的糖尿病控制标准，血糖控制分为理想、较好、一般，分别为空腹血糖小于7.23，8.34，10.01(单位mmol/L)。本实验观察病例理想控制、较好控制、疗效一般及疗效差者分别为拜糖平组22例、18例、15例、5例；达美康组20例、20例、16例、4例；美的康组19例、22例、12例、7例；3组降糖效果无显著差异(见表1)，临床症状如多饮、多尿、消瘦等，除疗效差的16例外均明显好转或消失。用药过程中拜糖平组无低血糖反应；达美康组3例发生低血糖反应，进食后缓解；美的康组无低血糖反应。拜糖平12例出现腹胀、胀气和排气增多，2 w后缓解或消失，无一例因此停用。美的康组15例出现腹胀、腹泻和食欲不振，3 w后缓解或消失；达美康组无消化道反应。1年后复查肾功能及提示糖尿病肾病早期改变的血、尿β2-MG、ALM，3组肾功能均无改变，拜糖平组血、尿β2-MG、ALM均正常，达美康组6例增高，美的康组8例增高。
, 百拇医药
表1 3组治疗前后血糖值比较(
±s,mmol/L) 组别
n
治疗前血糖
治疗后血糖
空腹
餐后2 h
空腹
餐后2 h
拜糖平组
60
11.01±2.63
, 百拇医药
14.51±1.46
6.87±2.94
8.90±2.65
达美康组
60
10.47±1.90
14.72±2.20
7.17±3.22
8.47±3.16
美的康组
60
10.58±1.89
, http://www.100md.com
14.61±1.90
7.10±3.10
9.10±2.90
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表2 3组用药前后HbAIC、24 h尿糖差值比较(±s) 组别
n
HbAIC
, 百拇医药
P值
24 h尿糖
P值
拜糖平组
60
0.57±0.04
<0.001
19.10±2.44
<0.001
达美康组
60
0.56±0.05
<0.001
, 百拇医药
18.8±1.98
<0.001
美的康组
60
0.59±0.06
<0.001
19.21±2.10
<0.001
其他观察指标治疗前后两组患者肝、肾功能，血、尿常规及血脂、电解质等均无显著性差异。
2 讨 论
目前国内外治疗老年糖尿病的口服降糖药有三种类型：①磺脲类，常用达美康(甲磺吡脲)，为第2代磺脲类口服降糖药；②双胍类，常用美的康(1，1-二甲基双胍盐酸盐)；③α糖苷酶抑制剂，如拜糖平，其可抑制肠道内多糖、低聚糖及双糖降解为葡萄糖，延缓葡萄糖的吸收，使全天24 h血糖波动减少；平均血糖浓度下降，HbAIC下降。拜糖平能否明显降低空腹血糖和减少24 h尿糖，对血浆胰岛素浓度及血脂的影响如何，文献报道结果不同〔1，2〕。本资料表明，拜糖平不仅能降低餐后血糖，还可以降低空腹血糖、24 h尿糖，HbAIC也明显下降。这可能与拜糖平降低全天血糖浓度曲线下面积，改善靶器官胰岛素受体的敏感性有关〔3〕。拜糖平的副作用主要是胃肠道反应，见于服药早期，有腹胀、胀气、肠鸣亢进和排气过多等，于10 462例中占19%，一般症状较轻，病人可耐受；少数患者有腹泻(约占3%)。多数患者在服药2 w左右，上述症状缓解，极少数病人因不耐受而停药(约3%)〔4〕。本观察只有20%口服拜糖平患者出现胃肠道反应，和国内资料报道相近。这与英国报道的只有39%的病人能坚持接受单一拜糖平治疗有很大差别。可能与种族间药物耐受不同有关，也可能与东方人食物主要以碳水化合物为主有关，有待观察探讨。达美康在胰岛β细胞功能仍存在的情况下，其降糖作用是肯定的。美的康的降血糖作用早已肯定。本临床观察显示三者的降糖效果无显著性差异。拜糖平几乎不经过肝、肾排泄，故对肝肾功能损害最小，而其他两种降糖药对肝肾功能损害的程度较大，且达美康有低血糖副作用。拜糖平的远期效果好。是比较安全、有效、不良反应小、使用方便的老年糖尿病降糖药。
, 百拇医药
作者简介：林永丽，女，33岁，主治医师
参考文献
1，向红丁，王 姮，孙 琦 et al.拜糖平治疗糖尿病的临床疗效观察.中国糖尿病杂志，1995；8：162
2，征萃凡，王金平，张 辉 et al.拜糖平治疗非胰岛素依赖型糖尿病的临床观察.中华内分泌杂志，1995；8：163
3，黄伟文，蔡如森，余爱琴 et al.拜糖平治疗NIDDM的临床疗效观察.实用糖尿病杂志，1996；4：45
4，许曼英.拜糖平的临床合理应用与再评价.实用糖尿病杂志，1998；2：23
收稿日期：1998-04-30
修回日期：1999-07-09, 百拇医药
单位：林永丽 杜玉茗 左晶(吉林省人民医院，长春 130021)；许亚萍(吉林大学校医院)
关键词：
中国老年学杂志000126 近年来治疗2型糖尿病的药物不断问世。拜糖平(阿卡波糖，Acarbose)治疗糖尿病疗效肯定已有文献报道〔1〕。但为了满足老年人临床用药的有效、安全、不良反应小、使用简单方便之要求，笔者于1997年1月～1999年1月对拜糖平与达美康、美的康治疗老年糖尿病进行了临床疗效的对比观察。
1 临床资料
1.1 对象 选择本院近2年门诊及住院新发现的老年前期及老年期2型糖尿病患者180例，其中男102例，女78例，年龄45～76岁，平均60±8.5岁，均符合WHO糖尿病诊断标准。结合临床分型，并排除严重并发症、明显肾及血管病变及严重感染；排除引起血糖升高及肾功能损害的其他疾病及因素。随机分组：拜糖平组60例，男32例，女28例，平均年龄61.2±8.4岁；达美康组60例，男40例，女20例，平均年龄61.4±9.1岁；美的康组60例，男30例，女30例，平均年龄60.2±7.8岁。3组间性别、年龄、伴发病、病情轻重、发病时间长短基本相似，经统计学处理P>0.05，有可比性。
, 百拇医药
1.2 用药方法 全部病例均为首先采用控制饮食治疗1个月失效者。在继续控制饮食前提下用药，根据每日4次(空腹，早午晚餐后2 h)血糖变化更改或保持原有剂量，拜糖平(德国拜耳医药公司)组每日拜糖平从150 mg始(早午晚各50 mg随饭服)，最大剂量为每日300 mg(早午晚各100 mg)；达美康(法国施维雅药厂)组达美康每日120 mg(早午晚各40 mg，餐前30 min口服)，最大剂量每日480 mg；美的康(吉林省东生药业)组美的康每日750 mg(早午晚各250 mg餐后服)，最大剂量每日1 500 mg。均4 w为1疗程，用药时间2年。用药1、2、3疗程后复查空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbAIC)、24 h尿糖、肝肾功能及血、尿常规。1年后复查肾功能，血β2-微球蛋白(β2-MG)、白蛋白(ALM)及尿ALM。
血糖化验采用全自动生化分析仪。
1.3 治疗效果 根据《实用内科学》第9版的糖尿病控制标准，血糖控制分为理想、较好、一般，分别为空腹血糖小于7.23，8.34，10.01(单位mmol/L)。本实验观察病例理想控制、较好控制、疗效一般及疗效差者分别为拜糖平组22例、18例、15例、5例；达美康组20例、20例、16例、4例；美的康组19例、22例、12例、7例；3组降糖效果无显著差异(见表1)，临床症状如多饮、多尿、消瘦等，除疗效差的16例外均明显好转或消失。用药过程中拜糖平组无低血糖反应；达美康组3例发生低血糖反应，进食后缓解；美的康组无低血糖反应。拜糖平12例出现腹胀、胀气和排气增多，2 w后缓解或消失，无一例因此停用。美的康组15例出现腹胀、腹泻和食欲不振，3 w后缓解或消失；达美康组无消化道反应。1年后复查肾功能及提示糖尿病肾病早期改变的血、尿β2-MG、ALM，3组肾功能均无改变，拜糖平组血、尿β2-MG、ALM均正常，达美康组6例增高，美的康组8例增高。
, 百拇医药
表1 3组治疗前后血糖值比较(
±s,mmol/L) 组别n
治疗前血糖
治疗后血糖
空腹
餐后2 h
空腹
餐后2 h
拜糖平组
60
11.01±2.63
, 百拇医药
14.51±1.46
6.87±2.94
8.90±2.65
达美康组
60
10.47±1.90
14.72±2.20
7.17±3.22
8.47±3.16
美的康组
60
10.58±1.89
, http://www.100md.com
14.61±1.90
7.10±3.10
9.10±2.90
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表2 3组用药前后HbAIC、24 h尿糖差值比较(
±s) 组别n
HbAIC
, 百拇医药
P值
24 h尿糖
P值
拜糖平组
60
0.57±0.04
<0.001
19.10±2.44
<0.001
达美康组
60
0.56±0.05
<0.001
, 百拇医药
18.8±1.98
<0.001
美的康组
60
0.59±0.06
<0.001
19.21±2.10
<0.001
其他观察指标治疗前后两组患者肝、肾功能，血、尿常规及血脂、电解质等均无显著性差异。
2 讨 论
目前国内外治疗老年糖尿病的口服降糖药有三种类型：①磺脲类，常用达美康(甲磺吡脲)，为第2代磺脲类口服降糖药；②双胍类，常用美的康(1，1-二甲基双胍盐酸盐)；③α糖苷酶抑制剂，如拜糖平，其可抑制肠道内多糖、低聚糖及双糖降解为葡萄糖，延缓葡萄糖的吸收，使全天24 h血糖波动减少；平均血糖浓度下降，HbAIC下降。拜糖平能否明显降低空腹血糖和减少24 h尿糖，对血浆胰岛素浓度及血脂的影响如何，文献报道结果不同〔1，2〕。本资料表明，拜糖平不仅能降低餐后血糖，还可以降低空腹血糖、24 h尿糖，HbAIC也明显下降。这可能与拜糖平降低全天血糖浓度曲线下面积，改善靶器官胰岛素受体的敏感性有关〔3〕。拜糖平的副作用主要是胃肠道反应，见于服药早期，有腹胀、胀气、肠鸣亢进和排气过多等，于10 462例中占19%，一般症状较轻，病人可耐受；少数患者有腹泻(约占3%)。多数患者在服药2 w左右，上述症状缓解，极少数病人因不耐受而停药(约3%)〔4〕。本观察只有20%口服拜糖平患者出现胃肠道反应，和国内资料报道相近。这与英国报道的只有39%的病人能坚持接受单一拜糖平治疗有很大差别。可能与种族间药物耐受不同有关，也可能与东方人食物主要以碳水化合物为主有关，有待观察探讨。达美康在胰岛β细胞功能仍存在的情况下，其降糖作用是肯定的。美的康的降血糖作用早已肯定。本临床观察显示三者的降糖效果无显著性差异。拜糖平几乎不经过肝、肾排泄，故对肝肾功能损害最小，而其他两种降糖药对肝肾功能损害的程度较大，且达美康有低血糖副作用。拜糖平的远期效果好。是比较安全、有效、不良反应小、使用方便的老年糖尿病降糖药。
, 百拇医药
作者简介：林永丽，女，33岁，主治医师
参考文献
1，向红丁，王 姮，孙 琦 et al.拜糖平治疗糖尿病的临床疗效观察.中国糖尿病杂志，1995；8：162
2，征萃凡，王金平，张 辉 et al.拜糖平治疗非胰岛素依赖型糖尿病的临床观察.中华内分泌杂志，1995；8：163
3，黄伟文，蔡如森，余爱琴 et al.拜糖平治疗NIDDM的临床疗效观察.实用糖尿病杂志，1996；4：45
4，许曼英.拜糖平的临床合理应用与再评价.实用糖尿病杂志，1998；2：23
收稿日期：1998-04-30
修回日期：1999-07-09, 百拇医药