80岁老年人先心病不完全性心内膜垫缺损一例报道
作者：王跃波 刘玲玲 王士雯
单位：王跃波(云南省玉溪市中医院 653100)；刘玲玲 王士雯(解放军总医院老年心血管研究所 100853)
关键词：
首都医药0007391 临床资料
患者男性，80岁，起搏器放置术后，为进一步查体入院，既往有冠心病病史21年，因多次晕厥，诊断为二束支传导阻滞、病态窦房结综合征，行过三次起搏器放置术。查体：体温36℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，手指甲床后可触摸有乒乓感，颈静脉怒张，肺气肿征阴性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无抬举感，心界略向左扩大，心率92次/分，房颤律，心音有力，二尖瓣三尖瓣区可闻及3级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区无杂音，腹软，肝右肋下5cm，脾肋下2.5cm，边缘钝，质中，双下肢不肿。心电图示：心房纤颤，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。胸片提示：主动脉结相对较小，肺动脉段向外突出，左室向外下突出，见双房影，肺门影增大，双肺纹理增粗，有肺动脉节段现象。心脏超声提示：右房左右径54mm，右室左右径51mm，左房前后径48mm，主肺动脉内径24mm，房间隔近十字交叉处连续性中断23mm，左向右分流，二、三尖瓣根位于同一水平，未见VSD、PDA，二尖瓣、三尖瓣瓣尖毛糙，回声稍强，二尖瓣前叶近内侧可见宽约4mm的裂隙，二尖瓣、三尖瓣中度返流，余瓣膜形态结构尚可，启闭功能良好，未见心包积液。诊断先心病，不完全性心内膜垫缺损，二、三尖瓣裂，关闭不全，心房纤颤，右心功能不全，心脏起搏器术后。
2 讨论
心内膜垫缺损发病率2～7%，在婴儿期即出现心衰或肺动脉高压而发生右至左分流，预后甚差，成活至5岁者约4%；先心病在老年期的人群中属少见的心脏病种，国内有作者统计4043例住院的先心病中，60岁以上者有21例，占0.52%，而老年性先心病以房间隔缺损及二叶型主动脉瓣畸形较多见，其它病种则很少见，而80岁老年人先心病心内膜垫缺损病例更为罕见。
患者为脑力劳动者，活动量小，加之年轻时好运动，肺功能好，使肺血流减少，削弱肺循环阻力；二尖瓣裂造成左室收缩期部分血流返流入左房，左心房压力增大，左房压力超过肺动脉压。患者心内膜垫缺损至今80岁，未形成右向左分流和出现临床症状，可能与上述因素有关。, 百拇医药
单位：王跃波(云南省玉溪市中医院 653100)；刘玲玲 王士雯(解放军总医院老年心血管研究所 100853)
关键词：
首都医药0007391 临床资料
患者男性，80岁，起搏器放置术后，为进一步查体入院，既往有冠心病病史21年，因多次晕厥，诊断为二束支传导阻滞、病态窦房结综合征，行过三次起搏器放置术。查体：体温36℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，手指甲床后可触摸有乒乓感，颈静脉怒张，肺气肿征阴性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无抬举感，心界略向左扩大，心率92次/分，房颤律，心音有力，二尖瓣三尖瓣区可闻及3级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区无杂音，腹软，肝右肋下5cm，脾肋下2.5cm，边缘钝，质中，双下肢不肿。心电图示：心房纤颤，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。胸片提示：主动脉结相对较小，肺动脉段向外突出，左室向外下突出，见双房影，肺门影增大，双肺纹理增粗，有肺动脉节段现象。心脏超声提示：右房左右径54mm，右室左右径51mm，左房前后径48mm，主肺动脉内径24mm，房间隔近十字交叉处连续性中断23mm，左向右分流，二、三尖瓣根位于同一水平，未见VSD、PDA，二尖瓣、三尖瓣瓣尖毛糙，回声稍强，二尖瓣前叶近内侧可见宽约4mm的裂隙，二尖瓣、三尖瓣中度返流，余瓣膜形态结构尚可，启闭功能良好，未见心包积液。诊断先心病，不完全性心内膜垫缺损，二、三尖瓣裂，关闭不全，心房纤颤，右心功能不全，心脏起搏器术后。
2 讨论
心内膜垫缺损发病率2～7%，在婴儿期即出现心衰或肺动脉高压而发生右至左分流，预后甚差，成活至5岁者约4%；先心病在老年期的人群中属少见的心脏病种，国内有作者统计4043例住院的先心病中，60岁以上者有21例，占0.52%，而老年性先心病以房间隔缺损及二叶型主动脉瓣畸形较多见，其它病种则很少见，而80岁老年人先心病心内膜垫缺损病例更为罕见。
患者为脑力劳动者，活动量小，加之年轻时好运动，肺功能好，使肺血流减少，削弱肺循环阻力；二尖瓣裂造成左室收缩期部分血流返流入左房，左心房压力增大，左房压力超过肺动脉压。患者心内膜垫缺损至今80岁，未形成右向左分流和出现临床症状，可能与上述因素有关。, 百拇医药