常温保存下煮沸颅骨瓣回植修补颅骨缺损
作者：孙培乐 郭庆雷 郭文斌
单位：孙培乐(威海市文登中 心医院神经外科 山东省文登市264400)；郭庆雷(威海市文登中 心医院神经外科 山东省文登市264400)；郭文斌(威海市文登中 心医院神经外科 山东省文登市264400)
关键词：颅骨；移植；自体；保存；生物学
齐鲁医学杂志000107 [摘要] ①目的 观察常温保存下煮沸颅骨瓣回 植的效果,探讨该方法的可行性。②方法 将开颅减压术取下的颅 骨瓣在常温下保存,待颅骨修补时取出煮沸20min后使用。③结果 30例病人随访60d～12年，29例头颅外形正常，X线片示骨瓣边缘密度减低，CT片示部分病 人的回植骨瓣不规则吸收，15例骨瓣与骨窗有骨性融合。回植骨瓣平均CT值与对侧相应处正 常颅骨比较，差异无显著性(t=1.871,P>0.05)。④结论 离 体颅骨瓣常温下保存延期回植是颅骨修补的一种较好方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)01-0017-02
TREATMENT OF CRANIAL DEFECT USING BOILED FREE CRANIAL BONE FLAPS PRESERVED IN ROOM TEMPERATURE
SUN Peile, GUO Qinglei, GUO Wenbin
Department of Neurosurgery, Wendeng Central Hosp ital, Wendeng, Shandong 264400
[ABSTRACT] Objective To observe the effect and feasibilit y of cranioplasty using boiled free cranial bone flaps preserved in room tempera ture. Methods The cranial bone flaps after external decompression cran iotomy were stored in room temperature and were boiled for 20 minutes before re implantation. Results All of the 30 patients were followed-up for 60 days to 1 2 years. 29 cases had a normal skull appearance and X-ray showed bone density l essened in the margin of the cranial flaps. Computed Tomography indicated irregu lar resorption of the reimplantation flaps in some cases. Bone union occurred in 15 caese. There was no significant difference of mean CT value between the reim planted cranial flaps and the corresponding opposite side of the skull (t=1.87 1,P>0.05). Conclusion Delayed cranioplasty using free cranial flaps preserve d in room temperature is a better method for treatment of cranial defect.
, 百拇医药
[KEY WORDS] skull; transplantation, autologous; preservation, b iological
1987年以来,我们应用常温保存下自体颅骨瓣回植治疗颅骨缺损30例,效果良好,现报告如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例均为脑外伤去骨瓣减压病人,男18例,女12例；年龄5～63岁，平均36岁。减压部位：单侧 额部8例，双侧额部1例，额颞部4例，颞部13例，顶枕部4例。骨瓣离体保存60d～3年，平均1 75d.
1.2 操作方法
开颅减压术时取下的颅骨瓣用生理盐水洗净后装入无菌手套或无菌塑料袋内，加入体积分数 为0.75的乙醇后密封，常温下保存，待施行颅骨修补时将骨瓣按无菌操作取出，放入沸 水中煮沸20min，在室温下将骨瓣放入生理盐水中浸泡备用，其他修补过程按常规方法操作 。
, 百拇医药
2 结 果
本组术后早期有2例病人出现皮下积液(分别为6mL和10mL)，经一次抽吸后消失，穿刺 液细菌培养阴性。30例病人切口均一期愈合。随访60d～12年，29例头颅外形正常，1例骨瓣 略内陷，无 搏动和软化。随访期内共摄头颅X线片30例次，示骨瓣边缘密度减低；CT复查35例次，示骨 瓣不规则吸收，15例骨瓣与骨窗有骨性融合，2例骨瓣下有板状新骨形成。
对回植的骨瓣及对侧相对应处的正常颅骨进行CT值测量，骨瓣平均CT值为(1 196.0+99.3 )Hu，对侧相应处颅骨CT值为(1 235.0+161.4)Hu，两者比较差异无显著性(t=1.871,P >0.05)。
3 讨 论
颅骨修补材料很多，但迄今还没有一种材料能在塑形、抗冲击、抗压力、隔温、防磁等方面 完全替代颅骨[1,2]。因此有人用自体颅骨瓣在皮下埋藏隔期回植[3]，但 病人在骨瓣埋藏和取出时需经受两次手术的痛苦，同时埋藏的骨瓣易吸收变小。也有人将骨 瓣放入骨库中进行深冷冻，需要时取回复温后使用，但这种方法需要冷冻设备，限制了其推 广应用[4～7]。
, 百拇医药
动物实验表明，颅骨瓣在100℃水中煮沸25～30min，由有机物和钙盐构成的骨架尚未被破坏 ，为骨的再生提供了条件，植入骨瓣经周围正常骨及骨膜的成骨作用，逐渐爬行替代而复活 ，经过骨痂改造塑形，可以恢复正常颅骨的结构[1,2,8]。已有手术发现前次手术 还纳的经高温、高压处理的骨瓣存活并与内外组织贴附良好的报道[9]。本组病 人随访结果显示，离体颅骨回植后虽有吸收，但大部分骨质仍然存在，可以保留原有颅骨的 功能，从CT片上见到的骨瓣与骨窗形成骨性融合，说明回植区发生了颅骨的再生和改建。
本法治疗颅骨缺损应注意：①在去骨瓣减压术时，骨瓣最好一次成形，尽量不要修剪，以免 对合不良，影响骨瓣与骨窗的融合。②本组有2例壮年男子骨瓣下有板状新骨形成，提示 成年后的骨膜仍有成骨作用，所以在减压术时要将骨膜对拢缝合，颅骨修补术中要在颅骨 外膜与硬脑膜间分离，尽量保持颅骨外膜的完整和平整，这样既可以避免颅骨修补术后推入 骨瓣下的骨膜继续成骨造成颅内占位效应，又可以由于颅骨外膜的成骨作用而加强回植骨瓣 的强度。③颅骨修补术前24h应检查骨瓣包装物是否完整，如果有乙醇挥发或泄露，应更换 容器重新加入乙醇消毒。
, 百拇医药
作者简介 孙培乐，男，1956年8月生，副主任医师
参考文献
1，Edwards MSB, Qusterhout DK. Autogenic skull bone grafts to reconstruc t large or complex skull defects in children and adolescents[J]. Neurosurge ry, 1987,20:273
2，Rawlings CE. Evaluation in cats of a new material for cranioplasty:a composite of plaster of paris and hydroxylapatite[J]. J Neurosurg,1988,69 :269
3，袁昌彪，王兆荣，付象山，等.颅骨瓣自体不同部位埋藏与不同时间再植的临床 研究与应用[J].中华神经外科杂志,1990,6:133
, 百拇医药
4，胡开树,蔡学见,陈铮立,等.深低温冷藏自体颅骨成形的应用[J]. 中华神经外科杂志,1996,12(5):307
5，孟庆海,王沛涛,孙 鹏,等.深低温保存自体颅骨的实验及临床研究[J].[ HTK〗中华神经外科杂志,1998,14(1):49
6，张 弘,刘芷明,朱 侠,等.自体颅骨低温冷藏再植的研究与应用[J].中华神经外科杂志，1994,10(4):205
7，Asano Y,Ryuke Y, Hasuo M, et al. Cranioplasty using ryopreserved auto genous bone[J]. No-To-Shinkey, 1993,45(12):1145
8，鲍秀峰，吴承远，张庆林，等.病变颅骨灭活再植的动物实验和临床应用[J] .中华神经外科杂志，1993,9(2):102
9，戴学元，李方成，胡 芬.高温高压处理自体颅骨成形术[J].中 华神经外科杂志，1997,13(5):185
(1999-09-21收稿 2000-02-26修回), 百拇医药
单位：孙培乐(威海市文登中 心医院神经外科 山东省文登市264400)；郭庆雷(威海市文登中 心医院神经外科 山东省文登市264400)；郭文斌(威海市文登中 心医院神经外科 山东省文登市264400)
关键词：颅骨；移植；自体；保存；生物学
齐鲁医学杂志000107 [摘要] ①目的 观察常温保存下煮沸颅骨瓣回 植的效果,探讨该方法的可行性。②方法 将开颅减压术取下的颅 骨瓣在常温下保存,待颅骨修补时取出煮沸20min后使用。③结果 30例病人随访60d～12年，29例头颅外形正常，X线片示骨瓣边缘密度减低，CT片示部分病 人的回植骨瓣不规则吸收，15例骨瓣与骨窗有骨性融合。回植骨瓣平均CT值与对侧相应处正 常颅骨比较，差异无显著性(t=1.871,P>0.05)。④结论 离 体颅骨瓣常温下保存延期回植是颅骨修补的一种较好方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)01-0017-02
TREATMENT OF CRANIAL DEFECT USING BOILED FREE CRANIAL BONE FLAPS PRESERVED IN ROOM TEMPERATURE
SUN Peile, GUO Qinglei, GUO Wenbin
Department of Neurosurgery, Wendeng Central Hosp ital, Wendeng, Shandong 264400
[ABSTRACT] Objective To observe the effect and feasibilit y of cranioplasty using boiled free cranial bone flaps preserved in room tempera ture. Methods The cranial bone flaps after external decompression cran iotomy were stored in room temperature and were boiled for 20 minutes before re implantation. Results All of the 30 patients were followed-up for 60 days to 1 2 years. 29 cases had a normal skull appearance and X-ray showed bone density l essened in the margin of the cranial flaps. Computed Tomography indicated irregu lar resorption of the reimplantation flaps in some cases. Bone union occurred in 15 caese. There was no significant difference of mean CT value between the reim planted cranial flaps and the corresponding opposite side of the skull (t=1.87 1,P>0.05). Conclusion Delayed cranioplasty using free cranial flaps preserve d in room temperature is a better method for treatment of cranial defect.
, 百拇医药
[KEY WORDS] skull; transplantation, autologous; preservation, b iological
1987年以来,我们应用常温保存下自体颅骨瓣回植治疗颅骨缺损30例,效果良好,现报告如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例均为脑外伤去骨瓣减压病人,男18例,女12例；年龄5～63岁，平均36岁。减压部位：单侧 额部8例，双侧额部1例，额颞部4例，颞部13例，顶枕部4例。骨瓣离体保存60d～3年，平均1 75d.
1.2 操作方法
开颅减压术时取下的颅骨瓣用生理盐水洗净后装入无菌手套或无菌塑料袋内，加入体积分数 为0.75的乙醇后密封，常温下保存，待施行颅骨修补时将骨瓣按无菌操作取出，放入沸 水中煮沸20min，在室温下将骨瓣放入生理盐水中浸泡备用，其他修补过程按常规方法操作 。
, 百拇医药
2 结 果
本组术后早期有2例病人出现皮下积液(分别为6mL和10mL)，经一次抽吸后消失，穿刺 液细菌培养阴性。30例病人切口均一期愈合。随访60d～12年，29例头颅外形正常，1例骨瓣 略内陷，无 搏动和软化。随访期内共摄头颅X线片30例次，示骨瓣边缘密度减低；CT复查35例次，示骨 瓣不规则吸收，15例骨瓣与骨窗有骨性融合，2例骨瓣下有板状新骨形成。
对回植的骨瓣及对侧相对应处的正常颅骨进行CT值测量，骨瓣平均CT值为(1 196.0+99.3 )Hu，对侧相应处颅骨CT值为(1 235.0+161.4)Hu，两者比较差异无显著性(t=1.871,P >0.05)。
3 讨 论
颅骨修补材料很多，但迄今还没有一种材料能在塑形、抗冲击、抗压力、隔温、防磁等方面 完全替代颅骨[1,2]。因此有人用自体颅骨瓣在皮下埋藏隔期回植[3]，但 病人在骨瓣埋藏和取出时需经受两次手术的痛苦，同时埋藏的骨瓣易吸收变小。也有人将骨 瓣放入骨库中进行深冷冻，需要时取回复温后使用，但这种方法需要冷冻设备，限制了其推 广应用[4～7]。
, 百拇医药
动物实验表明，颅骨瓣在100℃水中煮沸25～30min，由有机物和钙盐构成的骨架尚未被破坏 ，为骨的再生提供了条件，植入骨瓣经周围正常骨及骨膜的成骨作用，逐渐爬行替代而复活 ，经过骨痂改造塑形，可以恢复正常颅骨的结构[1,2,8]。已有手术发现前次手术 还纳的经高温、高压处理的骨瓣存活并与内外组织贴附良好的报道[9]。本组病 人随访结果显示，离体颅骨回植后虽有吸收，但大部分骨质仍然存在，可以保留原有颅骨的 功能，从CT片上见到的骨瓣与骨窗形成骨性融合，说明回植区发生了颅骨的再生和改建。
本法治疗颅骨缺损应注意：①在去骨瓣减压术时，骨瓣最好一次成形，尽量不要修剪，以免 对合不良，影响骨瓣与骨窗的融合。②本组有2例壮年男子骨瓣下有板状新骨形成，提示 成年后的骨膜仍有成骨作用，所以在减压术时要将骨膜对拢缝合，颅骨修补术中要在颅骨 外膜与硬脑膜间分离，尽量保持颅骨外膜的完整和平整，这样既可以避免颅骨修补术后推入 骨瓣下的骨膜继续成骨造成颅内占位效应，又可以由于颅骨外膜的成骨作用而加强回植骨瓣 的强度。③颅骨修补术前24h应检查骨瓣包装物是否完整，如果有乙醇挥发或泄露，应更换 容器重新加入乙醇消毒。
, 百拇医药
作者简介 孙培乐，男，1956年8月生，副主任医师
参考文献
1，Edwards MSB, Qusterhout DK. Autogenic skull bone grafts to reconstruc t large or complex skull defects in children and adolescents[J]. Neurosurge ry, 1987,20:273
2，Rawlings CE. Evaluation in cats of a new material for cranioplasty:a composite of plaster of paris and hydroxylapatite[J]. J Neurosurg,1988,69 :269
3，袁昌彪，王兆荣，付象山，等.颅骨瓣自体不同部位埋藏与不同时间再植的临床 研究与应用[J].中华神经外科杂志,1990,6:133
, 百拇医药
4，胡开树,蔡学见,陈铮立,等.深低温冷藏自体颅骨成形的应用[J]. 中华神经外科杂志,1996,12(5):307
5，孟庆海,王沛涛,孙 鹏,等.深低温保存自体颅骨的实验及临床研究[J].[ HTK〗中华神经外科杂志,1998,14(1):49
6，张 弘,刘芷明,朱 侠,等.自体颅骨低温冷藏再植的研究与应用[J].中华神经外科杂志，1994,10(4):205
7，Asano Y,Ryuke Y, Hasuo M, et al. Cranioplasty using ryopreserved auto genous bone[J]. No-To-Shinkey, 1993,45(12):1145
8，鲍秀峰，吴承远，张庆林，等.病变颅骨灭活再植的动物实验和临床应用[J] .中华神经外科杂志，1993,9(2):102
9，戴学元，李方成，胡 芬.高温高压处理自体颅骨成形术[J].中 华神经外科杂志，1997,13(5):185
(1999-09-21收稿 2000-02-26修回), 百拇医药