口服甘露醇导泻诱发猝死1例
作者：雷巧玲
单位：第四军医大学唐都医院消化科 陕西省西安市 710038
关键词：甘露醇/副作用；猝死，心脏；腹泻
世界华人消化杂志990862
中国图书馆分类号 R541.78
Subject headings mannitol/advers effects; death, sudden, cardiac; diarrhea
1 病例报告
男，71岁，既往无过敏史. 1997-03-22因间断性腹泻、腹胀1a，加重伴反酸1wk入院. 经内镜检查示：十二指肠对吻性溃疡、球后溃疡、糜烂性食管炎；心电图：心肌轻度缺血；B超：慢性淤积性胆囊炎，前列腺增生症；血常规： 血红蛋白83g/L；血沉：76mm/h，肝功：总蛋白41g/L，清蛋白22g/L；电解质：血钠122mmol/L. 大便3次～4次/d，为粘液脓血便，粪常规：红细胞+++/HP，脓细胞+/HP，潜血试验阳性.经抗溃疡三联治疗、补液、支持等对症处理后，精神明显好转，腹胀、反酸减轻. 为进一步明确诊断，排除肠道恶性病变及溃疡性结肠炎，拟定于04-10行结肠镜检查，当日晨05：00 po甘露醇250mL，5%糖盐水500mL后，未腹泻，唯觉腹胀，08：00查体见腹膨隆，未见肠型蠕动波，柔软，叩诊呈鼓音、无移动性浊音，肠鸣音正常. 因考虑当日做结肠镜检查，08：20给予开塞露40mL注入肛门，以刺激排便与排气，08：50患者有便意，因在床上排便困难，下床在床旁排便(未解出)过程中，突觉呼吸急促、头晕、出冷汗，急扶患者上床平卧，平卧后患者呼吸呈叹息样，面色苍白，测血压为零，颈动脉博动消失，心音消失，呼吸音微弱，继而呼吸停止. 经全力抢救45min无效死亡.
2 讨论
甘露醇系高渗溶液，口服后几乎不被小肠吸收，造成肠腔渗透压增高，阻碍水分的吸收并吸引组织液中的水分进入肠腔，致肠腔内容物积蓄增多，产生渗透性腹泻，从而达到清洁肠道的作用. 由于老年人肠壁肌肉萎缩，肠管肌肉紧张度减低，肠蠕动低下及直肠膨胀受体敏感性差，反应迟钝，对甘露醇的高渗作用而致的肠腔内容物短时间内骤增可无便意，以至液体潴留，不能及时排出；同时，由于少部分甘露醇在大肠被细菌分解，可产生大量气体[1]致腹压升高，膈肌上移，一方面势必使胸廓扩张受到一定程度的限制，导致胸腔内压力升高，回心血量减少，而加剧心肌缺血；另一方面可压迫刺激胸腔内心肺血管及心脏本身；还可引起神经冲动反射性地作用于心脏，造成心源性猝死.
本例患者年龄大，脏器老化，生理功能下降，合并多种疾病，术前心电图检查心肌有缺血改变，潜在的心脏疾患及长时间缺乏运动，体力虚弱，突然下床用力排便，可使心率增快，心脏负荷急剧加重，心肌缺血和耗氧加剧，并可发生严重心律失常而致猝死. 对老年患者，特别是有心脏病、高血压的患者，应慎用甘露醇清洁肠道，应选择清洁灌肠，一次灌入的量以500mL左右为宜，且速度宜慢，压力宜低，并注意观察腹部膨隆情况、面色、患者反映及生命体征的变化.
通讯作者 雷巧玲
3 参考文献
1 崔自介. 大肠手术的肠道准备. 普外临床，1990；5：48
收稿日期 1999-03-06 修回日期 1999-03-30, 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院消化科 陕西省西安市 710038
关键词：甘露醇/副作用；猝死，心脏；腹泻
世界华人消化杂志990862
中国图书馆分类号 R541.78
Subject headings mannitol/advers effects; death, sudden, cardiac; diarrhea
1 病例报告
男，71岁，既往无过敏史. 1997-03-22因间断性腹泻、腹胀1a，加重伴反酸1wk入院. 经内镜检查示：十二指肠对吻性溃疡、球后溃疡、糜烂性食管炎；心电图：心肌轻度缺血；B超：慢性淤积性胆囊炎，前列腺增生症；血常规： 血红蛋白83g/L；血沉：76mm/h，肝功：总蛋白41g/L，清蛋白22g/L；电解质：血钠122mmol/L. 大便3次～4次/d，为粘液脓血便，粪常规：红细胞+++/HP，脓细胞+/HP，潜血试验阳性.经抗溃疡三联治疗、补液、支持等对症处理后，精神明显好转，腹胀、反酸减轻. 为进一步明确诊断，排除肠道恶性病变及溃疡性结肠炎，拟定于04-10行结肠镜检查，当日晨05：00 po甘露醇250mL，5%糖盐水500mL后，未腹泻，唯觉腹胀，08：00查体见腹膨隆，未见肠型蠕动波，柔软，叩诊呈鼓音、无移动性浊音，肠鸣音正常. 因考虑当日做结肠镜检查，08：20给予开塞露40mL注入肛门，以刺激排便与排气，08：50患者有便意，因在床上排便困难，下床在床旁排便(未解出)过程中，突觉呼吸急促、头晕、出冷汗，急扶患者上床平卧，平卧后患者呼吸呈叹息样，面色苍白，测血压为零，颈动脉博动消失，心音消失，呼吸音微弱，继而呼吸停止. 经全力抢救45min无效死亡.
2 讨论
甘露醇系高渗溶液，口服后几乎不被小肠吸收，造成肠腔渗透压增高，阻碍水分的吸收并吸引组织液中的水分进入肠腔，致肠腔内容物积蓄增多，产生渗透性腹泻，从而达到清洁肠道的作用. 由于老年人肠壁肌肉萎缩，肠管肌肉紧张度减低，肠蠕动低下及直肠膨胀受体敏感性差，反应迟钝，对甘露醇的高渗作用而致的肠腔内容物短时间内骤增可无便意，以至液体潴留，不能及时排出；同时，由于少部分甘露醇在大肠被细菌分解，可产生大量气体[1]致腹压升高，膈肌上移，一方面势必使胸廓扩张受到一定程度的限制，导致胸腔内压力升高，回心血量减少，而加剧心肌缺血；另一方面可压迫刺激胸腔内心肺血管及心脏本身；还可引起神经冲动反射性地作用于心脏，造成心源性猝死.
本例患者年龄大，脏器老化，生理功能下降，合并多种疾病，术前心电图检查心肌有缺血改变，潜在的心脏疾患及长时间缺乏运动，体力虚弱，突然下床用力排便，可使心率增快，心脏负荷急剧加重，心肌缺血和耗氧加剧，并可发生严重心律失常而致猝死. 对老年患者，特别是有心脏病、高血压的患者，应慎用甘露醇清洁肠道，应选择清洁灌肠，一次灌入的量以500mL左右为宜，且速度宜慢，压力宜低，并注意观察腹部膨隆情况、面色、患者反映及生命体征的变化.
通讯作者 雷巧玲
3 参考文献
1 崔自介. 大肠手术的肠道准备. 普外临床，1990；5：48
收稿日期 1999-03-06 修回日期 1999-03-30, 百拇医药