地塞米松联合替硝唑预防干槽症
作者：陈发明 孙海花 贾保军 邓玲玲
单位：266071 青岛中国人民解放军第401医院口腔科(陈发明,贾保军,邓玲玲),海军青岛疗养院口腔科(孙海花)
关键词：
华西口腔学杂志990431 干槽症实质上是骨创感染,主要发生于下颌阻生智齿拔除术后。据国外报道,其发生率为10%～30%[1]。作者对162例阻生下颌第三磨牙拔除术后给予口服地塞米松和替硝唑,有效地控制了干槽症的发生。
1 材料和方法
选择须拔除阻生下颌第三磨牙而无拔牙禁忌症的门诊患者,共446例,496个牙,其中男性222例250个牙,女性224例246个牙,年龄17～48岁,平均年龄34.4岁。先按牙齿阻生类型分为高位阻生、中位阻生、低位阻生3层[1],再将患者随机分于3组。E1组:地塞米松加替硝唑组,术后口服地塞米松0.75 mg和替硝唑0.5 g,每日3次,连服3 d。E2组:替硝唑组,术后口服替硝唑0.5 g,每日3次,连服3 d。E3组:不给药组。
, http://www.100md.com
按常规下颌阻生齿拔除技术操作[1],同一患者必须拔两牙分在不同组,手术由同一医师完成。术前术后禁用其它药物(确诊为干槽症后治疗用药除外),患者有不适,应及时复诊。复诊时由一名医师检查登记,怀疑干槽症者由两名以上医师检查方可确诊。
诊断标准:①拔牙术后3 d左右拔牙创出现明显自发痛,并向耳颞部或下前牙放射;②口腔检查拔牙创内无正常血凝块,牙槽窝空虚,牙槽骨壁暴露,表面成灰白色,有恶臭分泌物;③探痛明显[2]。
2 结 果
各组干槽症牙数和发生率见表1。3组干槽症发生率有显著差别。两两比较检验,显示E1组与E2组差别显著(χ2=5.739,P<0.05);E1组与E3组差别显著(χ2=19.845,P<0.05);E2组与E3组差别不显著(χ2=1.887,P>0.05)。
, 百拇医药
表1 各组干槽症牙数和干槽症发生率 组 别
手术牙数
干槽症
牙 数
干槽症发生率(%)
地塞米松和替硝唑组(E1)
162
5
3.09
替硝唑组(E2)
166
16
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9.64
不给药组(E3)
168
31
18.45
合 计
496
52
10.48
3 讨 论
本研究按照临床流行病学单盲随机对照试验方法设计,按拔牙难易程度先分层后分组。避免因各组间拔牙难易悬殊带来的偏差,临床可操作性强。
, 百拇医药 关于干槽症,多认为创伤及感染为主要病因,拔牙窝大也是重要因素。后来又提出纤维蛋白溶解学说。近年有研究[3]认为拔牙术后围手术期使用抗生素可预防干槽症的发生。本研究结果也支持这种观点,但采取术后给药。
替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物,口服吸收后广泛分布于体液中,其中又以唾液和牙槽骨中浓度最高。其特点是:①专性抗厌氧菌,抑制口腔螺旋体,不易发生双重感染或菌群失调。②至今未发现耐药菌株,可反复使用。③使用方便,可多途径给药。替硝唑具有疗效高,疗程短,抗耐药性好,对肝、肾、血液系统副作用小,半衰期长等特点,是抗厌氧菌的首选药物[4]。地塞米松具有强抗炎作用,能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症。地塞米松还能刺激骨髓造血机能,使红细胞和血红蛋白含量增多,能使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度,缩短凝血时间,有助于血凝块形成[5],起到保护牙槽窝的作用。另外,地塞米松防止术后组织反应,减少肿胀、疼痛,使患者免受许多痛苦,有利于患者对口腔进行清洁,这也间接地为干槽症的发生减少了机会。地塞米松和抗生素的联合使用对机体产生协调作用,有效地减少了干槽症的发生。本试验结果证实了这一点。也说明地塞米松联合替硝唑预防干槽症有重要意义,单纯替硝唑也能减少干槽症的发生,但效果不及联合用药明显。本组试验样本偏少,影响干槽症的危险因素又很多,虽然试验采取拔牙难易程度搭配,手术由一人操作等控制措施,但患者的配合、体质差异等一些不易控制的因素仍可能导致结果偏倚。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 邱蔚六主编.口腔外科学.第3版,北京:人民卫生出版社,1995:88～106
2 薛振恂,毛天球,夏结来,等.下颌阻生智齿拔牙术后干槽症的病因Logistic分析.实用口腔医学杂志,1997,13(2):138～139
3 徐平平,刘 敏,陈慧美,等.下颌阻生智齿拔除术围手术期使用抗生素预防干槽症的临床研究.临床口腔医学杂志,1997,14(2):80～83
4 陆金泉,于晓萍,余伏成,等.替硝唑普洛施治疗口腔颌面部炎症的疗效评价.口腔颌面外科杂志,1997,7(4):296～297
5 汪明性主编.药理学.第3版,北京:人民卫生出版社,1993:283～285
(1998-07-15收稿), http://www.100md.com
单位：266071 青岛中国人民解放军第401医院口腔科(陈发明,贾保军,邓玲玲),海军青岛疗养院口腔科(孙海花)
关键词：
华西口腔学杂志990431 干槽症实质上是骨创感染,主要发生于下颌阻生智齿拔除术后。据国外报道,其发生率为10%～30%[1]。作者对162例阻生下颌第三磨牙拔除术后给予口服地塞米松和替硝唑,有效地控制了干槽症的发生。
1 材料和方法
选择须拔除阻生下颌第三磨牙而无拔牙禁忌症的门诊患者,共446例,496个牙,其中男性222例250个牙,女性224例246个牙,年龄17～48岁,平均年龄34.4岁。先按牙齿阻生类型分为高位阻生、中位阻生、低位阻生3层[1],再将患者随机分于3组。E1组:地塞米松加替硝唑组,术后口服地塞米松0.75 mg和替硝唑0.5 g,每日3次,连服3 d。E2组:替硝唑组,术后口服替硝唑0.5 g,每日3次,连服3 d。E3组:不给药组。
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按常规下颌阻生齿拔除技术操作[1],同一患者必须拔两牙分在不同组,手术由同一医师完成。术前术后禁用其它药物(确诊为干槽症后治疗用药除外),患者有不适,应及时复诊。复诊时由一名医师检查登记,怀疑干槽症者由两名以上医师检查方可确诊。
诊断标准:①拔牙术后3 d左右拔牙创出现明显自发痛,并向耳颞部或下前牙放射;②口腔检查拔牙创内无正常血凝块,牙槽窝空虚,牙槽骨壁暴露,表面成灰白色,有恶臭分泌物;③探痛明显[2]。
2 结 果
各组干槽症牙数和发生率见表1。3组干槽症发生率有显著差别。两两比较检验,显示E1组与E2组差别显著(χ2=5.739,P<0.05);E1组与E3组差别显著(χ2=19.845,P<0.05);E2组与E3组差别不显著(χ2=1.887,P>0.05)。
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表1 各组干槽症牙数和干槽症发生率 组 别
手术牙数
干槽症
牙 数
干槽症发生率(%)
地塞米松和替硝唑组(E1)
162
5
3.09
替硝唑组(E2)
166
16
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9.64
不给药组(E3)
168
31
18.45
合 计
496
52
10.48
3 讨 论
本研究按照临床流行病学单盲随机对照试验方法设计,按拔牙难易程度先分层后分组。避免因各组间拔牙难易悬殊带来的偏差,临床可操作性强。
, 百拇医药 关于干槽症,多认为创伤及感染为主要病因,拔牙窝大也是重要因素。后来又提出纤维蛋白溶解学说。近年有研究[3]认为拔牙术后围手术期使用抗生素可预防干槽症的发生。本研究结果也支持这种观点,但采取术后给药。
替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物,口服吸收后广泛分布于体液中,其中又以唾液和牙槽骨中浓度最高。其特点是:①专性抗厌氧菌,抑制口腔螺旋体,不易发生双重感染或菌群失调。②至今未发现耐药菌株,可反复使用。③使用方便,可多途径给药。替硝唑具有疗效高,疗程短,抗耐药性好,对肝、肾、血液系统副作用小,半衰期长等特点,是抗厌氧菌的首选药物[4]。地塞米松具有强抗炎作用,能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症。地塞米松还能刺激骨髓造血机能,使红细胞和血红蛋白含量增多,能使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度,缩短凝血时间,有助于血凝块形成[5],起到保护牙槽窝的作用。另外,地塞米松防止术后组织反应,减少肿胀、疼痛,使患者免受许多痛苦,有利于患者对口腔进行清洁,这也间接地为干槽症的发生减少了机会。地塞米松和抗生素的联合使用对机体产生协调作用,有效地减少了干槽症的发生。本试验结果证实了这一点。也说明地塞米松联合替硝唑预防干槽症有重要意义,单纯替硝唑也能减少干槽症的发生,但效果不及联合用药明显。本组试验样本偏少,影响干槽症的危险因素又很多,虽然试验采取拔牙难易程度搭配,手术由一人操作等控制措施,但患者的配合、体质差异等一些不易控制的因素仍可能导致结果偏倚。
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4 参考文献
1 邱蔚六主编.口腔外科学.第3版,北京:人民卫生出版社,1995:88～106
2 薛振恂,毛天球,夏结来,等.下颌阻生智齿拔牙术后干槽症的病因Logistic分析.实用口腔医学杂志,1997,13(2):138～139
3 徐平平,刘 敏,陈慧美,等.下颌阻生智齿拔除术围手术期使用抗生素预防干槽症的临床研究.临床口腔医学杂志,1997,14(2):80～83
4 陆金泉,于晓萍,余伏成,等.替硝唑普洛施治疗口腔颌面部炎症的疗效评价.口腔颌面外科杂志,1997,7(4):296～297
5 汪明性主编.药理学.第3版,北京:人民卫生出版社,1993:283～285
(1998-07-15收稿), http://www.100md.com